汪明權(quán)

（武漢動(dòng)物園 430050）

2018年3月，武漢動(dòng)物園一只高齡雌性東北虎乳腺出現(xiàn)腫塊，手術(shù)摘除，6個(gè)月后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移而死亡。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為乳腺腫瘤肺轉(zhuǎn)移。病例報(bào)導(dǎo)如下：

1 患病動(dòng)物情況

東北虎雌性，年齡25歲，2000年從國(guó)外引進(jìn)，在武漢動(dòng)物園共繁殖6胎，成活11只東北虎，2001年后，沒(méi)有再參與繁殖，單獨(dú)飼養(yǎng)于我園獅虎山。

2018年3月，飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)該虎左側(cè)第二對(duì)乳頭外側(cè)處有一成人拇指大腫塊，7月初。腫塊快速增長(zhǎng)突出于下左側(cè)腹部，精神尚可，食欲好，每天進(jìn)食牛肉5kg，其他無(wú)明顯異常。

2 治療

2.1 2018年3月初出現(xiàn)小腫塊時(shí)疑為癤，采用甲硝唑，3粒／次，連喂10d，腫塊無(wú)明顯變化。

2.2 2018年7月10號(hào)，腫塊出現(xiàn)快速增大癥狀，決定麻醉檢查治療：

鹿眼寧2mL/100kg，使用鹿眼寧3mL，加氯胺酮50mg，肌注5min后，該虎進(jìn)入深麻狀態(tài)。

檢查腫塊縱徑約這12cm，損徑約5cm，腫塊皮膚完整，腫塊與周面組織界限清晰，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動(dòng)物性差。

腫塊摘除術(shù)：腫塊及周圍皮膚剃毛，碘酊消毒，酒精脫碘，沿腫塊中心縱徑切開(kāi)皮膚約10cm，仔細(xì)剝離腫塊與周圍組織。對(duì)大的血管施結(jié)扎止血。小血管鉗夾止血，將整個(gè)腫塊完全剝離，整個(gè)腫塊呈橄欖形，重約250g，切去多余的皮膚，皮膚施結(jié)節(jié)縫合，肌肉注射頭孢曲松鈉4g。

切開(kāi)腫塊，腫塊主要為肌肉結(jié)締組織樣，腫塊中心呈液性環(huán)死，液體渾濁，液量約30mL，在切面多處連續(xù)觸片，取液體抹片，自然風(fēng)干待染色。

給虎靜脈注射蘇醒靈2mL，肌肉注射蘇醒靈2mL，靜脈注射鹽酸納洛酮3mL，該虎于9h后完全蘇醒。

2d后，該虎將傷口縫線全部咬斷，將該虎裝入壓綿籠內(nèi)飼養(yǎng)，傷口不再縫合，作開(kāi)放性治療。每天用生理鹽水沖洗傷口，然后噴西優(yōu)，肌注頭孢曲松鈉4g，1月后傷口完全愈合。

3 病理剖檢

2019年1月，該虎術(shù)口處潰瘍，精神不振，行走困難，多伏險(xiǎn)，于1月26日死亡。

剖檢：該虎尸僵完全，營(yíng)養(yǎng)狀況差。第二對(duì)乳頭左側(cè)皮膚處有一長(zhǎng)約9cm潰瘍?cè)?，皮下有一長(zhǎng)約12cm、寬約 4cm的增生物，增生物與周圍組織界限不清。左右肺除魚(yú)，氣管內(nèi)有大量分泌物。左右肺葉表面散在20多個(gè)不小不一的圓形或精圓形灰白色結(jié)節(jié)，與周圍組織界限清晰。其他肉眼觀察未見(jiàn)異常。

取增生物切開(kāi)連續(xù)觸片，取肺上結(jié)節(jié)切開(kāi)連續(xù)觸片，自然風(fēng)干待染色。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

兩次觸片進(jìn)行 diff-quick 染色鏡檢；腫塊及增生觸片鏡檢細(xì)胞大小不一，細(xì)胞核增大、核深染，核分裂異常，液體抹片檢查可見(jiàn)大量壞死細(xì)胞，細(xì)胞核濃染。肺結(jié)節(jié)觸片可見(jiàn)細(xì)胞呈腺泡樣列，細(xì)胞和細(xì)胞核大小不等，有多核細(xì)胞和巨核細(xì)胞。

根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀、病理剖檢，該東北虎因乳腺腫瘤肺轉(zhuǎn)移，肺呼吸功能衰竭死亡。

5 討論

5.1 在寵物臨床中，乳腺腫瘤是高齡母犬的一種高發(fā)腫瘤，與犬的年齡呈正相關(guān)[1]。在高齡東北虎中發(fā)生乳腺腫瘤的報(bào)告比較少見(jiàn)。本例一只東北虎患乳腺腫瘤，經(jīng)手術(shù)摘除腫塊，6個(gè)月后復(fù)發(fā)，并發(fā)腫瘤肺轉(zhuǎn)移死亡，高齡東北虎的乳腺腫瘤是否與年齡相關(guān)，還需要積累更多臨床資料，本病例提示一旦高齡東北虎乳腺及周圍皮膚出現(xiàn)腫塊，要作腫瘤鑒別診斷，診斷，愈早手術(shù)效果愈好。

5.2 乳腺腫瘤的診斷目前有很多方法，如超聲診斷、病理學(xué)診斷、x-射線診斷、細(xì)胞學(xué)診斷等，其中細(xì)胞學(xué)檢查已成為腫瘤檢查的一種重要手段，通過(guò)細(xì)針吸取少許細(xì)胞或觸片直接在病料上壓片取細(xì)胞進(jìn)行染色，鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)及分化確定腫瘤及其性質(zhì)，它具有較高診斷率[2]。本病通過(guò)觸片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)進(jìn)行診斷為惡性乳腺腫瘤。細(xì)胞學(xué)對(duì)腫瘤診斷雖簡(jiǎn)捷快速，但存在局限性，主要是一些陰性病例不能完全排除惡性，有些病變主要表現(xiàn)組織異常而非細(xì)胞異常，因此當(dāng)用細(xì)胞學(xué)診斷為陰性時(shí)，要結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)一步采用病理進(jìn)行檢查。病理檢查作為腫瘤檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然程序復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，但結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

5.3 在獸醫(yī)領(lǐng)域，對(duì)犬的乳腺腫瘤治療方法還存在很多爭(zhēng)議，沒(méi)有較好的辦法。[3]野生動(dòng)物來(lái)說(shuō)乳腺腫瘤的報(bào)導(dǎo)尚不多見(jiàn)，成功治療報(bào)導(dǎo)更是罕見(jiàn)。對(duì)于寵物來(lái)說(shuō)，乳腺腫瘤的手術(shù)治療仍是公認(rèn)的方法。手術(shù)主要是簡(jiǎn)單的腫塊摘除、乳房切除術(shù)等。本例中因老虎屬高齡，且體況不佳，考慮其承受力，采用了簡(jiǎn)單的腫塊摘除術(shù)，沒(méi)有附加其他輔助性治療，術(shù)后該虎存活了6個(gè)月，最后因肺轉(zhuǎn)移而致呼吸功能衰竭死亡。