牟方政,余宗洋,龔 雪,鄭邦本

(重慶三峽中心醫(yī)院,重慶404000)

鄭邦本主任中醫(yī)師出身中醫(yī)世家,是重慶市名中醫(yī),享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家,全國(guó)第4、5、6批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。筆者長(zhǎng)期跟師臨床,發(fā)現(xiàn)鄭老喜用徐長(zhǎng)卿治療胃痛、風(fēng)濕病、皮膚病、腎炎等疾病,辨病辨證用藥,配伍精當(dāng),療效確切?，F(xiàn)介紹如下,以饗讀者。

1 徐長(zhǎng)卿研究概述

徐長(zhǎng)卿最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,該書將其歸屬于上品,曰:“味辛溫,主鬼物,百精,蠱毒,疫疾邪惡氣,溫瘧。久服,強(qiáng)悍輕身。一名鬼督郵。生山谷?！焙笫辣静?、醫(yī)籍多沿用此描述,并隨時(shí)代變遷不斷豐富其作用[1]?！睹t(yī)別錄》言:“徐長(zhǎng)卿又曰石下長(zhǎng)卿,味咸,平。主鬼疰精物邪惡氣,殺百精蠱毒,老魅注易,亡走啼哭,悲傷恍惚。”《證類本草》稱其“強(qiáng)悍宜腰腳”。此后《本草綱目》附方二則,將其用于小便關(guān)格及注車注船。總而言之,徐長(zhǎng)卿性味辛溫?zé)o毒,功用大體有四,其一祛邪辟穢氣,其二安神定志,其三益氣延年,其四通利小便。

《中藥大辭典》言徐長(zhǎng)卿別名眾多,現(xiàn)用徐長(zhǎng)卿來(lái)源于蘿藦科植物徐長(zhǎng)卿的根及根莖或帶根全草[1]。徐長(zhǎng)卿具有鎮(zhèn)痛、止咳、利水消腫、活血解毒的功效,主治胃痛、牙痛、風(fēng)濕疼痛、經(jīng)期腹痛、咳喘、腹水、水腫、痢疾、腸炎、跌打損傷、濕疹、蕁麻疹、毒蛇咬傷?，F(xiàn)代藥理研究表明,徐長(zhǎng)卿主要含有丹皮酚成分,具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗菌、抗蛇毒、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、保護(hù)心血管等作用[2]。

2 臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

2.1 胃痛 患者,女,44歲,因“反復(fù)上腹部脹痛1年余,加重1周”于2017年5月29日就診。患者自訴最近因吵架生氣后,出現(xiàn)上腹部疼痛加重,以脹痛為主,夜間加重,噯氣后好轉(zhuǎn)。伴有胃灼熱,咽喉異物感,有時(shí)腹瀉,飯后欲大便。舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈弦。胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎,腹部超聲提示未見(jiàn)明顯異常,盆腔積液。西醫(yī)診斷:慢性胃炎。中醫(yī)辨病:胃痛；辨證屬肝郁氣滯胃熱。治療當(dāng)以疏肝理氣、和胃健脾,給予柴胡疏肝散、左金丸、痛瀉要方加延胡索、郁金、徐長(zhǎng)卿。組成:柴胡10 g,枳殼15 g,白芍30 g,甘草片5 g,香附10 g,川芎10 g,陳皮10 g,延胡索15 g,郁金10 g,徐長(zhǎng)卿30 g,黃連片5 g,吳茱萸2 g,瓦楞子15 g,法半夏10 g,厚樸10 g,紫蘇葉10 g,紅藤15 g,敗醬草15 g。5劑,水煎服,每日1劑,每日3次,餐前服200 m L。復(fù)診時(shí)患者癥狀明顯減輕,再進(jìn)5劑痊愈。

按語(yǔ):患者為中年女性,反復(fù)上腹脹痛,生氣后加重,辨證為肝郁氣滯,選用柴胡疏肝散疏肝理氣,左金丸抑制胃酸,痛瀉要方緩肝急,配伍徐長(zhǎng)卿行氣止痛。鄭老認(rèn)為徐長(zhǎng)卿辛散溫通,行氣止痛,一般用量為15～30 g,同時(shí)聯(lián)合延胡索、郁金組成角藥,增強(qiáng)行氣止痛效果。鄭老臨床治療胃痛,首先區(qū)分虛實(shí),實(shí)則餐后脹痛,噯氣后好轉(zhuǎn),多與肝郁氣滯有關(guān),多以柴胡疏肝散加延胡索、郁金、徐長(zhǎng)卿行氣止痛；虛則空腹疼痛,綿綿不休,多與脾胃虛弱有關(guān),多選用六君子湯加白芍、甘草、徐長(zhǎng)卿緩急止痛。

2.2 風(fēng)濕病 患者,女,53歲,因“手指關(guān)節(jié)疼痛1年余”于2017年8月7日就診?；颊?年來(lái)手指關(guān)節(jié)疼痛,脹痛為主,游走性,伴有晨僵,活動(dòng)后減輕,膝關(guān)節(jié)疼痛,上坡明顯,潮熱出汗?；亟?jīng)1年。舌質(zhì)紅,苔薄白,舌胖大,邊有齒痕,脈弦細(xì)。西醫(yī)檢查風(fēng)濕熱(RF)、分解代謝物控制蛋白(CCP)均陰性,抗核抗體(ANA)1∶100陰性。西醫(yī)診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨病:風(fēng)濕痹病,辨證屬氣血不足、肝腎虧虛、風(fēng)濕阻絡(luò)。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)止痛,選用黃芪桂枝五物湯加徐長(zhǎng)卿等藥物。組成:黃芪30 g,桂枝10 g,白芍15 g,大棗10 g,桑枝30 g,姜黃10 g,牛膝15 g,桑寄生15 g,續(xù)斷片15 g,土鱉蟲(chóng)10 g,骨碎補(bǔ)15 g,全蝎5 g,僵蠶10 g,徐長(zhǎng)卿30 g,龍骨15 g(先煎),牡蠣15 g(先煎)。5劑,水煎服,1日半1劑,每日3次,每次200 m L,餐后半小時(shí)服用。1周后復(fù)診患者關(guān)節(jié)疼痛減輕,繼續(xù)守方30劑而愈。

按語(yǔ):患者處于更年期,肝腎不足,氣血虧虛,容易受外在風(fēng)濕邪氣侵襲,導(dǎo)致游走性關(guān)節(jié)脹痛,當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血治本,祛風(fēng)通絡(luò)止痛治標(biāo)。故選用黃芪桂枝五物湯合桑寄生、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、牛膝補(bǔ)肝腎,益氣血。徐長(zhǎng)卿配伍姜黃活血通絡(luò)止痛,頑固不愈加用蟲(chóng)類藥搜風(fēng)通絡(luò),內(nèi)外兼顧,相得益彰。風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,風(fēng)氣勝者為行痹,多為游走疼痛；寒氣勝者為寒痹,疼痛劇烈；濕氣勝者為著痹,重著腫痛。鄭老認(rèn)為風(fēng)濕病必有風(fēng)邪和濕邪,或合并寒邪,或合并熱邪,或合并痰瘀,通常選用九味羌活湯加徐長(zhǎng)卿通絡(luò)止痛,達(dá)到祛風(fēng)除濕止痛功效；氣血不足常選用黃芪桂枝五物湯加徐長(zhǎng)卿等,達(dá)益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛目的。徐長(zhǎng)卿配伍姜黃主要起活血通絡(luò)止痛作用,與顧中欣治療痹證選用徐長(zhǎng)卿的思路不謀而合[3]。

2.3 皮膚病 患者,男,38歲,因“全身皮膚瘙癢半年”于2018年3月26日就診?；颊呓肽瓿霈F(xiàn)皮膚瘙癢,以四肢為主,皮膚干燥,遇熱加重,遇冷減輕。舌質(zhì)暗,苔膩,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:過(guò)敏性皮炎。中醫(yī)辨病:風(fēng)瘙癮疹,辨證屬血虛血熱。治療當(dāng)養(yǎng)血涼血祛風(fēng)止癢為主,選用四物湯、水牛角地黃湯、過(guò)敏煎、四皮四藤湯加徐長(zhǎng)卿、苦參等。組成:川芎10 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,生地黃30 g,防風(fēng)5 g,荊芥10 g,五味子10 g,烏梅10 g,徐長(zhǎng)卿30 g,苦參10 g,土茯苓30 g,甘草片10 g,桑白皮15 g,地骨皮15 g,白鮮皮15 g,牡丹皮15 g,鉤藤15 g(后下),忍冬藤30 g,首烏藤30 g,水牛角30 g,紫草10 g。水煎服,1日半1劑。進(jìn)15劑后,患者皮膚瘙癢明顯減輕,繼續(xù)中藥調(diào)理1個(gè)月而愈。

按語(yǔ):患者皮膚瘙癢,見(jiàn)于四肢,干燥脫屑,遇熱加重,辨證為血虛血熱生風(fēng),治療以養(yǎng)血涼血祛風(fēng)為主,選用四物湯養(yǎng)血,水牛角地黃湯涼血以治本,過(guò)敏煎抗過(guò)敏,四皮四藤湯走皮膚四肢祛風(fēng)通絡(luò),徐長(zhǎng)卿配伍苦參祛風(fēng)除濕止癢以治標(biāo)。報(bào)道顯示,徐長(zhǎng)卿、苦參配伍外用敷臍可以治療過(guò)敏性蕁麻疹[4],與鄭老用藥思路相同,僅用法不同而已,外治之理即內(nèi)治之理,異曲同工。鄭老認(rèn)為風(fēng)邪上受,首先犯肺,肺主皮毛,瘙癢是皮膚病主要癥狀,與風(fēng)邪侵犯相關(guān),風(fēng)邪與過(guò)敏關(guān)系密切,常選用過(guò)敏煎、四皮四藤湯加徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止癢,遇熱加重或夜間尤甚,多為血熱血滯,常合水牛角地黃湯；皮膚脫屑,多為血虛風(fēng)燥,聯(lián)用四物湯；滲出黃水,多為濕熱蘊(yùn)膚,加用四妙散。

2.4 慢性腎炎 患者,男,71歲,以“慢性腎炎3年”于2017年11月6日就診?？滔乱鼓蝾l,耳鳴。血壓130/80 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),最近尿常規(guī)尿蛋白(＋＋＋)、隱血(＋＋＋),腎功能肌酐268μmol/L,超聲提示慢性腎病改變、右腎囊腫,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈滑。西醫(yī)診斷:慢性腎炎；慢性腎功能衰竭。中醫(yī)診斷:淋證,辨證屬腎虛濕熱。治療當(dāng)以補(bǔ)腎清熱除濕,選用六味地黃湯合五子衍宗丸加徐長(zhǎng)卿、苦參等。組成:生地黃15 g,山藥15 g,山萸肉15 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,五味子10 g,覆盆子15 g,金櫻子15 g,車前子15 g,徐長(zhǎng)卿30 g,苦參10 g,土茯苓30 g,熟大黃8 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,白花蛇舌草30 g,白茅根30 g,小薊30 g,甘草片10 g。10劑,水煎服,1日半1劑,每日3次,餐前服200 m L。每月復(fù)診,2018年3月8日復(fù)查尿常規(guī)蛋白(＋＋)、隱血(＋),肌酐261.8μmol/L。

按語(yǔ):慢性腎炎是一種免疫系統(tǒng)疾病,常表現(xiàn)為血尿和/或蛋白尿?；颊吣I炎多年,夜尿頻尿,耳鳴,且蛋白流失為腎虛不固,久病入絡(luò),則腎囊腫形成；尿血,肌酐升高,苔膩,為濕熱濁毒內(nèi)聚。當(dāng)補(bǔ)腎除濕通絡(luò),選用六味地黃湯合五子衍宗丸陰陽(yáng)雙補(bǔ),徐長(zhǎng)卿、苦參、白花蛇舌草、土茯苓、熟大黃清熱除濕化濁,標(biāo)本兼治。鄭老認(rèn)為血尿多有濕熱毒蘊(yùn),蛋白尿多為腎氣不固,反復(fù)發(fā)作與久病入絡(luò)、多虛多瘀有關(guān),當(dāng)補(bǔ)腎活血與清熱除濕并用。鄭老常用30 g以上徐長(zhǎng)卿除濕通絡(luò),現(xiàn)代研究認(rèn)為徐長(zhǎng)卿含有丹皮酚,具有免疫抑制作用[2],配伍僵蠶、蟬蛻治療腎炎。鄭老治療腎炎常選用腎功方(六味地黃湯加黃芪、黃精、白術(shù)、白茅根)加減,隱血為主加石韋、小薊、益母草、女貞子、墨旱蓮等解毒涼血止血,蛋白為主加水陸二仙丹、僵蠶、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿、水蛭等固精搜風(fēng)通絡(luò),腎功能異常加丹參、紅花、黃柏、土茯苓、大黃等活血降濁。

3 小結(jié)

鄭老善于應(yīng)用藥對(duì)治療疾病,注重藥物獨(dú)特的藥理作用,徐長(zhǎng)卿就是其中一味常用藥物。徐長(zhǎng)卿配伍延胡索、郁金和胃止痛,配伍苦參祛風(fēng)止癢,配伍姜黃通絡(luò)止痛,配伍僵蠶、蟬蛻搜風(fēng),在辨病辨證基礎(chǔ)上配伍徐長(zhǎng)卿藥對(duì)治療胃痛、風(fēng)濕病、皮膚病、腎炎,臨床效如桴鼓。