方清云 指導(dǎo) 徐健眾

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

隨著生活水平提高，人們社交、娛樂(lè)活動(dòng)逐漸增多，飲酒日益頻繁，飲酒過(guò)量則會(huì)引發(fā)各種相關(guān)疾病，即所謂“酒毒”。酒毒是指飲酒過(guò)量所引起的急性臟腑功能受損，出現(xiàn)惡心嘔吐、脅腹脹滿(mǎn)、易怒易激、步態(tài)不穩(wěn)或譫妄昏迷等［1］。酒毒為中醫(yī)常見(jiàn)急癥，俗稱(chēng)“醉酒”［1］，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性酒精中毒。中醫(yī)對(duì)酒毒的認(rèn)識(shí)歷史久遠(yuǎn)，其病癥最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代古籍中皆有記載。近年來(lái)隨著臨床及研究的逐步深入，中醫(yī)藥在治療酒毒方面表現(xiàn)出了顯著的療效和優(yōu)勢(shì)。

徐健眾教授作為“第3批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承人”“第2批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”，師從國(guó)醫(yī)名師戴裕光、李乾構(gòu)、張之文、胡天成、張西儉等，在30余年的臨床實(shí)踐中形成了其獨(dú)特的臨床診療思路，注重《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典的運(yùn)用，對(duì)于內(nèi)科雜病的診療，尊崇《脾胃論》的理論，對(duì)酒毒治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其論治酒毒的經(jīng)驗(yàn)略述如下。

1 徐健眾教授關(guān)于酒毒的認(rèn)識(shí)

1.1 酒邪為濕熱之邪

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒為百藥之舟，《本草綱目》中述其“行藥勢(shì)，通血脈，潤(rùn)皮膚，散濕氣”，《名醫(yī)另錄》曽言其“殺百邪惡毒氣”［4］。但酒性大熱有毒，過(guò)飲則“損胃失精，生痰動(dòng)火”，《本草綱目·酒》中指出“少飲則和血行氣……痛飲則傷神耗血”［2］。飲酒過(guò)度，停聚于內(nèi)，失于運(yùn)化而成酒邪，侵襲人體而致酒毒。酒由糧食釀造而成，屬水谷精液，體濕性熱，為濕熱之物［3］。王好古提出“按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕”，《萬(wàn)氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》中云“酒毒濕熱非?！保?］。且酒味辛甘性大熱，過(guò)飲而失于運(yùn)化，可生濕助熱，故酒邪為濕熱之邪，酒毒為濕熱之病。

酒毒初起，濕邪尤盛。飲過(guò)量之酒，脾胃運(yùn)化失職，或脾胃素虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則酒濕停聚。且酒邪影響脾胃氣機(jī)，可引起津液輸布異常而停聚，故加重酒濕為患的癥狀。且重慶地處盆地，氣候潮濕，濕氣彌漫，該地區(qū)居民常受濕邪浸淫，體內(nèi)多濕。故酒毒雖為濕熱之邪，但患者就診時(shí)多見(jiàn)濕重?zé)彷p之證。

1.2 致病有類(lèi)外感濕熱病

1.2.1 以脾胃為病變中心 酒毒多以中焦脾胃為病變中心。李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”［5］，脾胃虛弱，中焦失職，氣血生化無(wú)源，正氣不足，再兼飲酒過(guò)度則發(fā)為酒毒。脾為太陰濕土，胃為水谷之海，脾胃失運(yùn)則津液代謝失常，聚而為濕，濕郁又可化熱，從而加重病情。章虛谷提出“濕土之氣同類(lèi)相召”“濕熱之邪”“終歸脾胃”［6］，酒毒與脾胃密切相關(guān)。酒毒多兼脾胃癥狀，濕熱在中焦，氣機(jī)升降受阻則惡心嘔吐、脘腹痞悶、飲食減少，影響上焦氣機(jī)則胸膈痞塞。酒毒為濕熱之邪，辛散宣通，易走竄臟腑。飲酒太過(guò)，首犯脾胃，再損肝膽，甚可傷腎［7］。

1.2.2 可生蒙上流下之變 酒毒致病，生濕助熱，熱蒸濕動(dòng)，易彌漫三焦，有蒙蔽清竅、流注下焦、外熏肌膚、內(nèi)傷陽(yáng)氣之弊。酒毒濕熱在上焦，上蒙清竅可頭重如裹、耳聾目暝，酒邪上攻，蒙蔽心包擾亂心神，見(jiàn)心神煩亂、精神萎靡或神昏譫妄?！娥B(yǎng)生要集》中載“若升量轉(zhuǎn)久，飲之失度，體氣使弱，精神侵昏”［5］，《本草經(jīng)集注·酒》亦言“人飲之，使體弊神昏，是其有毒故也”；酒毒濕熱在下焦，流注肝膽，影響肝膽氣機(jī)變生濕熱之證，致脅肋脹滿(mǎn)、急躁易怒，引動(dòng)肝風(fēng)、擾動(dòng)經(jīng)脈而手足戰(zhàn)搖，或流注膀胱、水液代謝失常而小便不利。

1.2.3 易致氣機(jī)阻滯或逆亂 《脾胃論·飲食傷脾論》云“飲食勞倦則傷脾”“飲食自倍，脾胃乃傷”“飲食不節(jié)則胃病”。脾胃為一身氣機(jī)調(diào)節(jié)的樞紐，飲酒過(guò)量，超出脾胃運(yùn)化所能及，則全身氣機(jī)升降失調(diào)，如《靈樞·論勇第五十》所云“其（酒）入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿(mǎn)于胸中，肝浮膽橫”，其中以中焦氣機(jī)阻滯最為突出。且酒味甘，過(guò)酒可生濕，濕性黏膩，易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)。酒性大毒，過(guò)飲可傷脾，也可引起肝膽氣機(jī)逆亂，肝失條達(dá)，疏泄失常，或可加重氣滯、濕阻等病理改變。

1.2.4 耗傷陽(yáng)氣及津液 徐師認(rèn)為酒味辛發(fā)散，其氣剽悍主升，適量飲用可以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)；若飲酒過(guò)量，則會(huì)辛溫發(fā)散太過(guò)，消耗陽(yáng)氣，況酒邪停聚中焦，易擾亂脾胃氣機(jī)，胃氣上逆多致嘔吐，加重陽(yáng)氣耗傷。兩者相合，輕則損傷脾胃陽(yáng)氣，重則損人元?dú)饩瘢踔翚屆?。早在《素?wèn)·上古天真論篇》就提出多度飲酒會(huì)耗竭真元。李東垣沿襲其義，亦指出“酒性大熱，以傷元?dú)狻?，認(rèn)為過(guò)度飲酒會(huì)引起陰陽(yáng)失衡，或耗傷元?dú)狻?/p>

2 徐健眾教授治酒毒的臨證特點(diǎn)

徐健眾教授在治療上總結(jié)前人診治經(jīng)驗(yàn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救措施相結(jié)合，依據(jù)酒毒致病特點(diǎn)及當(dāng)?shù)貪駶?rùn)氣候，認(rèn)為濕熱與酒毒關(guān)系密切，臨證時(shí)多從濕熱論治本病，散滲并用，每獲良效。同時(shí)脾胃失運(yùn)乃酒毒發(fā)病基礎(chǔ)，宜當(dāng)消補(bǔ)兼施。

2.1 防治嘔吐，急則治標(biāo)

徐健眾教授指出飲酒過(guò)量后應(yīng)注意預(yù)防患者嘔吐，避免氣道阻塞及窒息甚至死亡。若患者過(guò)飲不久且神志清醒，可在酒毒早期及時(shí)導(dǎo)吐，以壓舌板刺激咽喉，使用具有催吐作用的中藥，或穴位按摩、針灸導(dǎo)吐［6］。監(jiān)測(cè)患者生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式急救及對(duì)癥支持治療。在患者病情平穩(wěn)的情況下，才可使用中藥方劑辨證施治，清濕熱解酒毒。

2.2 從濕熱論治，因地制宜

重慶地處盆地，氣候潮濕，居民體質(zhì)多兼夾濕邪，且考慮酒客喜飲平素多濕，則濕邪更盛。徐健眾教授綜合前人治法，為酒毒立祛濕清熱為法，以祛濕為重兼顧清熱，使?jié)袢峁聞t熱邪易去、酒毒易愈。

2.2.1 上下分消其濕，行氣祛濕 《素問(wèn)·腹中論》記載“酒氣盛而慓悍”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒為性大熱之品，氣味辛散，性善走竄，后世《景岳全書(shū)》亦云“酒性宣通而不停聚”，上下內(nèi)外無(wú)所不至，且易驅(qū)肌表?！端貑?wèn)·至真要大論》云“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”［7］，《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”，張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》中闡明“腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)起汗乃愈”，體現(xiàn)了治療濕病上下分消的觀點(diǎn)。李東垣亦指出治療酒毒可發(fā)汗、利小便以導(dǎo)其濕［8］。

若飲酒太過(guò)而致酒毒，驅(qū)邪外出可用以逐邪向表，向外發(fā)汗；或治以利小便，濕為陰邪，易趨下焦，“治濕不利小便，非其治也”，宜散宜滲，上下分消其濕，因勢(shì)利導(dǎo)。濕邪易阻滯氣機(jī)，酒入中焦，也可加入行氣健脾之藥［9］以祛濕。

2.2.2 熱邪明顯，輔以清熱 徐健眾教授在臨床施治中強(qiáng)調(diào)酒毒治療以祛濕為主，以期濕去熱孤邪自去。若患者熱邪致病明顯，亦不會(huì)忽略清熱，常根據(jù)患者病癥，選擇用黃芩、梔子、黃連、黃柏等清熱燥濕之藥，以助濕熱俱去。酒毒有類(lèi)濕熱病，遣方用藥需慎用過(guò)于苦寒的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)注意用量，宜從小劑量開(kāi)始，中病即止，不可過(guò)服，避免濕邪冰伏，抑或更傷脾胃正氣，使病情趨向復(fù)雜化。

2.3 以脾胃為樞，兼顧肝膽

脾胃虛弱進(jìn)而失于運(yùn)化為酒毒發(fā)病基礎(chǔ)。酒毒傷人，濕熱之邪與脾胃失運(yùn)缺一不可，兩者相互聯(lián)系相互影響，可致脾胃愈虛，酒毒之證愈重，引起濕阻、氣滯、氣逆等一系列病理變化，或胃氣上逆，或氣滯中焦，或腐熟無(wú)權(quán)，或津液內(nèi)停，或變生痰飲。

2.3.1 補(bǔ)脾氣以復(fù)運(yùn) 《素問(wèn)·平人氣象論》提出“人以水谷為本”“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死”。李東垣秉承“人以胃土為本”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病”，認(rèn)為脾胃虛弱則元?dú)馐юB(yǎng)、易生病變，治病當(dāng)注重治脾胃。故徐師認(rèn)為治療酒毒，調(diào)理脾胃尤為關(guān)鍵。調(diào)理脾胃，復(fù)其運(yùn)化之職，則無(wú)濕邪停聚之患，氣機(jī)阻滯之弊。故治療酒毒濕邪為盛，應(yīng)顧護(hù)脾胃之氣，可宣人參、白術(shù)、茯苓四君子湯主藥，意在健脾益氣以復(fù)脾運(yùn)；又需防補(bǔ)益太過(guò)而礙邪，尤其應(yīng)把握補(bǔ)氣藥、行氣藥的聯(lián)合運(yùn)用。

另外處方中藥物藥量亦輕，皆因脾胃為后天之本、氣血生化之源，“平則萬(wàn)化安”，服藥當(dāng)“但令人胃氣強(qiáng)不復(fù)傷也”。若脾胃內(nèi)傷，中氣已損，大劑量藥物亦會(huì)影響脾胃氣機(jī)升降，有礙于脾胃運(yùn)化恢復(fù)。故東垣方用小量，專(zhuān)引氣機(jī)以導(dǎo)濕［10］。

2.3.2 健脾行氣化滯 脾胃為一身氣機(jī)之樞紐，脾升胃降，斡旋氣機(jī)，掌控全身津液輸布?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，脾主運(yùn)化輸布精微?！端貑?wèn)·至真要大論》曰“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”。若脾胃失運(yùn)則變生濕邪，濕邪與脾胃關(guān)系密切，治濕當(dāng)注重治脾胃以復(fù)氣機(jī)升降，酒毒以濕邪為重故亦然。酒毒導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，不能布散精微而生濕濁，進(jìn)一步壅塞中焦妨礙氣機(jī)，可致飲食停滯。濕熱易阻滯氣機(jī)，中焦氣機(jī)升降失常，常引起痞滿(mǎn)、脹滿(mǎn)之證。治濕不治氣非其治也。脾胃為生濕之源，脾主升清，脾宜升則健，氣行則濕化，治濕先行氣［10］。故宜用行氣兼顧化濕之品治療濕阻中焦之證。濕為陰邪，非溫藥不化。此藥多味辛性溫，辛則能行能散，既復(fù)脾胃健運(yùn)，又除酒濕之邪。飲酒太過(guò)若導(dǎo)致飲食積滯，可用雞內(nèi)金、神曲等消食化積健運(yùn)。

2.3.3 輕薄之藥升發(fā)脾陽(yáng) 徐健眾教授認(rèn)為脾喜燥惡濕，濕邪易困脾，酒毒中焦氣機(jī)升降失調(diào)，以脾氣不升為重，且脾氣升清，唯有脾氣升發(fā)，才可布散谷氣于周身，使元?dú)獬渑?，抵抗外邪，杜絕濕濁內(nèi)蘊(yùn)，故其在調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)升降方面，尤其注重脾氣生長(zhǎng)、升發(fā)。風(fēng)藥多味辛性溫，氣輕味薄，具輕揚(yáng)升浮發(fā)散之性［11］。李東垣善用風(fēng)藥生發(fā)脾陽(yáng)，《脾胃論·脾胃勝衰論》云“脾胃虛弱”，陽(yáng)氣不復(fù)本位，不能升發(fā)，不可行使正常的生理功能，即“春夏之令不行”，繼而五臟之氣不得充養(yǎng)而不能正常運(yùn)行……氣味辛甘之藥性升浮，可滋養(yǎng)脾胃以復(fù)脾升，使脾胃之氣旺盛，風(fēng)藥鼓舞脾胃陽(yáng)氣之升也。徐師亦認(rèn)為祛濕之劑治療酒毒有加重陽(yáng)氣損傷、削弱陽(yáng)氣之虞，故徐師尊崇李氏首創(chuàng)之升陽(yáng)除故此時(shí)加用風(fēng)藥如葛花既解酒毒又升發(fā)脾陽(yáng)為宜。濕法，多用風(fēng)藥助脾胃陽(yáng)氣升發(fā)，健運(yùn)脾胃之氣。又有“風(fēng)勝濕”，風(fēng)藥辛溫升散，濕為陰邪，自身亦可宣化濕邪［12］。且于補(bǔ)氣藥中配伍適量風(fēng)藥，有益于脾氣健運(yùn)，補(bǔ)而不滯。

2.3.4 疏理肝膽氣機(jī)，清肝膽之熱 酒毒傷人，濕濁中阻，中焦氣機(jī)阻滯，全身氣機(jī)失調(diào)，常易影響肝膽氣機(jī)，從而化生肝膽濕熱之證，故遣方用藥常加用龍膽草、車(chē)前子、梔子等以助清熱利濕之功。

2.4 顧陰護(hù)陽(yáng)，忌用汗下潤(rùn)法

徐健眾教授認(rèn)為酒乃無(wú)形之物，彌漫周身，且酒性大熱，過(guò)服即有耗傷元?dú)庵?，若再使用瀉下之藥急攻峻下，則更損傷腎陰，故酒毒傷人慎下；酒毒傷人耗傷陽(yáng)氣、津液，辛溫之品可助邪之勢(shì)，加劇虧損，故解酒毒當(dāng)禁辛溫發(fā)汗；濕熱之邪纏綿難解，滋膩潤(rùn)法易使邪氣留戀不去。汗下傷陰，潤(rùn)法留邪，終使陰血皆虧，正氣受創(chuàng)，陰血愈虛，而邪熱愈盛，循環(huán)往復(fù)，而元?dú)馓潛p，神無(wú)所依，久成虛損之病或壽命受折。故酒毒不可妄用汗下潤(rùn)法。

2.5 遣方用藥

徐健眾教授在臨床實(shí)踐中對(duì)于酒毒，提倡從根源上杜絕酒毒，首先強(qiáng)調(diào)過(guò)飲傷身，應(yīng)避免過(guò)度飲酒，常向患者講解酒毒的危害，宣傳健康適度飲酒、強(qiáng)身健體。徐健眾教授認(rèn)為酒毒是濕熱為主、脾虛為要，故其論治特點(diǎn)為驅(qū)邪配伍扶正，使驅(qū)邪而不傷正、補(bǔ)益而不留邪。李東垣在《脾胃論》中專(zhuān)立“飲酒過(guò)傷”闡明酒毒的病機(jī)及治法，其創(chuàng)制的葛花解酲湯流傳甚廣，且在臨床上運(yùn)用頗多。龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，功專(zhuān)清肝膽、利濕熱，適用于酒毒傷人肝膽濕熱尤盛之證。除此兩方外，徐師常在方劑配伍中聯(lián)合枳椇子以助解酒之力；黃連清熱除濕防止?jié)駸醿?nèi)生，配合紫蘇葉、藿香止吐；用雞內(nèi)金、麥芽消食導(dǎo)滯；隔山撬、姜厚樸行氣導(dǎo)滯。此外酒毒處方中用到發(fā)汗、利小便等驅(qū)邪之法，治療時(shí)還須注意人體津液損傷情況，服后只需微微汗出，中病即止為佳，酒毒一去則停服，切勿過(guò)耗津液。

3 病案舉例

患者，男性，55歲，2020年4月7日初診。主訴：眩暈十余年，加重1 d?，F(xiàn)病史：患者十余年前反復(fù)出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，可自行緩解，未予重視，1 d前飲酒后出現(xiàn)癥狀加重，休息后稍有緩解，伴頭皮瘙癢，無(wú)頭痛、眼花耳鳴，無(wú)明顯口干口苦，飲食一般，睡眠一般，大便稍稀，每日3～4次，小便較少。個(gè)人史：平素常飲酒，近期飲酒較多。性急。舌紅，苔膩，脈沉滑。既往史：高血壓10年，現(xiàn)服用降壓藥控制血壓，平素血壓約為130/90 mmHg。曾于24年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膽囊切除術(shù)。西醫(yī)診斷：高血壓病1級(jí)。中醫(yī)診斷：眩暈（肝膽濕熱證）。治法：清濕熱、解酒毒。方用葛花解酲湯+龍膽瀉肝湯化裁：葛花30 g，枳椇子15 g，豆蔻10 g（后下），木香10 g，茯神15 g，麩炒白術(shù)15 g，鹽澤瀉10 g，龍膽草10 g，鹽車(chē)前子30 g，炒梔子10 g，白鮮皮15 g，蛇床子15 g，黃柏15 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，柴胡3 g，甘草片10 g，石菖蒲15 g，川牛膝15 g，赤芍15 g。7劑，水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次溫服。2020年4月20日復(fù)診：現(xiàn)眩暈、頭皮瘙癢較前緩解，口干、無(wú)口苦，大便稀溏，每日4～5次，小便稍黃，飲食較前改善，睡眠差，多夢(mèng)。舌紅、苔膩厚、脈沉滑?，F(xiàn)仍飲酒較多。血壓控制在138/90 mmHg。方以葛花15 g，枳椇子15 g，茯神15 g，麩炒白術(shù)15 g，豆蔻10 g（后下），陳皮15 g，酒黃連15 g，金錢(qián)草30 g，白鮮皮15 g，蛇床子15 g，鉤藤15 g（后下），肉桂10 g，當(dāng)歸10 g，牡蠣30 g（先煎），菊花15 g，柴胡5 g，甘草片10 g，苦參10 g，川牛膝30 g，赤芍15 g。15劑，水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次溫服。三診：睡眠障礙1月。睡眠較差，易醒多夢(mèng)，皮膚瘙癢較前緩解，口干口苦，咳嗽、白痰，多汗，納可，大便不成形，小便可，飲酒多。舌紅暗，苔膩乏津，脈左濡，右滑數(shù)。方以葛花15 g，枳椇子15 g，豆蔻10 g（后下），姜厚樸15 g，南沙參20 g，茯神15 g，麩炒白術(shù)15 g，酒黃連15 g，肉桂10 g，金錢(qián)草30 g，地膚子10 g，蛇床子15 g，當(dāng)歸10 g，龍膽草15 g，黃芪30 g，防風(fēng)10 g，石菖蒲15 g，苦參10 g，川牛膝30 g，莪術(shù)15 g。10劑，水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次溫服。囑患者盡量減少飲酒，進(jìn)食清淡易消化食物，勿食辛辣、寒涼、甜膩、油膩之物，避風(fēng)寒，暢情志，注意休息。不適隨診。

按語(yǔ)：本病屬于酒毒。結(jié)合患者的癥狀及舌脈，診斷為肝膽濕熱證。徐師指出患者首當(dāng)限制飲酒，協(xié)同飲食調(diào)整。患者飲酒量多日久，致濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，纏綿反復(fù)，故方以解酒毒為基礎(chǔ)，同時(shí)清熱利濕、行氣健脾等?；颊呒嬗衅つw瘙癢，故加用清利濕熱止癢之藥?；颊唠y以入睡，兼顧調(diào)和陰陽(yáng)。濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)日久，傷人正氣，耗傷津液，甚至損傷陰血，需注意補(bǔ)瀉兼施、顧護(hù)津液、活血化瘀。