（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

1 養(yǎng)陰益肺解毒方

組 成：南沙參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，生地黃15 g，玄參15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，杏仁10 g，丹參10 g，百合15 g，太子參15 g，魚(yú)腥草15 g，虎杖15 g，甘草5 g。

功 效：養(yǎng)陰生津，清肺解毒，行血化瘀。

主 治：放射性肺炎（陰虛毒蘊(yùn)證）。

用 法：日1劑，水煎，分2次服。

方 解：南沙參、麥冬、玉竹三藥味甘微寒、歸肺經(jīng)，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津；生地黃、玄參、石斛滋陰生津，清肺除熱；當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血斂陰，行血祛瘀；百合、杏仁潤(rùn)肺止咳，清心安神；魚(yú)腥草味辛微寒與苦寒之虎杖同用，清熱解毒，化痰祛瘀；太子參補(bǔ)氣生津，健脾益肺；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳、清熱解毒、行血化瘀之功。

加 減：氣短乏力者，加黃芪、黃精、山藥；低熱不退者，加地骨皮、青蒿、鱉甲；納呆噯氣者，加半夏、陳皮、炒谷麥芽；大便干結(jié)者，加瓜蔞仁、桃仁、柏子仁；痰中帶血者，加仙鶴草、白茅根、藕節(jié)炭；自汗盜汗者，加癟桃干、穞豆衣、煅牡蠣；舌有瘀斑者，加赤芍、丹皮、紅藤。

2 驗(yàn)案舉隅

徐某，男，61歲。初診日期：2009年4月20日。

主訴：咳嗽氣喘伴發(fā)熱10 d?；颊?008年9月出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，時(shí)有低熱。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT：左下肺軟組織塊影約4.0 cm×4.5 cm，縱隔及肺門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)腫大；行肺穿刺病理示：小細(xì)胞肺癌。2008年10月24日開(kāi)始行EP方案化療4個(gè)周期，2009年2月10日復(fù)查CT示：左下肺腫塊縮小至2.0 cm×2.2 cm。2009年2月16日開(kāi)始放療，共計(jì)30次，放療期間患者咳嗽時(shí)作，未予特殊處理。2009年4月10日患者咳嗽加劇，胸悶氣喘，高熱不退（39.8 ℃），經(jīng)胸部CT檢查診斷為左肺放射性肺炎。經(jīng)用大劑量抗生素及糖皮質(zhì)激素等治療，高熱漸退，但低熱不清，咳嗽頻作，動(dòng)則氣喘，胸悶心慌，口干欲飲，大便干結(jié)，夜寐不安。舌黯紅少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：小細(xì)胞肺癌合并放射性肺炎；中醫(yī)診斷：咳嗽（陰虛毒蘊(yùn)證）。病機(jī)：放射熱毒灼肺，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷肺陰，肺失宣降，氣血瘀滯。治法：養(yǎng)陰生津，清肺解毒，活血化瘀。治以養(yǎng)陰益肺解毒方加味。處方：

南沙參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，生地黃15 g，玄參15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，杏仁10 g，丹參10 g，百合15 g，太子參15 g，桑白皮15 g，魚(yú)腥草15 g，虎杖15 g，甘草5 g。10劑，水煎，日1劑，早晚分服。

4月30日二診：藥后低熱已退，咳嗽減輕，痰少難咯，胃納欠佳，口干口渴，大便偏干，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。原方去白芍、虎杖，加金蕎麥15 g、天花粉10 g、瓜蔞仁10 g、雞內(nèi)金15 g、炒谷麥芽（各）15 g，28劑。

5月29日三診：食欲增加，疲乏無(wú)力，夜寐多夢(mèng)，二便調(diào)暢，舌質(zhì)稍紅、苔薄白，脈細(xì)。二診方去杏仁、桑白皮、魚(yú)腥草、生地黃、瓜蔞仁，加黃芪15 g、山藥15 g、阿膠珠10 g、仙鶴草15 g、酸棗仁15 g，28劑。

6月29日四診：諸癥緩解，胃納正常，二便調(diào)暢。后予益氣養(yǎng)陰解毒抗癌基本方加減治療，隨訪3 年，病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：放射性損傷的基本病機(jī)為毒熱過(guò)盛，陰津受損，治療應(yīng)以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)榛敬蠓?。臨床應(yīng)根據(jù)各種放射性損傷的受損部位、疾病階段、病機(jī)演變等分別采用或合用清熱解毒、涼血化瘀、清熱養(yǎng)陰、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)陰行血等治法。本案患者西醫(yī)診斷為小細(xì)胞肺癌合并放射性肺炎，中醫(yī)診斷為咳嗽，病機(jī)乃陰虛毒蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)，治以養(yǎng)陰生津、清肺解毒、行血化瘀，以養(yǎng)陰益肺解毒方加味。方中南沙參、麥冬、玉竹、石斛養(yǎng)陰生津益肺胃；生地黃、玄參滋陰清熱以潤(rùn)燥；當(dāng)歸、白芍、丹參和陰養(yǎng)血又活血；百合、杏仁潤(rùn)肺止咳安心神；桑白皮、魚(yú)腥草、虎杖清熱解毒祛瘀血；太子參、甘草培土生金復(fù)津液。二診患者熱退，去虎杖、白芍，見(jiàn)痰少難咯、胃納欠佳、口干口渴、大便偏干，加天花粉、金蕎麥、瓜蔞仁以生津化痰、清肺通便，加雞內(nèi)金、谷麥芽健脾和胃。三診患者乏力、多夢(mèng)，去杏仁、桑白皮、魚(yú)腥草、生地黃、瓜蔞仁，加黃芪、山藥、阿膠珠益氣健脾養(yǎng)肺，仙鶴草補(bǔ)虛解毒抗癌，酸棗仁養(yǎng)心安神。四診患者諸癥緩解，采用益氣養(yǎng)陰解毒抗癌基本方加減調(diào)治，扶正培本，鞏固療效，延長(zhǎng)生命。