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        王培民效方治驗
        ——膝痹寧方

        2021-03-28 11:38:36
        江蘇中醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:狗脊溫經(jīng)散寒附片

        (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

        1 膝痹寧方

        組 成:淡附片10 g,桂枝10 g,制狗脊10 g,紫河車10 g,山萸肉10 g,巴戟天10 g,生薏苡仁15 g,制何首烏15 g,炒白芍10 g,川牛膝10 g,生甘草10 g。

        功 效:溫經(jīng)散寒,柔肝養(yǎng)血。

        主 治:骨關(guān)節(jié)退行性疾病導(dǎo)致的慢性疼痛。

        用 法:日1劑,水煎,分2次服。

        方 解:方中淡附片、桂枝益腎助陽、宣痹散寒、溫經(jīng)通絡(luò),為君藥;臣以紫河車、山萸肉、巴戟天、制狗脊、制何首烏,補益肝腎,滑利關(guān)節(jié),增祛風(fēng)除濕之功;炒白術(shù)、生薏苡仁健脾益氣且利濕舒筋,并助牛膝活血通經(jīng)引血下行;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。全方共奏溫經(jīng)散寒、柔肝養(yǎng)血之功。

        加 減:夜寐不安者,加酸棗仁、茯神;食少納呆者,加焦楂曲、炒麥芽;心情郁悶者,加合歡花、郁金。

        2 驗案舉隅

        楊某,女,63歲。初診日期:2019年9月2日。

        主訴:雙膝腫痛2年余,加重1個月?,F(xiàn)病史:患者2年前出現(xiàn)雙膝不適,勞累后見膝上緣腫脹,休息后可緩解,畏寒畏風(fēng);寐差,納谷不馨,晨起口苦明顯;因膝痛入睡尤其困難;小便正常,大便干結(jié)便秘。舌淡紅體胖嫩可見齒痕、苔白膩,脈沉遲、左部脈微弱較顯。曾就診于當?shù)囟嗉裔t(yī)院骨科,行X線、磁共振成像(MRI)影像檢查示:膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液。實驗室檢查排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病等炎癥性關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)診斷:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)診斷:痹證(膝痹)。辨證:寒凝痹阻,氣郁血虛。治則:溫經(jīng)散寒,柔肝養(yǎng)血。治以膝痹寧加減。處方:

        淡附片10 g,制狗脊10 g,巴戟天10 g,生薏苡仁15 g,郁金15 g,神曲15 g,炒白芍10 g,丹參10 g,黃芪20 g,石斛30 g,遠志12 g,金銀花10 g,山萸肉30 g,知母12 g,醋乳香6 g,醋沒藥6 g,當歸20 g,忍冬藤15 g。7劑,日1劑,水煎,分2次服。

        聯(lián)用仙葉沐足洗劑(經(jīng)驗方)睡前沐足,藥物組成:海桐皮15 g,伸筋草15 g,透骨草15 g,威靈仙10 g,紅花10 g,川芎10 g,蘇木10 g,桑枝20 g,桂枝10 g,艾葉10 g,防風(fēng)10 g,肉桂10 g,酸棗仁10 g,知母10 g,菊花10 g,綠萼梅10 g。7劑,睡前溫湯沐足15 min。

        9月17日二診:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均減;查舌象由舌體胖嫩可見齒痕、質(zhì)淡紅、苔白膩轉(zhuǎn)舌質(zhì)黯紅、苔薄白,脈象較前有力?;颊咦栽V畏寒、惡風(fēng)顯著好轉(zhuǎn),睡眠改善,晨起口苦及便秘亦好轉(zhuǎn),胃納仍欠佳。遂上方去淡附片、制狗脊、巴戟天,加厚樸15 g、焦山楂20 g。沐足藥去知母、菊花、綠萼梅。續(xù)服4周后,患者訴諸癥較前緩解,原需旁人攙扶或借助拐杖行走,現(xiàn)能自行從家中步行至門診復(fù)診。守方繼用4周,諸癥均消。

        按語:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科門診的常見病,是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病,多發(fā)生于中老年人,亦可見于青年人。臨床以關(guān)節(jié)疼痛(活動時加重)、腫脹或畸形為主要表現(xiàn),多因長期負重和膝關(guān)節(jié)的慢性勞損引起,膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片提示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)致密,有硬化和囊性變。本病日久可見關(guān)節(jié)畸形,致殘率高,僅次于心腦血管疾病,嚴重影響人們的生活質(zhì)量。西醫(yī)保守治療主要包括營養(yǎng)軟骨及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等,手術(shù)治療主要包括關(guān)節(jié)鏡治療手術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”范疇,以湯藥內(nèi)服、針灸理療、傳統(tǒng)膏藥或中藥外敷為主要治療方法,以緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀,治療的基本理念是給患者一個不痛的、有功能的膝關(guān)節(jié),然而此類患者存在痛覺敏感,包括冷刺激痛敏和機械刺激痛敏,這種痛敏狀態(tài)與普通的疼痛狀態(tài)迥異,且多數(shù)患者合并抑郁、焦慮等癥狀,因而單一西藥很難針對疾病的多個癥候群進行調(diào)節(jié)改善,而這正是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。中醫(yī)學(xué)認為“腎主骨,肝主筋”“膝為筋府”“肝喜條達而惡抑郁”,因此將“補肝腎,強筋骨”“柔肝養(yǎng)肝”“疏肝解郁”三法有機結(jié)合治療本病。膝痹寧溫經(jīng)散寒、柔肝養(yǎng)血,本案以該方化裁,加用黃芪補氣以活血;當歸、丹參活血通絡(luò);醋乳香、醋沒藥活血化瘀;遠志安神定志;忍冬藤通經(jīng)活絡(luò);金銀花清解風(fēng)熱,擅消因瘀化熱所致關(guān)節(jié)疼痛;石斛、知母滋補陰液、濡養(yǎng)經(jīng)筋,兼制諸藥燥性。針對膝骨關(guān)節(jié)炎以肝腎不足、風(fēng)寒濕夾雜為本,寒凝氣滯、血瘀化熱、寒熱錯雜為標,病程日久常又瘀郁相兼的復(fù)雜病機,本案諸藥合用,既能溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛,又能清解瘀熱、解毒止痛,配合仙葉沐足洗劑,疏肝解郁、理氣止痛,取得了顯著的療效。

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