（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214071）

1 祛瘀通督方

組 成：黃芪30 g，當(dāng)歸尾12 g，川芎10 g，赤芍12 g，水蛭10 g，蜈蚣1條，制大黃10 g，澤瀉10 g，肉蓯蓉10 g，淫羊藿10 g，桑寄生15 g，獨(dú)活10 g。

功 效：祛瘀通督，補(bǔ)氣活血，補(bǔ)益肝腎。

主 治：腰椎間盤(pán)突出癥（瘀阻督脈、肝腎不足、氣血虧虛證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中重用黃芪為君藥，其味甘、微苦，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，補(bǔ)脾胃之元?dú)?，資氣血之源泉，補(bǔ)氣行血，氣行則血行，氣血通調(diào)，則瘀去新生；當(dāng)歸尾味甘、辛，甘溫質(zhì)潤(rùn)，歸肝、心、脾經(jīng)，重在補(bǔ)血活血、養(yǎng)血和營(yíng)，兼能散寒止痛、養(yǎng)血潤(rùn)腸通便，為臣藥；川芎味辛、溫，為行氣活血之圣藥，通調(diào)周身之氣血，亦為臣藥，配伍黃芪、當(dāng)歸尾，共助補(bǔ)氣行氣、補(bǔ)血活血、通絡(luò)止痛之效；赤芍活血祛瘀、通絡(luò)止痛；水蛭、蜈蚣為破瘀之要藥，兩者共奏破血行氣、逐瘀散結(jié)、通絡(luò)止痛之效；淫羊藿、肉蓯蓉溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨；制大黃破氣散瘀、清熱通便；澤瀉健脾和胃、通淋化濁；桑寄生、獨(dú)活補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除痹。諸藥合用共奏祛瘀通督、補(bǔ)氣活血、補(bǔ)益肝腎之功。

加 減：大便秘結(jié)不通者，可加枳實(shí)、厚樸；大便溏泄者，可加茯苓、白術(shù)；腰部疼痛明顯者，可加延胡索、土鱉蟲(chóng)、丹參；下肢麻木、行動(dòng)不利者，可加雞血藤、寬筋草；四肢不溫者，可加桂枝、干姜。

2 驗(yàn)案舉隅

張某，男，50歲。初診日期：2019年9月12日。

主訴：反復(fù)腰痛伴雙下肢麻木2月余。患者2月余前活動(dòng)后出現(xiàn)腰部疼痛，以刺痛感為主，晨起腰部酸軟，伴雙下肢麻木感，長(zhǎng)時(shí)間站立、行走后癥狀加重，臥床休息后可稍緩解。刻診：脊柱腰椎段活動(dòng)受限，腰部活動(dòng)范圍前屈25°、后伸15°、左側(cè)屈15°、右側(cè)屈15°。L4-L5棘突間及棘突旁壓痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)小腿前外側(cè)、足背外側(cè)感覺(jué)稍麻木。神清，精神稍疲倦，怕冷，納可，眠一般，夜尿1～2次，大便正常。舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)弦。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥；中醫(yī)診斷：痹癥（瘀阻督脈證）。治法：祛瘀通督，補(bǔ)氣活血，補(bǔ)益肝腎。予祛瘀通督方加減。處方：

黃芪30 g，當(dāng)歸尾12 g，川芎10 g，赤芍12 g，水蛭10 g，蜈蚣1 條，土鱉蟲(chóng)5 g，桂枝10 g，澤瀉10 g，肉蓯蓉10 g，淫羊藿10 g，雞血藤15 g，桑寄生15 g，獨(dú)活10 g。7 劑，每日1 劑，水煎分2 次口服。

9月19日二診：患者訴腰部疼痛感明顯減輕，雙下肢麻木感減輕，站立、行走時(shí)間延長(zhǎng)，仍有怕冷表現(xiàn)，大便較稀，量多色黑，舌脈基本同前。原方加肉桂3 g、炒白術(shù)15 g、茯苓15 g，14劑。并指導(dǎo)患者進(jìn)行飛燕式、五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)，鍛煉腰部肌肉力量。

10月7日三診：服藥14劑后患者訴腰痛及雙下肢麻木感基本消失。

按語(yǔ)：本案患者西醫(yī)診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，中醫(yī)診斷為痹癥?；颊咭蚧顒?dòng)后出現(xiàn)腰部局部刺痛，伴雙下肢麻木，查體發(fā)現(xiàn)腰部活動(dòng)受限，局部壓痛明顯，雙下肢局部感覺(jué)麻木，并見(jiàn)怕冷等表現(xiàn)，故辨證為肝腎不足、瘀阻督脈。肝腎不足，氣血痹阻于腰部發(fā)為腰痛；瘀血阻滯督脈，陽(yáng)氣不得循經(jīng)運(yùn)行，故雙下肢麻木、怕冷等。治以祛瘀通督方。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)氣行血；當(dāng)歸尾、川芎化瘀通絡(luò)、行氣活血；赤芍、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)破血逐瘀、通絡(luò)止痛；肉蓯蓉、淫羊藿溫陽(yáng)氣、補(bǔ)肝腎；桑寄生、獨(dú)活祛風(fēng)除痹、補(bǔ)益肝腎；桂枝溫陽(yáng)化氣；雞血藤舒筋活絡(luò)。二診時(shí)患者痛減，怕冷便溏，加肉桂溫陽(yáng)補(bǔ)腎、引火歸元，加炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕，并結(jié)合中醫(yī)導(dǎo)引之術(shù)幫助康復(fù)。