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        王佩娟效方治驗
        ——補(bǔ)腎活血湯

        2021-03-28 11:38:36
        江蘇中醫(yī)藥 2021年2期

        (江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇南京 210028)

        1 補(bǔ)腎活血湯

        組 成:熟地黃10 g,淫羊藿10 g,菟絲子10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,白芍10 g,柴胡 6 g,知母10 g,黃柏10 g。

        功 效:補(bǔ)腎活血,疏肝調(diào)經(jīng)。

        主 治:早發(fā)性卵巢功能減退(腎虛血瘀證)。

        用 法:日1劑,水煎,分2次服。

        方 解:方中熟地黃滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)腎填精;淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎溫陽;當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng);柴胡疏肝理氣;知母、黃柏滋腎陰、降虛火。全方共奏補(bǔ)腎活血、疏肝調(diào)經(jīng)、滋陰降火之效。

        加 減:經(jīng)閉不行者,加入少量桃仁、紅花行瘀而不破血;出血淋漓不止者,加三七、益母草、阿膠、茜草根化瘀止血且不留瘀;小腹或少腹疼痛者,加小茴香、香附、艾葉溫經(jīng)止血;帶下黃稠屬濕熱者,加苦參、蒼術(shù)、薏苡仁清熱利濕;腰痛欲折屬腎虛者,加懷牛膝、桑寄生、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨;大便秘結(jié)難解者,加大黃、桃仁化瘀通便;小便短急澀痛者,加澤瀉、石韋利水通淋;夜寐差者,加茯神、酸棗仁、龍骨安神定志。

        2 驗案舉隅

        戴某,女,38歲,已婚。初診日期:2018年5月26日。

        主訴:月經(jīng)稀發(fā)2年余,停經(jīng)3月余?,F(xiàn)病史:患者既往月經(jīng)規(guī)律,量中色紅,無痛經(jīng)。近2年月經(jīng)稀發(fā),2~5月經(jīng)行一次,3 d凈,量少色黯。末次月經(jīng):2018年2月16日,量少色黯,夾有血塊,3 d凈。2017年12月20日因“月經(jīng)稀發(fā)”于外院就診,查性激素示:促黃體生成素(LH)27.1 mIU/mL,促卵泡生成素(FSH)26.76 mIU/mL,雌二醇(E2)34.0 pmol/L,予地屈孕酮片口服1個周期后月經(jīng)未潮,后自行停藥。因烘熱汗出,近日就診心內(nèi)科,心肌酶譜、心臟彩超檢查未見異常??滔拢夯颊邥r感烘熱汗出,甚或一日發(fā)作十余次,盜汗明顯,活動后感心慌乏力,腰骶酸痛,納可,夜寐差,入睡難,多夢易醒,大便偏干,小便調(diào)。舌黯紅苔少,脈細(xì)。孕5產(chǎn)2,既往史無特殊。婦科彩超示:子宮內(nèi)膜兩側(cè)厚5 mm,雙側(cè)卵巢均可見1枚卵泡暗區(qū)。查性激素示:LH 30.24 mIU/mL,F(xiàn)SH 28.12 mIU/mL,E230.69 pmol/L。西醫(yī)診斷:早發(fā)性卵巢功能減退;中醫(yī)診斷:月經(jīng)過少(腎虛血瘀證)。病機(jī):素體腎虛,又因房勞多產(chǎn),腎陰虛耗,精虧血少,沖任氣血澀滯,致腎虛血瘀,月水難行。治法:補(bǔ)腎活血,滋陰降火。治以補(bǔ)腎活血湯加味。處方:

        熟地黃10 g,淫羊藿10 g,菟絲子10 g,黨參10 g,山藥10 g,川芎10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,柴胡 6 g,知母10 g,黃柏10 g,夜交藤10 g,酸棗仁10 g,合歡皮10 g,香附6 g。14劑,日1劑,水煎,早晚分服。

        6月9日二診:月經(jīng)尚未來潮,潮熱汗出癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),仍有腰酸、盜汗、夜寐欠安。首診方去山藥、香附、合歡皮,加糯稻根20 g、浮小麥20 g、南沙參10 g、北沙參10 g、牡蠣20 g(先煎)、紫貝齒20 g,14劑。

        6月30日三診:6月22日月經(jīng)來潮,量偏少、色黯,現(xiàn)已凈。潮熱汗出癥狀不顯,仍有腰酸,夜寐較前好轉(zhuǎn)。予二診方去柴胡,28劑。

        7月29日四診:患者潮熱汗出不明顯,腰酸、夜寐欠安明顯好轉(zhuǎn),今日陰道少量見紅、色黯,時有小腹隱痛。予三診方加紅花10 g、益母草10 g,7劑。

        8月7日五診:患者無不適主訴,今日查性激素示:LH 20.24 mIU/mL,F(xiàn)SH 15.12 mIU/mL,E242.69 pmol/L。予三診方28劑以固療效。

        按語:患者為中年女性,工作生活壓力大,房勞多產(chǎn)且疏于調(diào)攝,腎精空耗,故見月水停閉。腰酸乏力、烘熱汗出、舌質(zhì)黯紅、脈細(xì),俱為腎虛血瘀表現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查已明確診斷為早發(fā)性卵巢功能減退。患者腎精不足,血??仗撘灾略陆?jīng)量少;血海不能按時滿溢,故見月經(jīng)稀發(fā);腰為腎之府,腎虛則見腰骶酸痛;瘀血內(nèi)停,沖任阻滯,則經(jīng)色黯而夾血塊。久病必瘀,需補(bǔ)腎活血,以改善卵巢功能,調(diào)整全身狀態(tài)。方中熟地黃補(bǔ)腎養(yǎng)血益精;黨參、山藥益氣補(bǔ)血;菟絲子、淫羊藿溫腎固本;當(dāng)歸、川芎活血調(diào)經(jīng);白芍養(yǎng)陰柔肝;知母、黃柏滋腎育陰,清退虛火;柴胡、香附疏肝理氣;酸棗仁斂陰止汗安神;夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神。全方共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)之功。二診時,患者仍有腰酸、盜汗、夜寐欠安,此為腎精虧虛、虛火上擾。遂在前方基礎(chǔ)上去山藥、香附、合歡皮,加糯稻根、浮小麥固表止汗;南沙參、北沙參以增強(qiáng)滋養(yǎng)腎陰之功;牡蠣、紫貝齒以潛陽安神。三診時,患者月經(jīng)來潮,查性激素較前改善,繼以補(bǔ)腎活血湯加減調(diào)理2月,停藥后月經(jīng)周期基本規(guī)律,月經(jīng)40~50日一行,經(jīng)量尚可,病漸向愈。

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