王毅強(qiáng)

(長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院,山西 長治 046000)

小兒濕疹又稱奶癬、濕瘡,以皮膚紅斑粟粒樣丘疹、丘瘡疹或水皰破潰后出現(xiàn)點狀糜爛、滲液、結(jié)痂并伴劇烈瘙癢為特征,是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎性皮膚病,多于嬰幼兒時期發(fā)病,并可遷延至兒童和成年期,常反復(fù)發(fā)作。該病急性期劇烈瘙癢,影響患兒睡眠和進(jìn)食,從而影響其健康和正常發(fā)育?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》載:“痘為先天之毒,伏于命門,因感外邪而發(fā)。初起時用桂枝湯等,從太陽以化其氣,氣化則毒不留……疹證視痘之稍輕,亦需此法。”[1]小兒濕疹屬中醫(yī)“疹證”,病因為先天稟賦不足,或熱盛胎毒,或外感濕熱邪氣,與陳修園的論述相符。該病是先天之毒伏于命門,因外感而發(fā),故筆者探索性地以針刺命門、圍命門治療小兒濕疹,發(fā)現(xiàn)效果明顯,療效確切,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月在長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的濕疹患兒23例,男15例,女8例;年齡最小3個月,最大7歲,平均(3.59±1.78)歲;病程最短1個月,最長6年,平均(5.61±2.84)個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定:由急性、亞急性濕疹久治不愈、反復(fù)發(fā)作遷延而來;可發(fā)生于體表任何部位,常見于手足、小腿、肘窩、外陰等處;表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚、粗糙,呈暗褐色或棕色,可有抓痕、血痂和色素沉著;病情時輕時重,易復(fù)發(fā),自覺瘙癢,呈陣發(fā)性[2]。②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中濕瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn):皮損呈多形性,潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑常數(shù)種形態(tài)同時存在,劇烈瘙癢,以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見,可發(fā)展成慢性濕瘡,時輕時重,反復(fù)不愈[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡3個月至10歲;患兒家長知情,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并細(xì)菌、真菌及病毒感染引起的皮膚病者;存在自身免疫缺陷、全身感染性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及先天性疾病者;治療前接受過針刺治療者;因各種原因不能堅持治療或中途退出者。

2 治療方法

23例患者均采用針刺命名、圍名門治療。命門在第2腰椎棘突下凹陷中,俯臥取穴;圍命門在命門上、下、左、右各1寸處取穴?；颊吒┡P,暴露腰部,命門、圍命門取穴后常規(guī)消毒,取0.3 mm×25 mm一次性毫針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)快速直刺進(jìn)針約10 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,力度均勻柔和,得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min出針。隔日治療1次,連續(xù)治療3次,暫停1周,觀察效果后再進(jìn)行治療,當(dāng)皮損消退80%以上即停止治療,待其自愈。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。痊愈:癥狀和體征完全消失,即皮損全部消退;好轉(zhuǎn):皮損消退30%以上;未愈:皮損消退不足30%。

3.2 結(jié)果 23例患兒,除1例治療1次脫落外,均痊愈。其中治療3次痊愈者7例,4次痊愈者6例,5次痊愈者7例,7次痊愈者1例,15次痊愈者1例。痊愈率為95.7%。隨訪半年,均未復(fù)發(fā)。

4 典型病例

患兒,男,5個半月,2017年10月就診。患兒出生半個月開始四肢伸側(cè)皮膚潮紅,時發(fā)時止;滿月后四肢皮膚潮紅加重,背及頸、項部皮膚也出現(xiàn)散在發(fā)紅,甚至波及頭面部;2個月后,潮紅處出現(xiàn)皮損,潰破,患兒整日啼哭。外用糖皮質(zhì)激素后暫緩,停藥后復(fù)發(fā)?？滔掳Y:患兒神疲,啼哭不斷,全身除口、鼻、眼周、臀部有正常皮膚外,余皆潮紅,小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體并覆蓋皮疹,頭面部結(jié)成較厚的黃色痂皮,頭頂滿布黃褐色痂皮,脂性液體滲出嚴(yán)重,甚至出血。其母用襪縛其雙手,以免搔抓?；純赫仗淇?哭累后方能安睡半小時,皸裂處黃色漿性液體滲出,半小時衣服、床單就被浸濕。查血常規(guī)免疫球蛋白E(IgE)升高,其母有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。診斷為小兒慢性濕疹。給予針刺圍命門治療,隔日治療1次。治療3次后,患兒胸、股、背部皸裂愈合,四肢皮損減輕;治療6次后,四肢皮損愈合,面部皮膚潮紅,有抓痕;治療10次后,面部愈合,唯頭部皮膚結(jié)痂皸裂、滲出;治療15次后,頭部皸裂愈合,結(jié)痂大部分消除,患兒能安然入睡,精神好轉(zhuǎn)。遂囑暫停治療,觀察變化。1個月后家屬反饋,患兒頭部結(jié)痂痊愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

小兒慢性濕疹屬于臨床常見的過敏性皮膚疾病,近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。該病具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為是一種由多種內(nèi)因因素(免疫缺陷、免疫失衡、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等)和外因因素(周圍環(huán)境中的微生物、過敏原)共同作用引起的與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系的皮膚病[6]。西醫(yī)治療該病以外治法為主,多采用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、潤膚劑等,短期療效顯著,但長期應(yīng)用易引發(fā)皮膚紅斑、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、繼發(fā)感染等,還可誘發(fā)患兒出現(xiàn)毛囊炎、激素依賴癥等嚴(yán)重不良反應(yīng),且停藥后還易反復(fù)發(fā)作,長期療效不佳[7]。

小兒慢性濕疹屬中醫(yī)“疹證”范疇,常因先天稟賦不足,脾虛失運,濕熱內(nèi)生,或秉受熱盛胎毒,或外感風(fēng)、濕、熱邪氣,蘊結(jié)肌膚所致。稟賦不足是小兒慢性濕疹的內(nèi)在病因,濕盛是小兒濕疹的關(guān)鍵因素,并決定了其纏綿難愈的特點[8]。中醫(yī)治療該病多采用中藥熏洗、藥浴、中藥軟膏等外用方法,針灸治療亦取得一定療效,但易于復(fù)發(fā)。

命門是督脈經(jīng)穴,在第2腰椎棘突下,兩腎之間,有“元氣之根本、生命之門戶”之說,具有培元補(bǔ)腎、疏經(jīng)調(diào)氣之功?！夺樉难狻费悦T與腎經(jīng)相通,溝通兩腎陰陽水火,補(bǔ)養(yǎng)機(jī)體先天精氣[9],因此刺激命門可補(bǔ)養(yǎng)機(jī)體先天不足,常辨證配伍治療各科疾病。命門是治療小兒疾病的常用穴位,如日本澤田針灸學(xué)派認(rèn)為其是小兒要穴,主張“小兒疾病,腰以上灸身柱,腰以下灸命門”[10]?，F(xiàn)代研究表明,針刺命門能減輕炎性反應(yīng),抑制炎性過程,增加血清白細(xì)胞介素(IL-2)含量,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[11]。圍命門在命門上、下、左、右各1寸處,可以增強(qiáng)命門的療效。先天稟賦不足是小兒慢性濕疹的重要病因,針刺命門、圍命門可補(bǔ)養(yǎng)先天不足,增強(qiáng)小兒免疫功能,從而使其機(jī)體強(qiáng)健、疹去病愈。

本研究結(jié)果顯示,23例患兒痊愈率為95.7%,且隨訪半年,均未復(fù)發(fā),表明針刺命門、圍命門可調(diào)整陰陽,解先天伏毒,祛外感濕熱,治療小兒慢性濕疹療效確切,值得臨床推廣。