●南京市中醫(yī)院 譚妍妍

李女士前段時(shí)間發(fā)生了車(chē)禍，引起腰椎錯(cuò)位，只能臥床休息?！皞顒?dòng)骨一百天”的日子已經(jīng)很難熬了，更何況她有難言之隱：這么多天在家躺著，竟不知不覺(jué)10 天未排便了，再次如廁時(shí)，雖然開(kāi)塞露幫忙，卻如難產(chǎn)般艱辛，肛門(mén)像被撕裂一樣的痛。好在“屎寶寶”終于便下來(lái)了，肛門(mén)疼了好久才緩解。從此，她就有了心理陰影，每次大便“痔瘡”都會(huì)疼，嚇得她想用節(jié)食來(lái)減少這種痛苦?？墒?，肛門(mén)的疼痛像定時(shí)炸彈一樣伴隨著她。一百天后，她終于可以正常活動(dòng)了，就飛奔來(lái)醫(yī)院，看看“痔瘡”到底發(fā)生了什么，為何突然就疼了。醫(yī)生檢查后診斷：慢性肛裂，混合痔。

肛裂形成有因可循

醫(yī)生解釋道，疼痛不是痔瘡的特點(diǎn)，而是肛裂的主要表現(xiàn)。肛裂是齒狀線下肛管黏膜縱形全層裂開(kāi)后形成的缺血性潰瘍。以排便時(shí)和排便后周期性撕裂樣疼痛、痙攣性疼痛和鮮血便為主要癥狀，常有便秘或腹瀉的病史。

人的直腸通常是空虛的，當(dāng)糞便充滿(mǎn)直腸，刺激腸壁感受器，發(fā)出沖動(dòng)傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。李女士腰椎損傷后，低級(jí)排便中樞功能受影響，腸蠕動(dòng)下降，導(dǎo)致腹脹、便秘；加上活動(dòng)受限，加重了便秘的癥狀。如果在受傷初期即開(kāi)始適量使用通便藥，可以盡早排出大便，減輕滯留在直腸的糞便被吸干水分而損傷肛門(mén)。

肛裂還可能會(huì)伴有肛內(nèi)的乳頭狀瘤增大脫出和肛門(mén)外的哨兵痔，這屬于慢性肛裂三聯(lián)征。肛裂可能在最初只是肛周皮膚的潮濕、瘙癢、皮膚干裂等（表皮層），護(hù)理不當(dāng)而逐漸發(fā)展成慢性肛裂（皮膚全層）。如果肛裂護(hù)理不當(dāng)，裂口下炎癥引起肛周腫痛和流膿血等，可能會(huì)形成肛周膿腫、肛瘺等。

如何避免肛裂形成

正常狀態(tài)下，肛門(mén)可以將柔軟的糞便排出，若糞便長(zhǎng)期存留在肛管直腸部位，大量水分被吸收后，余下堅(jiān)硬如石的糞便，在努掙時(shí)會(huì)損傷肛管皮膚。如果提前用食指伸入肛內(nèi)，將巨大糞塊向尾骨擠壓粉碎后，再用潤(rùn)滑性油類(lèi)灌腸協(xié)助排便，則可能保護(hù)肛門(mén)免受撕裂損傷。

肛門(mén)損傷過(guò)后，第一時(shí)間將創(chuàng)面清洗，用痔瘡栓、痔瘡膏之類(lèi)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，也可避免慢性肛裂的形成。

肛裂為何遲遲不愈

一般認(rèn)為，肛裂是由大便干燥、排便用力或其他因素導(dǎo)致的肛管皮膚破裂，并可因裂傷處繼發(fā)感染而逐漸形成慢性潰瘍。有的患者肛裂遲遲不愈，目前認(rèn)為與下列幾種因素有關(guān):

1.排便習(xí)慣未曾改變：慢性便秘或腹瀉等誘因始終存在。

2.護(hù)理不當(dāng)：多種原因引起的肛周皮膚潮濕、干裂，未能去除。

3.不能自主的肌肉痙攣：肛裂容易發(fā)生在肛管皮膚，這段皮膚在肛門(mén)收緊時(shí)壓力較高，血液循環(huán)差，加上局部的外環(huán)境污染等因素，易發(fā)生炎癥，引起疼痛，刺激肌肉收縮，加重組織缺血，影響自愈。

肛裂了怎么辦

肛裂的治療原則：調(diào)理排便、止痛和促進(jìn)愈合。

急性期肛裂，在去除誘因（便秘、腹瀉等）經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理后很容易愈合。新鮮出現(xiàn)的肛門(mén)疼痛，可以選擇局部中藥坐浴。中藥熏洗是不錯(cuò)的選擇，溫?zé)岽碳た梢跃徑饧∪獾寞d攣狀態(tài)，緩慢而持久的將裂口向兩邊牽拉，使創(chuàng)面充分清潔，引流通暢，中藥可以促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合。

排便藥物首選溫和的緩瀉劑，如膳食纖維補(bǔ)充劑、滲透性瀉劑，其他藥物可遵醫(yī)囑適當(dāng)選擇。當(dāng)前較為認(rèn)可的緩解痙攣性疼痛的藥物是硝酸甘油軟膏。

可適當(dāng)選擇調(diào)整腸功能的用藥，避免辛辣刺激、魚(yú)腥海鮮等食物。

假如疼痛促使患者肛門(mén)持續(xù)收緊，引起局部肌肉痙攣，局部血運(yùn)障礙，則易形成慢性難愈合的潰瘍面，發(fā)展到最后，就只能通過(guò)手術(shù)治療了。手術(shù)的目的是糾正肛管高壓狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

必須提醒的是，患了肛腸的難言之隱，一定要到正規(guī)的專(zhuān)科就診，不可自以為是。