●張妮

不少患者發(fā)現(xiàn)自己服用了好幾年的降壓藥物，降壓效果似乎越來越差了，血壓出現(xiàn)波動(dòng)或明顯升高。難道降壓藥也會(huì)“耐藥”？

其實(shí)不然，降壓藥和抗生素不同，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用同一種抗生素，細(xì)菌會(huì)耐藥；而降壓藥以前療效好，如今療效差，主要和患者自身的血壓波動(dòng)有關(guān)，與藥效減弱無關(guān)。

血壓是人體最主要的生命體征之一，身體、心理及環(huán)境的變化都可影響到血壓。高血壓患者若近期血壓明顯升高或波動(dòng)過大，服藥后也不緩解，應(yīng)該從自己身上找原因。

◎近期壓力大、精神緊張或受到刺激。王阿姨近期血壓波動(dòng)大，細(xì)問原因得知，一直較親近的鄰居2周前在家中猝死，受到精神刺激的她，害怕自己也會(huì)出現(xiàn)這種情況，最終導(dǎo)致血壓升高。

◎活動(dòng)量減少。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，很多老年人因不能外出，活動(dòng)量明顯減少，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)波動(dòng)。

◎體重增加。中青年患者近一兩年體重增加10 千克以上，易出現(xiàn)血壓升高。

◎生活不規(guī)律、熬夜、夜間睡眠差等。

◎出現(xiàn)了繼發(fā)性因素。如患上了睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄，以及長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血壓的藥（如非甾體消炎藥、激素等）。

◎服藥時(shí)間不合理。合理服用降壓藥物，既包括要講究藥物選擇的合理性，又講究藥物服用時(shí)間的合理性。部分高血壓患者認(rèn)為夜間服用降壓藥不安全，于是把所有降壓藥都放在早上服用，從而導(dǎo)致上午服藥后血壓下降明顯（尤其是高齡老人），出現(xiàn)乏力、頭暈、困倦等血壓偏低的癥狀；而到了下午，血壓又“居高不下”。對(duì)此，可以把降壓藥分散服用，如早上服一種降壓藥，下午或晚上服另一種降壓藥；或者上午測(cè)得血壓不高時(shí)，將降壓藥安排在中午服用；清晨血壓較高的患者，可在前一日睡前服藥。故應(yīng)根據(jù)實(shí)際血壓特點(diǎn)調(diào)整服藥時(shí)間，在血壓易升高時(shí)段的前2小時(shí)服藥，降壓效果更好。

當(dāng)血壓升高或波動(dòng)大時(shí)也不必過分緊張。首先，增加血壓測(cè)量次數(shù)，每天分4個(gè)時(shí)段測(cè)量：清晨起床后未服藥前、9～10 時(shí)、15～17 時(shí)、晚飯后至睡前?？墒褂秒娮友獕河?jì)每個(gè)時(shí)段連續(xù)測(cè)量2～3次，每次間隔1分鐘，取平均值；或把每次血壓值均記錄下來，連續(xù)測(cè)量3～7 天。有條件的患者可每隔2 小時(shí)測(cè)量—次血壓，并將詳細(xì)記錄交給醫(yī)生評(píng)估。

此外，高血壓患者可在家中常備短效降壓藥，如卡托普利或硝苯地平等。當(dāng)血壓突然急劇升高時(shí)，以短效降壓藥舌下含服或口服，一般半小時(shí)后血壓就會(huì)有所下降。

特別提醒：不同人群的降壓目標(biāo)值不一樣。部分比較關(guān)注血壓的老年人，追求與年輕人一樣的血壓控制目標(biāo)，其實(shí)并無必要。

目前，國(guó)內(nèi)外高血壓指南一致認(rèn)為，老年人的高血壓控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放松，一般患者的血壓控制在140/90毫米汞柱以下即可；在可耐受和可持續(xù)的前提條件下，部分有冠心病、心力衰竭、腦血管病、糖尿病、蛋白尿的高?；颊撸獕簯?yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。

另外，降壓不必追求立竿見影，應(yīng)循序漸進(jìn)。65～79 歲的高血壓患者，首先可將血壓降至150/90 毫米汞柱以下；若能耐受，可進(jìn)一步降至140/90 毫米汞柱以下。80 歲以上的高血壓患者，血壓降至150/90 毫米汞柱以下即可。