朱文勝，周甄華

（1.安徽省銅陵市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，安徽 銅陵 244000；2.安徽省銅陵市義安區(qū)天門鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，安徽 銅陵 244151）

動(dòng)物治療過程中經(jīng)常要?jiǎng)邮中g(shù)，麻醉是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提，可使動(dòng)物不能感知疼痛，從而避免其狂暴騷動(dòng)以保證人畜安全，而麻醉藥使用不當(dāng)也會(huì)引起一定副作用，臨床上多有報(bào)道。鹽酸賽拉嗪是鎮(zhèn)痛性化學(xué)保定藥，可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松，小劑量用于保定，大劑量用于去角、腹腔手術(shù)等；但同時(shí)也會(huì)直接刺激犬、貓的嘔吐中樞，引起嘔吐，甚至早產(chǎn)或流產(chǎn)[1]。舒泰是復(fù)合麻醉劑，有較好的鎮(zhèn)痛、麻醉、肌松作用，因副作用小、安全性高而被廣泛應(yīng)用，但有效麻醉時(shí)間較短，在進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)時(shí)一般不單獨(dú)使用，另外主要依賴進(jìn)口且價(jià)格較貴[2]?，F(xiàn)實(shí)中，單一的麻醉藥物往往不能達(dá)到理想麻醉狀態(tài)，利用兩種或多種藥物或方法可取得良好的效果，也是發(fā)展趨勢[3,4]。應(yīng)志豪等在多種野生動(dòng)物上進(jìn)行復(fù)合麻醉的探討，具有較強(qiáng)的可操作性[5]。孫之皓等用上述兩種藥物對(duì)中華田園犬進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果也證明了復(fù)合用藥的優(yōu)越性[6]。但復(fù)合麻醉若使用不當(dāng)，則會(huì)達(dá)不到預(yù)期效果，筆者在臨床診療過程中遇到過數(shù)起麻醉過敏的病例，盡管比例不高，但一旦發(fā)生其發(fā)病急、癥狀重，如搶救不及時(shí)或方法不得當(dāng)極易導(dǎo)致動(dòng)物死亡。現(xiàn)將一例犬使用鹽酸賽拉嗪和舒泰復(fù)合麻醉過敏病例及搶救過程介紹如下，供同行參考。

1 病例

雜種犬、2歲、雌性、體重8 kg，犬主預(yù)約施行絕育手術(shù)，術(shù)前禁食12 h。術(shù)前檢查體溫38.5℃，精神、體況正常。告知犬主手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，并與犬主簽訂手術(shù)協(xié)議書。皮下注射硫酸阿托品（2 ml∶1 mg）0.8 ml，12 min后按2 mg/kg體重肌肉注射鹽酸賽拉嗪（2 ml∶0.1 g）0.32 ml，約15 min后犬進(jìn)入睡眠狀態(tài)。術(shù)部剃毛消毒，前肢靜脈安置留置針，仰臥保定，打開口腔拉出舌頭。按1 mg/kg體重靜脈注射舒泰（5 ml∶250 mg）0.16 ml，約10 s后犬進(jìn)入深度麻醉狀態(tài)，開始手術(shù)。依次切開皮膚和腹膜，在找尋子宮體過程中發(fā)現(xiàn)犬出現(xiàn)呼吸減慢甚至?xí)和，F(xiàn)象，心跳微弱，觸碰眼球無反應(yīng)，肢體末端冰涼，呈休克狀態(tài)。判斷發(fā)生麻醉過敏，隨即暫停手術(shù)，開展急救。

2 急救

靜脈推注鹽酸苯噁唑（2 ml∶60 mg）0.5 ml，將犬側(cè)臥，進(jìn)行胸部按壓，按壓頻率約70次/min，同時(shí)肌肉注射鹽酸腎上腺素（1 ml∶1 mg）0.5 ml。經(jīng)過約4 min的胸外按壓，犬出現(xiàn)深呼吸，眼球震顫。繼續(xù)按壓1 min后，犬恢復(fù)自主呼吸，停止按壓。靜脈滴注5%葡萄糖100 ml+維生素C（2 ml∶0.5 g）1 ml+地塞米松（1 ml∶5 mg）0.4 ml，注意保暖，保持安靜。20 min后，患犬呼吸、心跳恢復(fù)平穩(wěn)。

因手術(shù)進(jìn)行到一半，必須繼續(xù)完成。本次過敏癥狀主要表現(xiàn)為呼吸和心跳抑制，初步判斷是由鹽酸賽拉嗪引起，決定用舒泰麻醉繼續(xù)手術(shù)。靜脈注射舒泰0.16 ml，約10 s后犬進(jìn)入麻醉狀態(tài)，手術(shù)摘除子宮和卵巢，分層縫合，再未發(fā)生異常情況。術(shù)后進(jìn)行了常規(guī)抗感染治療，第二天開始進(jìn)食，傷口愈合正常，7 d后拆線。

3 討論

本次手術(shù)中使用了2種麻醉藥品，過敏表現(xiàn)癥狀主要為呼吸和心跳抑制。孫之皓等試驗(yàn)表明，使用舒泰后犬的呼吸和心跳頻率都增加，而使用速眠新（鹽酸賽拉嗪）后呼吸頻率和心率顯著降低，過量可抑制呼吸[6]，因此推斷本次麻藥過敏是由鹽酸賽拉嗪引起，過量使用鹽酸賽拉嗪可以導(dǎo)致犬產(chǎn)生驚厥[1]。本次病例在肌肉注射鹽酸賽拉嗪時(shí)，因犬掙扎劇烈只能快速推注，拔出針頭后有少量血液流出，推測有部分藥液直接進(jìn)入了血管，加劇了副反應(yīng)。在實(shí)踐中對(duì)寵物施行安樂死時(shí)，超劑量鹽酸賽拉嗪靜脈推注后可造成寵物快速死亡。因此在進(jìn)行肌肉注射麻醉藥時(shí)，一定要計(jì)算好用量，保定好動(dòng)物，進(jìn)針后回抽沒有血液時(shí)才能繼續(xù)推注。

搶救過程中使用的鹽酸苯噁唑?qū)}酸塞拉嗪有特異拮抗作用[7]，應(yīng)第一時(shí)間使用。本例中過敏犬肢體末端冰涼，使用鹽酸腎上腺素可加強(qiáng)心臟和血管收縮，舒張支氣管，利于過敏犬心肺復(fù)蘇和體溫恢復(fù)[8]。補(bǔ)充葡萄糖和維生素C有利于改善犬全身血液循環(huán)，促進(jìn)致敏藥物分解排出，這在蝌蚪生長中也得到了驗(yàn)證[9]。使用地塞米松可起到抗過敏、抗休克作用。本例綜合利用上述藥物，取得了較好的效果。

病例緊急施救脫離危險(xiǎn)后的體會(huì)：一是在寵物絕育手術(shù)中，因前期要進(jìn)行剃毛、消毒等程序，這時(shí)并不需要深度麻醉，可以先用鹽酸塞拉嗪作肌肉注射，在手術(shù)開始前再通過靜脈注射舒泰，既可保證手術(shù)需要，又可降低用藥成本。本次復(fù)合麻醉鹽酸塞拉嗪按2 mg/kg體重肌肉注射，舒泰按1 mg/kg體重靜脈注射，出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，因此在聯(lián)合用藥時(shí)，適當(dāng)降低鹽酸塞拉嗪用量、增加舒泰用量，或可避免過敏的發(fā)生。二是手術(shù)過程中要密切注意犬的呼吸、心跳狀況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)施救，提前預(yù)備急救用藥，安置靜脈留置針，確保出現(xiàn)緊急情況時(shí)采取相應(yīng)措施，避免束手無策。三是出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)要持續(xù)進(jìn)行胸部按壓，直到出現(xiàn)自主呼吸。環(huán)境溫度低時(shí)要注意保溫。