●復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師 趙快樂

研究認(rèn)為，食管癌的發(fā)病是內(nèi)外因結(jié)合所致，但確切病因尚未完全清楚。過多進(jìn)食發(fā)霉、粗糙、腌制食物，進(jìn)食過快或食物過燙，過少進(jìn)食水果或維生素等不良因素，可能與食管癌的發(fā)生相關(guān)。其中，食管鱗癌主要發(fā)生在生活水平相對(duì)較低的地區(qū)，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，吸煙與喝酒是主要因素。食管腺癌的主要原因則是肥胖和反流性食管炎等。

早期發(fā)現(xiàn)食管癌很關(guān)鍵

食管癌早期癥狀往往不典型，多表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)有異物感和梗噎感等不適。具體表現(xiàn)為：進(jìn)食大口固體食物時(shí)有輕度梗噎感，或時(shí)有時(shí)無，或持續(xù)出現(xiàn)，或服用消炎藥后能緩解；吞咽時(shí)食管內(nèi)有異物感，部分患者感覺異物黏附在食管內(nèi)，吐不出也咽不下，異物感部位多與食管病變部位一致；進(jìn)食后或不進(jìn)食時(shí)輕度胸骨后疼痛感，時(shí)有時(shí)無，熱食時(shí)更明顯；吞咽食物時(shí)在某一部位停滯或輕度梗噎感；還有的表現(xiàn)為咽喉不適、上腹部不適、呃逆或噯氣等。此外，還可能出現(xiàn)聲音嘶啞、胸背部疼痛、消瘦、鎖骨上有包塊，甚至發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣急等癥狀。

隨著病情發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)食管癌最典型的癥狀：進(jìn)行性進(jìn)食梗阻，也就是說，隨著時(shí)間的推移，梗阻程度會(huì)越來越重，梗阻間隔時(shí)間也會(huì)逐漸縮短，最后甚至?xí)嗡贿M(jìn)。通常出現(xiàn)非常明顯的梗阻癥狀時(shí)，意味著病情可能已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。

食管癌的發(fā)生同基因缺陷有一定相關(guān)性，但特異性并不強(qiáng)。所以早期一般不通過基因檢測(cè)或血液指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)食管癌，而是通過傳統(tǒng)的胃鏡（食管鏡）或食管片進(jìn)行篩查。建議40歲以上人群，尤其是高發(fā)地區(qū)或有食管癌家族史的人群，每1～2年進(jìn)行一次胃鏡檢查。

治療食管癌有了更多選擇

手術(shù)切除或手術(shù)為主的綜合治療是中早期食管癌最傳統(tǒng)、最主要的治療方法。如今，治療食管癌有了更多選擇。

對(duì)中早期食管癌而言，放化療的療效與手術(shù)切除基本相同。中下段食管癌采用手術(shù)切除相對(duì)比較方便，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，也可選擇根治性放化療，同樣能達(dá)到相似療效。但是頸段和上段食管癌一般首選根治性放化療，因?yàn)檫@類手術(shù)需要切除食管和喉，創(chuàng)傷大、副反應(yīng)多，通常采用保留食管和喉的放化療方案，能有效保留患者的食管功能。對(duì)于晚期患者，目前只能采取姑息治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。例如，食管病灶的放射治療能解除食管的梗阻，讓患者能自己進(jìn)食。

值得注意的是，食管癌單純手術(shù)切除患者的5年生存率僅30%～40%。因此，放化療后再手術(shù)，或手術(shù)后進(jìn)行放化療是比較常用的補(bǔ)救方法，可減少局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。尤其是手術(shù)后有明顯腫瘤殘留的患者，必須進(jìn)行挽救性的放化療治療。如果手術(shù)切除干凈，食管癌早期患者需定期隨訪；對(duì)于中晚期患者而言，盡管手術(shù)切除干凈，但復(fù)發(fā)率仍然較高，還需采用術(shù)后放化療或免疫治療來減少復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

最后提醒，定期隨訪是康復(fù)期間最重要的事，只有這樣才可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救治療。