●南通市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 施林生

房顫消融術(shù)后，需要使用質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力及制酸藥，俗稱“胃三聯(lián)”。但一些患者在消融術(shù)后并不重視“胃三聯(lián)”的服用。在此著重強(qiáng)調(diào)：房顫射頻消融術(shù)后，一定需要低溫軟食和“胃三聯(lián)”。

為什么一定要服用“胃三聯(lián)”？要知道，心臟和食道解剖位置密切，是鄰居。左心房緊緊貼靠著食道，手術(shù)時(shí)超聲探頭經(jīng)胸前無(wú)法看清，必須通過(guò)食道才能把左房及左心耳看得清晰明朗。術(shù)前的經(jīng)食道超聲檢查，需要經(jīng)口腔將超聲探頭送入食管，操作過(guò)程類似胃鏡檢查，有一定侵入性，會(huì)引起不適，極少數(shù)還可能因?yàn)樘筋^經(jīng)過(guò)而損傷食道黏膜；如果原來(lái)就有胃酸返流的毛病，則會(huì)加重黏膜損傷。胃藥的使用可以起到保護(hù)作用。

另一個(gè)最重要原因是，無(wú)論房顫消融術(shù)采用導(dǎo)管熱消融還是球囊冷凍消融，都存在能量透壁損傷，導(dǎo)致不同程度的食管損傷。這種能量損傷持續(xù)4周左右，一般不超過(guò)6周。損傷嚴(yán)重的可導(dǎo)致左心房和食道之間出現(xiàn)貫通，即“瘺”的風(fēng)險(xiǎn)。心房食道瘺發(fā)生概率在全球每年雖然僅為個(gè)位數(shù)，但一旦發(fā)生，危險(xiǎn)極大、治療棘手且預(yù)后很差。為了避免心房食道瘺的發(fā)生，應(yīng)以不少于6周的“胃三聯(lián)”藥物治療作為消融術(shù)后的常規(guī)。低溫飲食輔以抑酸、增強(qiáng)胃動(dòng)力等藥物治療能有效避免食管進(jìn)一步損傷。

部分患者消融術(shù)后會(huì)因此出現(xiàn)上腹部飽脹不適，這也是一種常見(jiàn)的后續(xù)效應(yīng)，因此胃腸動(dòng)力藥物的使用對(duì)改善癥狀、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)大有裨益。還有部分患者之前可能存在糜爛性胃炎等基礎(chǔ)病，使用抗凝藥物有潛在消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，“胃三聯(lián)”對(duì)降低此類患者消化道疾患發(fā)病也存在作用?？傊?，房顫術(shù)后一定要做到6周之內(nèi)低溫軟食加胃藥。