楊素清，林 立，王姍姍*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院皮膚科，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報道[1]，我國銀屑病的患病率約為0.59%，且有上升趨勢，現(xiàn)階段我國約有800 萬的銀屑病患者正在承受身體健康和心理精神上的壓力。本病由于病因涉及免疫、環(huán)境、遺傳等諸多因素，發(fā)病機制十分復雜[2-4]，診斷容易但治療相對困難，成為困擾患者身心、困惑臨床治療的主要疾患。對于銀屑病的治療，中醫(yī)學依靠辨證施治的優(yōu)勢在臨床上往往可以取得滿意的療效。近現(xiàn)代的中醫(yī)學者們大多從血熱、血燥、血瘀等角度[5]論治此病，用藥種類繁雜。筆者認為花類藥材質(zhì)地輕揚，活潑靈動，藥性中和，使用靈便，多將此類藥物運用于銀屑病的辨證組方之中，臨床上取得了確定的治療效果，同時又對花類藥材的功效有了新的體會。

1 應用經(jīng)驗

1.1 金銀花、菊花、野菊花清解熱毒，引余毒趨表 銀屑病的病機之一是外感邪氣，蘊而成毒化熱，故臨床會出現(xiàn)皮損鮮紅，上覆鱗屑，同時會伴有扁桃體的紅腫疼痛等癥狀。治療上化毒清熱首選金銀花。本品入心經(jīng)，因諸痛癢瘡皆屬心火，其消火熱之毒力強，而且不耗氣血，所以治療銀屑病凡是伴有紅腫熱痛者均可應用?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明，金銀花具有抗病毒、抗炎、抗過敏、增強免疫的作用。其用量一般都比較大，正所謂“少用則力薄，多用則力厚而功成”，筆者臨床用量常常在25 g 以上。金銀花單價過高，故有時以藥出同源且價格較便宜的忍冬藤來替代以緩解患者的經(jīng)濟壓力。在配伍方面多和蒲公英、連翹相配達透熱轉(zhuǎn)營、引熱達表的獨特功效，共奏解毒清熱之效。本品性偏寒涼，用量較大，故胃氣虛弱、納差便溏的病人一般慎用。

菊花除有清熱解毒之功外，又輕宣上浮，善于疏散風熱邪氣，同時又為頭面部引經(jīng)之藥，臨床常將其用于銀屑病頭面部皮損的治療。頭面部銀屑病在臨床治療中相對于軀干四肢部位治療難度大，多因藤類、皮類等走下之藥氣味偏為沉降，藥性難以上達病所，故將輕清上揚之菊花加入方中，既有引諸藥上行之妙，又可發(fā)揮疏散清解之功。

野菊花功效與菊花類似，但解毒消腫之力更強，清氣分熱毒的同時又可清血分熱毒，將其與金銀花、紫花地丁、蒲公英等配伍組成五味消毒飲，除可治療癤疔癰疽等瘡瘍類疾病之外，也將之用于進行期銀屑病及膿皰型銀屑病的治療。若治療膿皰型銀屑病常配伍澤瀉、車前子、茯苓等利水滲濕之品，使?jié)褡叨眷?，膿皰干癟而愈。

在銀屑病初起祛風散邪的同時加入清熱解毒的花類藥可清解熱毒，引余毒趨表，以防其向血分傳變發(fā)展，生風動血。而且銀屑病的治療往往是慢性、長期的過程，選用性味甘寒的花類藥亦可減少長期服藥對患者脾胃功能的損傷[7]。

1.2 槐花、雞冠花涼血，解血分毒熱 銀屑病從血熱角度考慮其病機實為諸多誘因引動內(nèi)伏之血熱，躁動妄行而發(fā)病，故治療多投以涼血止血之品?；被瓤蓻鲅寡挚汕甯螢a火，將其用至15～30 g，同紫草、白茅根等清熱涼血之品相配伍，增強涼血泄熱之力，用于銀屑病初期屬于血熱者的治療可減輕紅斑皮損，同時遏制皮損的浸潤、融合。銀屑病皮損的病理特征即真皮毛細血管增生、擴張，通透性增加以及炎性細胞浸潤[8]?；被ㄋ幚硌芯縖9]表明，其蘆丁降低毛細血管的通透性，凝集素成分可抑制花生四烯酸引起的炎癥反應。筆者認為槐花雖為瀉火涼血止血的佳品，但過于苦寒，故病人虛寒、脾虛泄瀉者很少用之。

雞冠花涼血、止血，雖味澀收斂，卻質(zhì)輕上行頭面，涼血消斑效果明顯。筆者原將其用于面部過敏性疾病尤其是紅斑明顯，面部有或無灼熱感的患者，現(xiàn)將其用在銀屑病治療中。將雞冠花與金銀花、菊花、川芎相配伍，川芎為“血中之氣藥”，上行頭目，既合花類藥輕清上揚之性，又可引藥上行于頭面。4 藥配合，走氣走血，升浮于面，對銀屑病頭面部紅斑鱗屑較多者較為適宜?，F(xiàn)代藥理研究[10]也表明雞冠花正丁醇提取物具有明顯的抗炎效果。

銀屑病的發(fā)生多為素體血熱，或飲食不節(jié)，嗜辛辣助熱，或七情所致、郁而化火，或外感邪氣、入里化熱，諸多誘因引動內(nèi)伏之血熱而發(fā)病。治療多投以涼血止血之花類藥，配伍紫草、茜草、丹參等解毒、活血之品，以清解血分毒熱，活血行血消瘀。

1.3 紅花、蒲黃、凌霄花活血化瘀，生新消斑塊 靜止期銀屑病皮損常表現(xiàn)為斑塊狀，部分患者舌面或舌下靜脈可見明顯的紫色瘀點或瘀斑，此為瘀血盤踞于皮損局部，導致氣血運行受阻，阻礙新血生成，營血不能榮于肌表而致。治療上活血化瘀是主要的方向。紅花有祛瘀通脈、化滯生新之功。藥理研究[11]表明，紅花黃色素能抑制血小板黏附，升高游離的鈣離子成分，抑制血小板的活化，阻止血液凝集。筆者認為紅花一物大劑量會破血，小劑量才可活血，故在銀屑病治療中常用少量紅花（5～10 g）配伍桃仁，共成活血、祛瘀、通脈、消散斑塊之功。在臨床中部分患者對紅花過敏現(xiàn)象時有發(fā)生，因此用藥前必先詢問患者過敏史，以規(guī)避應用紅花可能引發(fā)的不良反應。

蒲黃臨床雖常被用作治療婦科疾患，但亦可用于治療靜止期銀屑病，因其藥性平和，止血、化瘀共具，且無耗血之慮。對于斑塊皮損日久、氣血津液虧損的患者，若使用行散力過強的藥物易造成血液耗傷、動血出血，故常以蒲黃作為活血化瘀的選擇。

凌霄花除能破瘀血、通經(jīng)脈外還獨有祛風之功。筆者認為“風邪貫穿銀屑病始終”[12]，風盛則癢，對于銀屑病靜止期伴有脫屑瘙癢患者的治療，除牡丹皮、赤芍等活血藥外，再取凌霄花佐使荊芥、防風、蟬蛻等祛風散邪之藥共同使用。

活血化瘀之花類藥可用于銀屑病靜止期，而少用于進行期銀屑病，避免其加重皮損。配伍行氣之品可使周身氣血運行流暢，瘀血祛，斑塊散。銀屑病靜止期常氣血津液虧虛，故用藥不宜有耗散陰液之弊，以免津枯化燥，而花類藥辛溫不助燥熱、行氣不助散氣，尤宜用之。

1.4 玫瑰花、月季花、合歡花疏肝解郁，調(diào)神安情志 精神情志因素在銀屑病發(fā)生與發(fā)展中具有重要作用，在治療用藥上也多注重運用疏肝解郁安神的花類藥。玫瑰花，一花兼具理氣、活血之功。取其疏肝活血、行氣之功治療銀屑病，常與凌霄花相須為用。此外，古人云“凡郁聚之疾，得香藥則氣流行”，玫瑰花花味清香，可疏肝醒脾，既可解抑郁安情志，又可暢中焦使氣血生化有源，提高正氣，從而減少疾病復發(fā)。

月季花長于疏肝解郁，暢調(diào)肝經(jīng)，肝氣得以升散，使經(jīng)血得以流暢循經(jīng)，從而散斑塊處氣血之瘀滯。用其治療斑塊狀銀屑病可調(diào)暢氣機，使周身營氣循環(huán)不滯，不與內(nèi)邪搏結(jié)，氣行瘀散，斑塊乃消。余臨床常用之于女患，尤其是經(jīng)前皮疹加重，伴有乳房脹痛、痛經(jīng)、經(jīng)量少的銀屑病患者或者是面部伴有黃褐斑等色素沉著斑的患者。

合歡花主舒郁安神。在銀屑病的長期慢性病程中患者往往伴有失眠或眠差，情緒焦慮或抑郁等多種精神情志異常，辨證治療時取合歡花單味或配伍遠志、茯神、酸棗仁等[13]入方，取其解郁安神之功，調(diào)五志，養(yǎng)心肝，培正氣，祛內(nèi)邪。

在臨床診治銀屑病患者過程中必注意其精神情緒變化情況[14]，耐心開解勸導，使患者能夠正確認識疾病，放松緊張心情，減少疾病帶來的精神心理壓力。在心理疏導“話療”的同時，在治療用藥上也要多注重運用疏肝解郁安神的花類藥，對于提高患者睡眠質(zhì)量，舒緩焦慮情緒，改善精神疲憊均有效果，而良好的精神狀態(tài)對于疾病的治療具有輔助作用。

2 病案舉例

齊某，女，17 歲，2019 年10 月5 日初診。主訴：雙上肢點滴狀紅斑，上有薄層鱗屑1 個月?，F(xiàn)病史：患者1 月前感冒治愈后發(fā)現(xiàn)雙上肢點滴狀紅斑，上有薄層鱗屑，遂于本市某醫(yī)院就診，診斷為銀屑病。因住校不便，未口服藥物，只給予外用他卡西醇治療。診見：本次皮損增多，前胸、背部亦出現(xiàn)紅斑、鱗屑，皮疹新發(fā)，伴有瘙癢，扁桃體不腫大，咽不紅，平素性格內(nèi)向，悶悶不樂，納尚可，眠可，二便可，舌紅、苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)診斷：白疕。方藥：金銀花25 g，野菊花15 g，玫瑰花15 g，凌霄花15 g，雞冠花15 g，大青葉10 g，板藍根10 g，神曲15 g，炒麥芽15 g，焦山楂15 g，荊芥10 g，防風10 g，柴胡15 g，郁金15 g，陳皮10 g，甘草10 g。7 劑，水煎劑300 mL，早晚2 次飯后溫服。2 診：2019 年10 月12 日。紅斑顏色變淡，丘疹減輕，但瘙癢癥狀突出，舌診如前，脈微弦滑。上方去大青葉10 g，板藍根10 g，加白鮮皮20 g，白蒺藜20 g。3 診：2019 年10 月20 日。皮疹已消退，未有新發(fā)，瘙癢減輕，未有不適癥狀出現(xiàn)，舌脈如2診。繼服上方5 劑鞏固療效。

按：本醫(yī)案患者銀屑病初起紅斑、丘疹多發(fā)，且伴瘙癢，“熱象”“風象”明顯，且情緒抑郁。辨證分析內(nèi)有肝郁不舒，日久化火，外有風寒邪氣侵襲，內(nèi)外交雜，乃成本病。方中金銀花、菊花清熱解毒、透熱轉(zhuǎn)營，玫瑰花、凌霄花、雞冠花涼血、活血、消斑，大青葉、板藍根清解余毒，荊芥、防風祛風止癢，焦山楂、神曲、麥芽固護脾胃、防涼克脾，柴胡、郁金疏肝解郁，陳皮理氣健脾、調(diào)暢中焦，甘草調(diào)和諸藥。此方遵從銀屑病“血熱占主導”[15]“風邪貫始終”“調(diào)暢情志”的思想[16-18]，運用花類藥材質(zhì)地輕揚、活潑靈動、藥性中和的特點，整體配伍得當，故2 診患者皮疹數(shù)量減少，但仍有自覺瘙癢，遂減寒性藥物大青葉、板藍根以免久用寒涼傷及胃氣，加風藥白鮮皮、白蒺藜增強本方止癢之效力。3診患者皮損基本消失，未有不適，繼服本方5 劑以鞏固療效。

3 總結(jié)

銀屑病作為皮膚科難治的慢性疾病，臨床上可應用花類藥物于其進展期和消退期的治療當中。《內(nèi)經(jīng)》有云：“圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥?！惫P者在銀屑病治療中運用花類藥物往往取得很好的療效。花類藥物的功效廣泛，給治療提供了更多的選擇可能?；愃幬锓N類豐富[19]、質(zhì)地輕揚、活潑靈動，雖溫卻不燥熱，不耗液，不傷津，雖寒卻不凝滯，不傷正，不損陽?；愃幐饰抖?，苦味少，藥性平和，作用較溫和[20]，其氣味清香辟穢，又可醒神調(diào)情志。對銀屑病病因病機的理解與把握在治療中至關(guān)重要。充分認識疾病的病因及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在辨病的基礎上辨證論治，并且因時、因地、因人制宜，對癥治療，這直接影響著遣方用藥[21]，使之有法可循、有度可守。同時遣方配藥還須牢記用藥禁忌，以保障患者的用藥安全。例如金銀花、菊花、野菊花、槐花、雞冠花、凌霄花六味花藥對比根莖類、葉類清熱解毒、涼血止血藥雖質(zhì)輕但氣仍偏寒涼，脾胃虛寒的患者應慎用或減少用量，防止寒涼克伐脾土，損傷脾陽，影響脾胃的運化功能[22]；紅花、蒲黃、月季花治療女性疾病時孕婦禁用[23]，月經(jīng)量多者用量宜小，時間宜短，以免動血耗血，日久出現(xiàn)貧血征兆，月季花味苦，用藥過久亦會引起腹瀉、便溏，需注意用藥周期。最后，適時拓展與創(chuàng)新可以延伸經(jīng)典理論的現(xiàn)代應用。如由燕趙皮外科名醫(yī)趙炳南老先生所創(chuàng)的“涼血五花湯”[24]，本用于治療盤狀紅斑狼瘡、玫瑰糠疹等病[25]，現(xiàn)將其用于銀屑病進行期紅斑皮損的治療，效果令人滿意。

花類藥在皮膚病治療方面具有獨特的優(yōu)勢，今根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗和個人用藥心得初探花類藥在銀屑病治療中的作用，希望日后同仁能關(guān)注此類藥，充分發(fā)揮花類藥的特性及功效，發(fā)掘補充，彌補不足，繼續(xù)擴大花類藥的中醫(yī)臨床應用范圍。