王 艷

田霞教授致力于山西省針灸醫(yī)院新九針臨床工作近40余年，獨(dú)立思考，博聞勤勉，愛患如己，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在近20年中開展了面癱專科治療，每日接診面癱患者達(dá)三四十人次，將各種針具發(fā)揮得淋漓盡致，各得所宜，對新九針治療各種面癱，尤以頑固性面癱形成了自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。筆者有幸成為田霞教授的弟子，言傳身教，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)頑固性面癱的治療經(jīng)驗(yàn)如下。

1 理論依據(jù)

1.1 病因病機(jī)面神經(jīng)炎是由于面神經(jīng)受到外來病原體(如嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān))侵襲導(dǎo)致面神經(jīng)炎癥而發(fā)病，田霞教授認(rèn)為難治性的面癱發(fā)病30 d后就進(jìn)入恢復(fù)后期，其中有癥狀遷延達(dá)3個(gè)月以上者稱為頑固性面癱[1]，若仍未見恢復(fù)或顯著恢復(fù)，說明神經(jīng)損害層面較深、程度較重，或又因患者本身素體較弱，故常規(guī)治療的效果欠佳，治療難度增大，臨床恢復(fù)過程較慢或較為困難，此時(shí)面癱癥狀相對頑固，容易出現(xiàn)面肌痙攣、面肌萎縮、面肌聯(lián)動(dòng)或倒錯(cuò)等后遺癥?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”；明代喻嘉言認(rèn)為：“口眼斜，面部之氣不順也”；清代林佩琴認(rèn)為：“血液衰涸，不能榮潤經(jīng)脈也”。頑固性面癱病程日久，多是由于邪氣久羈，損傷正氣，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜所致?！熬貌”靥?，久病必瘀”，氣虛或邪阻導(dǎo)致面部經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)、溫煦，故本病治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪為根本原則。

1.2 辨證分型頑固性面癱證見：多為一側(cè)的口眼斜，眼瞼閉合不全，病久遷延不愈，面部拘緊，或時(shí)有抽動(dòng)，嚴(yán)重者舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏，舌暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)澀或細(xì)弱[4]。田霞教授根據(jù)臨床常見的癥狀認(rèn)為頑固性面癱邪氣久留，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，多以經(jīng)虛滯絡(luò)為主證，兼以痰瘀阻絡(luò)偏痰濁重者、偏瘀血重者；氣血虧虛偏氣虛甚者、偏血虛重者；陽虛陰寒偏陽虛甚者、偏陰寒重者，兼以肝郁氣滯者。故治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)血活血為主，兼以化痰、祛瘀、助陽、散寒、疏肝理氣。新九針各司其職，扶正祛邪。

2 針刺方法

主穴：一般取牽正、翳風(fēng)、下關(guān)(患側(cè))。針具選擇：毫針、梅花針、镵針、火針、鋒鉤針、磁圓梅針。

2.1 毫針治療面神經(jīng)損傷后的修復(fù)需要較長的時(shí)間，其支配的面肌會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)供應(yīng)障礙，極易發(fā)生萎縮。田教授[1]認(rèn)為，在此期間，可在局部相應(yīng)的病肌上采用排針淺刺法，疏通局部氣血，控制肌肉萎縮，待面神經(jīng)的功能恢復(fù)后，肌肉的功能即可很快恢復(fù)，否則一旦肌肉已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的萎縮變性，即使面神經(jīng)功能恢復(fù)也無濟(jì)于事。根據(jù)病情局部排針淺刺，配穴針刺亦不宜太深，排針淺刺留針期間，患側(cè)皮膚紅潤發(fā)熱，表明排針淺刺可促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使局部的氣血充盈，增強(qiáng)局部的修復(fù)能力。

2.2 梅花針治療梅花針是以叩擊方式淺刺皮膚、經(jīng)脈、腧穴、病變局部而治療疾病的一種方法，具有疏泄外邪、活血化瘀、行氣導(dǎo)滯等作用，主治范圍十分廣泛，凡氣滯血瘀，風(fēng)、火、熱邪所致瘀癥，無論是器質(zhì)性還是功能性，都有良好效果，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)疾患，以及血循環(huán)障礙、新陳代謝低下和皮膚疾患等，都具有明顯的效果。田教授治療頑固性面癱梅花針叩刺雙側(cè)頭部三陽經(jīng)、頸部、胸鎖乳突肌，其中重點(diǎn)扣刺患側(cè)面部陽明經(jīng)、頸部、胸鎖乳突肌，余區(qū)采用中度手法，隔日1次，以皮膚潮紅為度，約4～5次。頸椎是人體的重要樞紐，人體頭面部的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能傳導(dǎo)一定程度上受頸椎影響，故用梅花針扣刺頸部、胸鎖乳突肌，調(diào)節(jié)肌肉平衡，緩解局部血管卡壓[3]。

2.3 镵針治療镵針具有泄熱解毒、祛瘀活血的作用。面癱時(shí)頰黏膜內(nèi)側(cè)出現(xiàn)的白色線狀病變，采用镵針劃割療法，方法：令患者端坐于椅子上，頭略后仰，張口，常規(guī)消毒患側(cè)面頰部黏膜，然后用镵針在白色線狀病變上每隔1 cm上下縱向劃割4～5次，用力輕淺，出血即可，不宜太深，以免損傷大血管，用無菌干棉球清潔，囑患者閉口，禁食1～2 h，1周劃割2次。

2.4 火針治療《類經(jīng)》：“燔針者，蓋納針之后，以火燔之使暖也。此言焠針者，用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒陰結(jié)，非此不可?！被疳樄ι茰赝?，通可去壅，陽虛陰寒偏陽虛甚者、偏陰寒重者可用此法，用細(xì)火針淺點(diǎn)刺，取穴：百會(huì)、四神聰、攢竹、完骨、率谷、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、太陽、天容、下關(guān)、足三里、三陰交，每周1次，3 d內(nèi)保持針孔處干燥。

2.5 鋒鉤針治療鋒鉤針具有瀉熱、舒筋通絡(luò)、活血止痛作用，此針可做穴位點(diǎn)刺放血,或在病變局部皮下肌肉、筋脈中勾割,主治一些急慢性、痙攣性、頑固性疼痛和功能障礙性病癥[4]。面癱后期邪滯瘀阻，用鋒鉤針治療以瀉實(shí)為主，兼以舒筋活血通絡(luò)。田教授用此針做下關(guān)、天容、頸部夾脊穴勾割，每穴勾割2～3下，陽白局部刺絡(luò)放血，出血3～5滴即可，每周1次。鋒鉤針治療面癱來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)筋治療和放血療法，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為鋒鉤針可加快組織代謝，刺激肌肉功能恢復(fù)[3]。

2.6 磁圓梅針治療磁圓梅針是綜合圓針、梅花針與磁療作用于一體，叩刺經(jīng)絡(luò)、腧穴或病變局部，具有調(diào)整氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、活血化瘀、導(dǎo)引正氣、祛邪外出、強(qiáng)身健體等作用，主治范圍極其廣泛，符合治療頑固性面癱扶正祛邪的根本原則。各型面癱根據(jù)辨證施治，均可治療。頑固性面癱治療：①叩刺部位：可循經(jīng)脈走行叩刺，取穴叩刺、局部叩刺，視病情需要叩一條或數(shù)條經(jīng)脈，也可叩刺經(jīng)脈中的一段或幾段；②叩刺方法：經(jīng)脈、穴位叩刺，主穴多叩、重叩，配穴輕叩、少叩。一般每穴、每段扣5～20次[5]，病變局部及周圍輕叩5～10次。頑固性面癱以經(jīng)虛滯絡(luò)為主證，重點(diǎn)面部治療，中度叩刺牽正、翳風(fēng)、下關(guān)(患側(cè))，輕度叩刺或穴位按壓磁感應(yīng)叩刺陽白、四白、地倉、頰車、瞳子髎、顴髎(患側(cè))；全身治療：叩刺合谷、太沖(雙側(cè))、百會(huì)、水溝、承漿、頭部手足三陽經(jīng)(雙側(cè))、督任二脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)；其中痰瘀阻絡(luò)者重叩豐隆、膈俞、血海、三陰交；氣血虧虛中度叩刺足三里、三陰交、氣海、關(guān)元；陽虛陰寒中度叩刺腎俞、命門；肝郁氣滯者重叩足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。

3 驗(yàn)案舉例

患者，楊某，男，47歲，山西呂梁人，就診時(shí)間：2017年11月28日，主訴：左側(cè)口眼歪斜1年余，1年前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)刷牙漏水，左側(cè)口角下垂，口角向右側(cè)歪斜，鼓腮左側(cè)口角漏氣，左側(cè)面部麻木，額紋消失，左眼用力不能完全閉合，伴左側(cè)耳后疼痛，聽力下降，就診于當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院，診斷：周圍性面癱。給予抗病毒、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)輸液、口服中藥及針灸等治療(具體治療不詳)。治療3個(gè)月，耳后疼痛消失，左耳聽力有所恢復(fù)，口眼歪斜癥狀無改善，因工作較忙，反復(fù)間斷赴多家醫(yī)院針灸、推拿、拔罐等治療，口眼歪斜癥狀改善不明顯，遂來就診。證見：左側(cè)額紋變淺，左側(cè)上眼瞼下垂，左眼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)口角下垂，時(shí)有神疲、乏力、氣短、自汗、語聲低微，納食差，夜休差。舌暗淡，舌邊有瘀點(diǎn)，白膩，脈細(xì)弱無力。查體：面神經(jīng)功能V級(jí)。

診斷：中醫(yī)診斷：口僻(氣虛血瘀證);西醫(yī)診斷：頑固性面癱。治則：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。針刺治療：①毫針?；紓?cè)局部排針淺刺不行針，合谷、關(guān)元、足三里、三陰交(雙)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，日1次。②梅花針。梅花針叩刺雙側(cè)頭部三陽經(jīng)、頸部、胸鎖乳突肌，中度手法，隔日1次(每周二、四、六各1次)，以皮膚潮紅為度，約4～5次。③镵針。镵針劃割左側(cè)口腔頰黏膜，4～5次，用力輕淺，出血即可，1周劃割1次，每周三治1次。④火針。細(xì)火針淺點(diǎn)刺，取穴：百會(huì)、四神聰、攢竹、完骨、率谷、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、太陽、天容、下關(guān)，周1次。⑤鋒鉤針。下關(guān)、天容、頸部夾脊穴勾割，每穴勾割2～3下，陽白局部刺絡(luò)放血，出血3～5滴即可，每周1次，每周五治1次。患者屬氣虛血瘀型，根據(jù)患者情況靈活掌握調(diào)整治療，鋒鉤針、火針與镵針治療交替進(jìn)行，可不予同一日進(jìn)行。⑥磁圓梅針。部位：全身治療：中度手法叩刺合谷、太沖(雙側(cè))、百會(huì)、水溝、承漿、頭部手三陽經(jīng)和足三陽經(jīng)(雙側(cè))、督任二脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、膈俞；面部治療，輕度手法叩刺牽正、翳風(fēng)、下關(guān)(患側(cè))，穴位按壓磁感應(yīng)叩刺陽白、四白、地倉、頰車、瞳子髎、顴髎(患側(cè))，每穴、每經(jīng)叩刺5次，治療日1次，周5次。

治療2周后，患者聽力下降、全身神疲、乏力、自汗等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，語聲較前有力，口眼歪斜局部癥狀有所改善。查體：面神經(jīng)功能IV級(jí)，繼續(xù)上述方法治療。1個(gè)月后，患者神疲、乏力、氣短、自汗癥狀消失，納食可，夜休可，精神佳，抬眉額紋較前加深，左眼閉合較前有力，左側(cè)面部肌肉力量明顯增強(qiáng)，面神經(jīng)功能II級(jí)，原方案繼續(xù)治療1周后調(diào)整鋒鉤針、火針與镵針治療為每2周1次，鞏固治療2周，患者面神經(jīng)功能I級(jí)。

4 小結(jié)

田霞教授認(rèn)為新九針治療頑固性面癱，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，主穴的重要性與面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)分布特點(diǎn)有密切關(guān)系：①翳風(fēng)穴深層正位于面神經(jīng)干出莖乳孔處，牽正緊鄰面神經(jīng)莖乳孔，下關(guān)位于面神經(jīng)干的分支處。針刺此三處可直接興奮面神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)。②頭面為諸陽經(jīng)之總匯，手三陽經(jīng)和足三陽經(jīng)絡(luò)的走向與頭、面、口、頸、耳皆聯(lián)屬，六經(jīng)氣血營衛(wèi)失調(diào)，則易發(fā)為口僻，所以治療方向以頭面六陽經(jīng)為主經(jīng)，其部分主要穴位的選取在此經(jīng)脈[4]，如《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻……”。明代楊繼洲《針灸大成》也指出了以頭面為主取用的針灸穴位：“口眼斜，二間、頰車、水溝、列缺、太淵、合谷、地倉、絲竹空?！泵鳌埥橘e《圖翼·針灸要覽》云：“口眼斜，頰車、地倉、水溝、承漿，偏風(fēng)口：聽會(huì)、合谷”。③頑固性面癱患者久治不愈，整個(gè)身體機(jī)能狀態(tài)不佳，甚則可導(dǎo)致抑郁癥，排解患者焦慮等不良情緒，調(diào)節(jié)精神情志，增強(qiáng)患者自信心以增強(qiáng)療效，尤為重要，故用磁圓梅針叩刺任督二脈，叩刺合谷、太沖開四關(guān)，百會(huì)、水溝、承漿通督調(diào)神定志，同時(shí)疏通足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，以改善患者整個(gè)機(jī)體功能狀態(tài)。④頑固性面癱治療的關(guān)鍵還在于針刺治療的刺激量，根據(jù)患者病情，靈活掌握，辨證論治把握留針時(shí)間，掌握刺激強(qiáng)度，合理安排針具治療及治療療程，正確的刺激量可有效提高面神經(jīng)的興奮性，氣血通暢，改善面部營養(yǎng)代謝，加速面部、神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短療程，提高治愈率[4]，否則易加重病情，引起面肌痙攣、倒錯(cuò)、聯(lián)帶、肌肉萎縮等面癱后遺癥。⑤治療頑固性面癱要以整體觀為根本，合理配伍，辨證施治，各種針具各司其職，寒則溫之、熱則清之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則泄之?！鹅`樞·九針十二原》中記載：“針各有所宜,各不同形,各任其所為”，《靈樞·官針》云:“凡刺之要,官針最妙。九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施也,不得其用,病弗能移?！盵4]毫針通調(diào)經(jīng)氣，梅花針改善局部血液循環(huán)，镵針瀉實(shí)疏通，火針溫經(jīng)散寒，激活機(jī)體免疫，鋒鉤針疏通經(jīng)脈瘀滯，根據(jù)患者病情，治法遠(yuǎn)近取穴相配，補(bǔ)瀉方法相隨，新九針分別迎之，各種針具相互配合，不僅彌補(bǔ)了毫針治療面癱的單一性，而且療效顯著[6]。