何麗 邱雅慧

【關鍵詞】 70歲 住院患者 衰弱 影響因素

[Abstract] Objective： To investigate the frailty status of hospitalized patients aged 70 years and above and analyze their influencing factors. Method： A total of 200 inpatients aged 70 years and above who visited the Department of Ganzhen in the Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University from May to December 2019 were randomly selected as the subjects. FRAIL scale was used to assess weakness， daily life activity ability questionnaire （ADL） was used to investigate disability， general hospital anxiety depression scale （HADS） was used to evaluate anxiety and depression， MMSE was used to evaluate mental state， MNA-SF was used to assessed nutritional status， and binary logistic regression analysis analyzed the influencing factors of hospitalized patients aged 70 years and over. Result： A total of 200 questionnaires were distributed and 193 were recovered， the effective rate was 96.5%. Among them， 61 cases met the standard of asthenia， and the incidence rate was 31.6%. Univariate analysis showed that there were significant differences in age， marriage， residence， income， education level， sports， visual impairment， hearing impairment， comorbidity， drug number and cognitive function between two groups （P<0.05）. Multifactor logistic regression analysis showed that age， income， drug number， comorbidity and cognitive function were all contributing factors of weakness in inpatients （P<0.05）. Conclusion： The incidence of frailty in hospitalized patients aged 70 years and above is high， and it is affected by many factors.

[Key words] 70 years old Inpatients Frailty Influencing factors

First-author’s address： Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.018

19世紀后期法國最先開始進入“老齡化社會”[1]。我國在1999年年底60歲及以上人口1.310億人，占比10.3%，則預示著我國進入老齡化社會，預計到2050年60歲以上人口達4.832億，占比34.1%[2]。隨年齡增長，失能人數增加，帶來醫(yī)療、養(yǎng)老服務、社會福利等多個域問題。在此背景下，關于老年人評估的研究不斷增多，衰弱已成為國際老年醫(yī)學研究的熱點問題之一，很大程度上反映了老年人的健康問題以及醫(yī)療需求[3]。衰弱是老年人特有的健康狀態(tài)，是機體退行性改變和慢性疾病引起多系統機能減退，生理儲備降低，面臨應激狀態(tài)時易損性增加，較小的創(chuàng)傷（感染、便秘等）可導致老年人急性起病、跌倒、失能、病死率等不良健康結局的風險增加[4]。既往研究多集中于醫(yī)院、社區(qū)，目前針對70歲及以上住院患者衰弱的研究較少，因此本研究調查70歲及以上住院患者衰弱現狀，并分析其影響因素，提高醫(yī)護人員對衰弱的重視程度，為后期干預提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年5-12月就診于錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院干診科70歲及以上住院患者200例為調查對象。納入標準：年齡≥70歲;住院患者。排除標準：意識障礙、急性器質性疾病、精神病;無法溝通及不配合。該研究通過本院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 自行設計調查問卷，包括年齡、性別、婚姻、居住、收入、文化程度、吸煙、飲酒、醫(yī)保、BMI分級、慢性病、用藥數量。

1.2.2 衰弱量表采用2008年國際營養(yǎng)、健康和老年工作組的老年專家團提出的問卷，主要適用于老年衰弱人群的篩查。符合一項指標計1分，計分范圍0～5分，0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱，分值越高表明衰弱越重。本文所研究的衰弱（總分≥3分），非衰弱包括衰弱前期和無衰弱。包括孔建華等[5]多項研究表明FRAILL量表與Fried量表具有一致性。綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：0～7分代表正常，8～10分表示輕度抑郁，11～14分表示中度焦慮或抑郁，15～21分表示嚴重焦慮和抑郁。簡易精神狀態(tài)評估（MMSE）：總分0～30分，正常與不正常與教育程度相關，文盲17分，小學20分，中學24分，分值以下表示認知功能缺陷，以上為正常。日常生活活動能力調查表（ADL），共14項，單項得分：1分（完全可以自己做）、2分（有些困難）、3分（需要幫助）、4分（完全無法做），總分14～56分，<14分表示ADL完全正常，14～21分為輕度失能老人，≥22分為重度失能老人，采用二分類法，分為失能（>14分）和非失能（≤14分）。微營養(yǎng)評估（MNA-SF）：12～14分為正常，8～11分為有營養(yǎng)不良風險，0～7分為營養(yǎng)不良。共?。翰捎?008年WHO定義，指共存于同一患者體內存在兩種及以上的慢性非傳染性疾病。多重用藥指：應用五種及以上藥物治療視為多重用藥。

1.2.3 資料收集 調查者經過統一訓練，向患者說明調查目的，取得同意后采用自愿填寫，對于無法填寫者，由調查員讀取填寫內容，調查對象做出回答后調查員記錄，也可以由家屬回答，通過面對面收集資料發(fā)放調查問卷，去除問答資料填寫不全者。

1.3 統計學處理 建立數據庫，雙人錄入數據，采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，當檢驗中理論頻數<5或字2檢驗結果接近0.05時，采用Fisher精確概率法。采用logistic回歸分析與衰弱相關的危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 70歲及以上住院患者衰弱發(fā)生情況 200例患者，共發(fā)放調查問卷200份，收回193份，有效回收率為96.5%。193例患者，無衰弱43例（22.3%），衰弱前期89例（46.1%），衰弱61例（31.6%）。

2.2 影響70歲及以上住院患者衰弱的單因素分析 衰弱與非衰弱患者年齡、婚姻、居住、收入、文化程度、運動、視力障礙、聽力障礙、共病、用藥數量、認知功能比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩者其他指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 衰弱的危險因素與賦值 衰弱的危險因素與賦值，見表2。

2.4 衰弱多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結果，年齡、收入、藥物數量、共病、認知功能均是住院患者衰弱的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

2017年中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會提出對70歲以上老年人或非節(jié)食狀態(tài)下體重下降的老年人均應進行衰弱篩查[6]?，F在臨床上衰弱診斷缺乏統一的金標準，量表評估存在一定的局限性，依靠受試者主觀感受，耗費時間長，缺乏客觀性指標。Frail量表是由國際營養(yǎng)與老齡化協會制定的，與Fried衰弱表型相似[7]。Frail量表是以準則定義為基礎的測量工具，觀測指標數量少、操作性強，目前應用最廣[8]。應用簡單易行、快速、有效的篩查工具開展衰弱篩查，對于初篩陽性者進行全面評估，從而采取針對性干預措施。

本研究結果顯示，70歲及以上住院患者總衰弱率為31.6%，衰弱患病率較高。楊艷蓉等[9]對60歲以上住院患者的調查表明衰弱前期、衰弱患病率分別為49.3%、27.4%。李曉飛等[10]對1 400例患者調查結果顯示，無衰弱、衰弱前期、衰弱患病率分別為49.3%、18.0%、32.7%。本研究結果顯示，無衰弱43例（22.3%），衰弱前期89例（46.1%），衰弱61例（31.6%），與楊艷榮等[9]研究結果接近。衰弱隨年齡增加而增加，研究發(fā)現衰弱患病率以65歲作為分界點，10年為單位，75～84歲人群是65～74歲人群的2倍，而85歲以上是65～74歲人群的4倍[11-12]。

收入是住院患者衰弱的影響因素。高收入人群不必為滿足基本生活需求擔憂，對自身保健意識更強，更注重疾病預防。王悅等[13]研究表明慢性病是影響上海社區(qū)老年人的衰弱的影響因素，與本研究結果一致。共病與衰弱的關系在不同研究中尚存在爭議，有研究指出兩者無相關性，也有研究表明共病是衰弱的危險因素[14-15]。本研究結果提示，共病是70歲以上住院患者的影響因素。WHO定義共病指共存于同一患者體內存在2種及以上的慢性非傳染性疾病。研究者認為隨年齡的增長，老年人機體各系統功能下降，疾病譜增多，多種疾病共存會加重老年人心理負擔，加之老年人對自身健康狀況重視度較低，認為沒有癥狀即為健康，對疾病了解較少少，就診不及時，會加劇疾病進展。李靈艷等[16]應用衰弱指數（FI）對280例老年住院患者研究發(fā)現FI水平與共病數量、多重用藥和年齡呈正相關，與本研究結果一致。認知是影響住院患者衰弱的影響因素。楊艷蓉等[9]研究發(fā)現隨著衰弱程度增加，MMSE評分下降，總體認知功能逐漸下降，導致認知障礙。衰弱的早期篩查對老人的健康生活具有重要的意義。有研究表明衰弱是可以早期干預，尤其是衰弱前期，盡早篩查出衰弱期或衰弱前期老年人，進行健康干預，可有效改善衰弱狀態(tài)，降低不良事件的發(fā)生率?！秮喬貐^(qū)老年衰弱管理臨床實踐指南》指出疲勞和不明原因體重下降是衰弱的兩個重要表型，因此要全面做好疲勞與不明原因體重下降老年人的篩查[13]。老年人自身應提高對衰弱的認識，積極參與到衰弱的預治中，對初篩衰弱前期及衰弱者可轉入上級醫(yī)院進行做更為全面的評估從而減少老年人衰弱的發(fā)生、降低住院率，減少醫(yī)療花費;本研究存在樣本量少，日后將擴大樣本量，進一步探討老年人衰弱發(fā)病機制，為制定臨床診斷標準提供數據支持。

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（收稿日期：2020-11-05） （本文編輯：程旭然）