●張登本

“氣化”是中華民族傳統(tǒng)文化的重要范疇，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論生命科學(xué)知識(shí)體系中的重要“命題”。先秦諸子們但凡論“氣”之時(shí)，無不涉及到“氣化”的內(nèi)涵，而“氣化”一詞，則是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中首次出現(xiàn)[1]。自此以降，“氣化”就成為中醫(yī)藥學(xué)的重要理論而廣受人們的關(guān)注和研究。氣化是中醫(yī)理論中的重要概念，氣機(jī)理論蘊(yùn)涵于其中。氣化、氣機(jī)是人體生命活動(dòng)存在的基本方式和狀態(tài)，臟腑經(jīng)絡(luò)作為其發(fā)生的場所，臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能即是其具體體現(xiàn)，而臟腑陽氣則為其動(dòng)力源泉。氣化、氣機(jī)失調(diào)是人體疾病發(fā)生的基本病機(jī)之一，因而扶助陽氣，調(diào)理氣化、氣機(jī)就成為臨證干預(yù)此類病證的重要方法，也是研究這一命題的指向和歸宿。人體各個(gè)臟腑的機(jī)能活動(dòng)，都是以其特定的形式予以表現(xiàn)的，必然有其各自不同的氣化、氣機(jī)方式，從而決定其各自獨(dú)特的生理機(jī)能。整體的氣化、氣機(jī)活動(dòng)是各臟腑綜合作用的結(jié)果，同時(shí)又是維持臟腑間平衡的重要因素，正是臟腑及精微物質(zhì)的氣化、氣機(jī)之聚散、升降出入運(yùn)動(dòng)，才構(gòu)成了整體氣化、氣機(jī)活動(dòng)的總畫面。

1 “氣化”的內(nèi)涵

氣化，是指氣的運(yùn)動(dòng)及其所產(chǎn)生的各種變化。考“化”在《素問》《靈樞》中出現(xiàn)的頻率分別為524 次和34 次，而“氣化”僅僅出現(xiàn)了13 次。因此，要解讀“氣化”的涵義，務(wù)必要在熟悉《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論“氣”的涵義之后，還要對其所論述的“化”的原文內(nèi)涵有所認(rèn)識(shí)，如此才能夠全面而深刻地理解其中所論“氣化”的意義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論“氣化”可以概之為宏觀、中觀和微觀三個(gè)維度。

宏觀維度的“氣化”，是指天地間陰陽之氣相互作用所導(dǎo)致的一切變化，包括天地陰陽之氣對一切事物的新生、成長、消亡所帶來的影響，運(yùn)氣理論所言的“氣化”即是此意。

中觀維度之“氣化”，是指天地陰陽之氣變化與人的生命融為一體。主要體現(xiàn)在自然氣化所表現(xiàn)的時(shí)間節(jié)律與人體生命現(xiàn)象以及人體結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，及其對人體的生理機(jī)能、病理變化以及對治療措施產(chǎn)生的影響。

就微觀意義而言，“氣化”是在自然之氣的參與下，人體所發(fā)生的各種生化活動(dòng)。可以從以下五個(gè)方面予以認(rèn)知：①飲食化生為精、氣、血、津、液等維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，并在此過程中產(chǎn)生各種生理機(jī)能活動(dòng)；②人體臟腑將精微物質(zhì)經(jīng)過代謝轉(zhuǎn)化為汗、尿、糞渣等的作用；③人體生命過程（生、長、壯、老、已）的演化作用；④在各種致病因素影響下，人體自身的調(diào)整、防御、修復(fù)作用；⑤機(jī)體在病理狀態(tài)下對藥物、針刺、艾灸治療所發(fā)揮的相應(yīng)效應(yīng)等。

現(xiàn)代生物學(xué)認(rèn)為，新陳代謝是生物體生命活動(dòng)存在的基本方式。而上述所說的“氣化”內(nèi)涵，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)人體這一復(fù)雜生命過程中物質(zhì)和能量的代謝過程。這就是中醫(yī)藥學(xué)對人體生命本質(zhì)的表達(dá)。

2 “氣化”與“氣機(jī)”

“氣化”蘊(yùn)涵著“氣機(jī)”?！皻鈾C(jī)”是“氣化”必須經(jīng)歷的過程和存在的狀態(tài)。既然“氣化”指氣的運(yùn)動(dòng)及其所產(chǎn)生的各種變化，那么“氣的運(yùn)動(dòng)”就是“氣機(jī)”。大凡事物的關(guān)鍵皆曰“機(jī)”。恒動(dòng)是“氣”的本性，“氣”就是在其不斷運(yùn)動(dòng)之中才能體現(xiàn)其存在，也才能產(chǎn)生各種機(jī)能?？梢?，“氣化”概念蘊(yùn)涵著“氣機(jī)”并在其運(yùn)動(dòng)過程之中產(chǎn)生著各種變化，而“氣機(jī)”是“氣化”活動(dòng)必須經(jīng)歷的過程、基礎(chǔ)并影響著“氣化”，兩者密切關(guān)聯(lián)。

由于氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)是對人體臟腑功能活動(dòng)的基本形式的概括，能使體內(nèi)外物質(zhì)在新陳代謝過程中產(chǎn)生升降與出入的變化，并保持協(xié)調(diào)關(guān)系。所以自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，人體生命活動(dòng)的基本過程就被高度概括為氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)。即所謂“氣之升降，天地之更用也”“高下相召，升降相因而變作矣”，以及“非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏”（《素問·六微旨大論》）之意[3]?？梢姡瑲鈾C(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)和新陳代謝一樣，是生物體的生命基本特征之一，是維持生物體生長、繁殖、運(yùn)動(dòng)過程中變化的總稱。其體現(xiàn)于生命活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于生命活動(dòng)的始終。

氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)能夠協(xié)調(diào)、有序的進(jìn)行，就能維持機(jī)體正常的生命；如果氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)失常，機(jī)體就會(huì)發(fā)生疾??；如果這一運(yùn)動(dòng)一旦停止，那么，生命也便告終結(jié)。這就是《素向·六微旨大論》所說的“升降息則氣立孤危，出入廢則神機(jī)化滅”之義?！皻饣被顒?dòng)則自始至終相伴著氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)而有序地進(jìn)行著。

氣化還表現(xiàn)為“聚”和“散”兩種基本形態(tài)，或謂運(yùn)動(dòng)狀態(tài)?！墩伞ぬ汀酚小疤摬荒軣o氣，氣不能不聚而為萬物，萬物不能不散而為太虛”之論，指出當(dāng)氣表現(xiàn)為“聚”的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，才會(huì)表現(xiàn)為有形物質(zhì)（即“有”“顯”形態(tài)）；當(dāng)氣表現(xiàn)為“散”的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，就表現(xiàn)為無形狀態(tài)（即“無”“隱”狀態(tài)）。就人類而言，“人之生，氣之聚也；聚則為生，散則為死。若死生之徒，吾又何患！故萬物一也”（《莊子·知北游》）?？梢?，人體的生命活動(dòng)過程的每一環(huán)節(jié)，無不與氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)方式，以及氣化的“聚”“散”運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有密切關(guān)系。

3 氣化、氣機(jī)是各臟腑機(jī)能發(fā)生的基本方式

在生物體內(nèi)不同層次里有著不同本質(zhì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，既不能相互混淆，也不可互相取代，其間有著極其縝密的和諧關(guān)系。如果不能認(rèn)識(shí)到這一不同層次、不同運(yùn)動(dòng)規(guī)律和依次制約的關(guān)系，那就必然無法評價(jià)各個(gè)臟腑組織器官各自的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。人體各個(gè)臟腑的機(jī)能活動(dòng)，都是以其特定的形式予以表現(xiàn)的，必然有其各自不同的氣化、氣機(jī)方式，從而決定其各自獨(dú)特的生理機(jī)能[2]。所以，臟腑經(jīng)絡(luò)都是氣化、氣機(jī)活動(dòng)的場所，其各項(xiàng)機(jī)能活動(dòng)也都是氣化、氣機(jī)活動(dòng)的具體體現(xiàn)。

如心的氣化、氣機(jī)活動(dòng)，心動(dòng)以推動(dòng)血液運(yùn)行?！皠?dòng)”是心臟的生理特征。宗氣“聚”于心中即為心臟搏動(dòng)的動(dòng)力，鼓動(dòng)著“血肉之心”進(jìn)行著有節(jié)律的搏動(dòng)，維持氣血有序“升”“降”“出”“入”心臟?！吧薄俺觥边\(yùn)動(dòng)則能使血液運(yùn)行于諸經(jīng)，充養(yǎng)全身；“入”“降”則能使脈中之血及時(shí)返流于心內(nèi)。一出一入保持血在體內(nèi)“陰陽相貫，如環(huán)無端”的環(huán)流狀態(tài)。就整體氣化、氣機(jī)活動(dòng)而言，心陽下“降”而溫煦于腎，維持著心腎之陰陽相交、水火互濟(jì)的和諧關(guān)系，才能有效地完成心之主血脈的機(jī)能。這是心之氣化、氣機(jī)運(yùn)動(dòng)過程的體現(xiàn)。

再如肺的氣化、氣機(jī)活動(dòng)——肺在人體之整體氣化、氣機(jī)活動(dòng)中，是以“降”為其主要運(yùn)動(dòng)形式參與其中的。肺氣有升有降，但卻以降為主要運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行其氣化、氣機(jī)活動(dòng)。肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，其機(jī)能的發(fā)揮全賴肺的氣化、氣機(jī)活動(dòng)的聚散和宣(升、出)降(降、入)作用?！吧ⅰ眲t將水谷精微以及津液化為“氣”并宣發(fā)至全身，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”（《靈樞·決氣》）即是此意。“聚”則在元?dú)獾募ぐl(fā)作用下，既能將吸入的清氣與脾轉(zhuǎn)輸來的水谷精氣聚合為“宗氣”，又能將代謝后的水液肅降于下焦腎。宣發(fā)、肅降是肺氣的運(yùn)動(dòng)形式，體現(xiàn)著肺的全部生理機(jī)能。宣發(fā)，是指肺氣能將吸入的清氣、脾轉(zhuǎn)輸來的水谷精氣（衛(wèi)氣、營氣）及水液，以及匯聚于肺的全身血液，具有向上的升宣和向外周的布散作用，還能呼出體內(nèi)代謝后的濁氣。肅降，是指肺能將吸入的清氣、脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染珰夂退?、匯聚于肺的血液，以及代謝后的水液，借助其“通調(diào)水道，下輸膀胱”（《素問·經(jīng)脈別論》）的作用，調(diào)節(jié)水液代謝的平衡。此即肺氣“升降出入”運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)。

肺氣的升降出入運(yùn)動(dòng)不但影響全身的氣機(jī)活動(dòng)，還體現(xiàn)在其與大腸的表里關(guān)系方面。大腸為六腑之一，以降為順，以通為用，然大腸氣機(jī)之降，仍須借助于肺氣的肅降之力，方能保持其“虛實(shí)”更作，通利下行的狀態(tài)。因此臨床上常見到久患肺病之人，往往兼見大便秘結(jié)、排便不利等大腸氣機(jī)不降，傳導(dǎo)失職的病證，用降肺之藥，?？墒胀ɡ竽c之效果。

藏象理論中的臟與臟、臟與腑、腑與腑、臟腑與奇恒之腑相互間的生理配合、病理影響，同樣也依賴氣化、氣機(jī)活動(dòng)予以維系。如脾胃同居中焦，是氣化、氣機(jī)活動(dòng)的樞紐。脾為陰土，喜燥惡濕，主運(yùn)化；胃為陽土，喜潤惡燥，主受納消化。脾與胃雖各有其氣化的“聚”“散”和氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)方式，但二者一陰一陽，燥濕相濟(jì)，納運(yùn)結(jié)合。在中焦的氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)中，脾主升，將胃腸受納熟腐消化后所吸收精微物質(zhì)“上歸于脾”而達(dá)全身；胃主和降，把經(jīng)過初步消化熟腐的食糜，借助其下降主力，轉(zhuǎn)輸?shù)叫∧c以行進(jìn)一步的精細(xì)消化吸收?！拔钢骱徒怠钡囊饬x不局限于其本身，主要是影響了整個(gè)傳化之腑的“虛實(shí)”更替和“實(shí)而不滿”的生理狀態(tài)。臟腑間的其它聯(lián)系莫不如此。

4 整體氣化、氣機(jī)是各個(gè)局部機(jī)能的綜合作用

各臟腑以不同方式參與整體的氣化、氣機(jī)活動(dòng)。整體的氣化、氣機(jī)活動(dòng)是各臟腑綜合作用的結(jié)果，同時(shí)又是維持臟腑間平衡的重要因素。正是臟腑及精微物質(zhì)的氣化、氣機(jī)之聚散、升降出入運(yùn)動(dòng)，才構(gòu)成了整體氣化、氣機(jī)活動(dòng)的總畫面。與此同時(shí)，這種由各臟腑組織構(gòu)成的綜合作用，在“神”的支配下，又是協(xié)調(diào)機(jī)體各組織之間的關(guān)系、保持內(nèi)環(huán)境和諧有序的重要因素。機(jī)體各部分既有明確的分工，又有密切的合作，共同維持著生命活動(dòng)的有序進(jìn)行。

津液代謝過程中各個(gè)臟腑氣化、氣機(jī)活動(dòng)的相互配合，不僅體現(xiàn)于兩臟腑之間，更重要的還是多臟腑之間的配合作用。如津液的吸收、敷布及排泄過程，就是多個(gè)臟腑在氣化、氣機(jī)的聚散、升降出入運(yùn)動(dòng)中協(xié)調(diào)、配合作用的結(jié)果。津液代謝是一個(gè)很復(fù)雜的過程，其基本方式是“聚”“散”和“清升濁降”，是以肺、脾、腎三臟為核心，主要分為三個(gè)階段完成的。

在津液代謝過程中，氣化的“聚”“散”運(yùn)動(dòng)狀態(tài)具有至關(guān)重要作用。生理情況下，肺、脾、腎、三焦氣化之“聚”“散”對津液發(fā)揮著雙向調(diào)節(jié)作用?！吧ⅰ笨梢允菇蛞阂詿o形之“氣”的狀態(tài)在人體表里內(nèi)外輸布，以發(fā)揮其濡潤作用，此即所謂“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”（《靈樞·決氣》）之意；“聚”則可使代謝之后的水液在各臟腑的氣化作用下，分別“聚”合為“五液”（淚、汗、涎、涕、唾）以及尿液，或滋潤孔竅，或排出體外，以維持機(jī)體水液代謝平衡。如若氣化之“散”的作用不足，或者“聚”的作用太過，就會(huì)使津液凝聚為痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物?？梢?，這些病理產(chǎn)物的形成與氣化、氣機(jī)失調(diào)的關(guān)系十分密切。

5 陽氣是臟腑“氣化”“氣機(jī)”活動(dòng)的動(dòng)力源泉

太陽是所有生命體的動(dòng)力源泉，而源于太陽的人體陽氣也必然對于人的生命活動(dòng)具有同樣重要的作用和意義，也必然是人類生命運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)力。陽氣充足則生命充滿活力，陽氣虛弱則生命活力減退，陽氣衰退則生命趨于衰老，這就是原文“失其所，則折壽而不彰”結(jié)論的由來（《素問·生氣通天論》）。所以說陽氣的盛衰是決定人性命壽夭的主要因素，可從陽氣對人體的綜合作用得以體現(xiàn)。

人體陽氣的作用有：促進(jìn)人體的生長發(fā)育；促進(jìn)臟腑機(jī)能活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)；是精、氣、血、津液化生、輸布、代謝的動(dòng)力源泉；促進(jìn)人體氣化、氣機(jī)活動(dòng)，亦即人體的氣化活動(dòng)也是在陽氣的推動(dòng)作用下完成的；溫煦和推動(dòng)形體運(yùn)動(dòng)。如“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”（《素問·生氣通天論》）就指出陽氣能夠養(yǎng)筋肉而使其柔韌，有利于筋肉骨節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)。否則，陽氣虛弱，溫煦、推動(dòng)乏力，則會(huì)有骨節(jié)筋肉拘急攣縮之癥，此所謂“諸寒收引”（《素問·至真要大論》）之意。

可見，氣化蘊(yùn)涵著氣機(jī)，氣機(jī)是氣化活動(dòng)的方式，臟腑器官是氣化、氣機(jī)活動(dòng)的處所，臟腑陽氣是氣化、氣機(jī)的動(dòng)力源泉，而氣化、氣機(jī)活動(dòng)的存在，則是人體以臟腑為核心所發(fā)生的所有機(jī)能予以體現(xiàn)的，決不能離開臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣血津液機(jī)能而孤立地討論氣化、氣機(jī)。

6 氣化、氣機(jī)失常，是疾病發(fā)生的重要病機(jī)

“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”（《素問·舉痛論》）。此處“氣”并不是直接病因，而是包括氣化、氣機(jī)障礙在內(nèi)的病機(jī)，指出了無論是情緒的刺激，或氣候的影響，或是諸如勞倦內(nèi)傷等原因，都能引起氣化、氣機(jī)紊亂而發(fā)病。仔細(xì)推敲其臨床病證，無不與此有關(guān)。

一則“氣虛”則屬臟腑氣化、氣機(jī)無力病機(jī)。人體生長發(fā)育、各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)、血的循環(huán)、津液的輸布，都要靠氣化、氣機(jī)的激發(fā)和推動(dòng)。如果久病不愈、年老體衰，或其它原因傷耗于氣，都會(huì)發(fā)生種種氣化、氣機(jī)乏力所致的病證。臨床常稱之為“氣虛證”，就會(huì)有臟腑機(jī)能衰減的種種癥狀。就全身而言，病人可有頭暈?zāi)肯?、少氣懶言、疲倦無力、自汗、舌淡脈弱等癥。常見氣化、氣機(jī)運(yùn)動(dòng)無力的臟腑及其病機(jī)有心氣虛、肺氣虛、脾胃氣虛、脾不統(tǒng)血、腎氣不固、腎不納氣等病機(jī)類型。

二則氣化、氣機(jī)阻滯則為氣滯、氣郁病機(jī)。引起氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)阻滯的原因較多，如飲食、外感、勞倦、外傷、痰飲、瘀血等，尤其是精神情志所傷是其最主要的原因。氣滯的共有特征是在氣機(jī)阻滯的部位有明顯的“脹”“痛”“悶”的感覺，病癥的起伏變化常與病人的情緒好壞有直接的關(guān)系。常見有肺氣塞滯、心氣郁滯、脾胃氣滯、肝氣郁滯、膀胱氣滯、大腸氣滯等具體病機(jī)。

三則氣化、氣機(jī)反作?？杀憩F(xiàn)為氣逆、氣陷、氣脫等病機(jī)。

據(jù)此，調(diào)理氣化、氣機(jī)是臨床治療的主要法則之一。臨證時(shí)針對氣化、氣機(jī)無力的病證，當(dāng)遵“虛則補(bǔ)之”之法，可用益氣、升提、攝納、固脫等方法；因某種原因而致氣化、氣機(jī)運(yùn)動(dòng)不能順利進(jìn)行時(shí)，在去除誘因的基礎(chǔ)上，還須給予疏導(dǎo)，使其順利進(jìn)行升降出入運(yùn)動(dòng)，按氣機(jī)障礙的程度，常有行氣、破氣等方法；至于氣化、氣機(jī)升降出入、離散聚合逆亂(反作)所致的病證，則依據(jù)臨床具體情況分別予以矯正。

綜上所述，中醫(yī)氣化、氣機(jī)學(xué)說是中醫(yī)理論的重要內(nèi)容。散聚、升降、出入是人體氣化、氣機(jī)活動(dòng)的基本形態(tài)，既是生命存在的基本方式，又是維系臟腑經(jīng)絡(luò)的獨(dú)特生理機(jī)能。各臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能活動(dòng)主要取決于其各自氣化、氣機(jī)活動(dòng)的不同狀態(tài)；整體氣化、氣機(jī)活動(dòng)則是臟腑經(jīng)絡(luò)各自氣化、氣機(jī)活動(dòng)的綜合效應(yīng)。所以氣化、氣機(jī)活動(dòng)又能協(xié)調(diào)全身各個(gè)局部之間的平衡。陽氣是人體氣化、氣機(jī)活動(dòng)的動(dòng)力源泉，如果陽氣失常，有序的氣化、氣機(jī)失衡，即是疾病發(fā)生的主要機(jī)理。扶助陽氣，調(diào)理氣化、氣機(jī)就成為臨床治療此類病證的基本思路。認(rèn)真研討機(jī)體在不同狀態(tài)下的氣化、氣機(jī)的活動(dòng)規(guī)律，對進(jìn)一步認(rèn)知臟腑理論，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高療效都有重要意義。