●薛進(jìn)旭 毛慧芳 李東頂 葛開發(fā) 梁永林，2▲

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”分別見于《素問·八正神明論》和《靈樞·官能》。此兩篇內(nèi)容主要論述的都是針刺的臨床應(yīng)用，但卻出現(xiàn)了“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”兩種截然相反的觀點(diǎn)，給后世學(xué)者造成了不小的困擾。自古及今，有關(guān)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”的爭論不勝枚舉，皆有理有據(jù)，更使廣大中醫(yī)學(xué)子無所適從。而針刺補(bǔ)瀉又是針刺臨床應(yīng)用的精華所在，故對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”尚需進(jìn)一步的研究與探討。

1 “瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”爭論簡述

1.1 以《素問·八正神明論》“瀉必用方”為準(zhǔn)繩明代醫(yī)家馬蒔曰：“瀉必用員，補(bǔ)必用方，《八正神明論》瀉必用方，補(bǔ)必用圓……其言如此，此節(jié)（指《靈樞·官能》）之方圓誤可知矣。”[1]即其認(rèn)為“瀉必用方”是正解。有學(xué)者也通過查考《針灸甲乙經(jīng)》卷五《針道第四》中所引《素問》《靈樞》經(jīng)文，發(fā)現(xiàn)其均統(tǒng)一為“瀉必用方”。而《針灸甲乙經(jīng)》成書于晉初，距漢成帝使劉向等校經(jīng)傳之時不遠(yuǎn)。所以，《靈樞》《素問》翻刻傳抄之誤可能較少，故而《針灸甲乙經(jīng)》所引之文較正確，應(yīng)以《素問》“瀉必用方”為準(zhǔn)[2]。

在認(rèn)同“瀉必用方”的前提下，“瀉必用方”的具體內(nèi)涵也是爭論的焦點(diǎn)。有學(xué)者根據(jù)中醫(yī)學(xué)常用天地、水火、寒熱、男女等概念替代陰陽以避復(fù)這一特點(diǎn)，認(rèn)為“瀉必用方”中的“方”代地、陰，原句可解為“瀉必用陰”。即對邪氣亢盛的實(shí)證用瀉法，必然起到衰減的作用——實(shí)則虛之也[3]。而有學(xué)者則認(rèn)為“瀉必用方”是補(bǔ)瀉總則的概括之一，即氣盛方瀉[4]。亦有學(xué)者依據(jù)中醫(yī)取象比類的思維，建立“方員－規(guī)矩－補(bǔ)瀉－五行”的思維軸，認(rèn)為“瀉方”中蘊(yùn)含著五行補(bǔ)瀉的法則，五行之間的生克乘侮關(guān)系是“方”達(dá)到“瀉”之目的的內(nèi)在原理[5]。

1.2 以《靈樞·官能》“補(bǔ)必用方”為準(zhǔn)繩有學(xué)者對“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”所屬篇章文字進(jìn)行對照，認(rèn)為《素問·八正神明論》主要是對《靈樞·官能》內(nèi)容的解釋，其應(yīng)在《靈樞·官能》之后。同時該學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)與瀉是相反概念，故方與圓也應(yīng)該是相反含義，因此詞性必定一致，而《靈樞·官能》方、圓二字詞性一致，所以應(yīng)以《靈樞》為準(zhǔn)，即“補(bǔ)必用方”[1]。同樣有醫(yī)家認(rèn)為，無論從立論的嚴(yán)密性上看，還是從傳承的關(guān)系上看，都是《靈樞·官能》之義勝[6]。

關(guān)于“補(bǔ)必用方”內(nèi)涵的爭論同樣不在少數(shù)。有醫(yī)家從臨床角度立論，認(rèn)為《靈樞·官能》所說的“補(bǔ)必用方”是行針手法，十分切合臨床實(shí)際[7]。也有醫(yī)家認(rèn)為針刺操作中捻轉(zhuǎn)時拇指進(jìn)前，食指退后，用拇、食指指腹掌側(cè)面對捻或用拇指指腹掌側(cè)面與食指指腹橈側(cè)對捻，拇、食指與虎口間的孔隙分別呈近似正方形和長方形，而非圓形，因此方為矩為正[8]。還有醫(yī)家認(rèn)為《靈樞·官能》所說的“補(bǔ)必用方”方的含義不是指具體的針刺補(bǔ)瀉操作方法，而是對補(bǔ)瀉操作方法特點(diǎn)的整體概括和抽象[1]。

1.3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”二者并存不悖針對“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”非此即彼的爭論，有醫(yī)家認(rèn)為《靈樞·官能》是詳述具體的針刺手法的圓活流利(員)和沉穩(wěn)(方)，《素問·八正神明論》是論呼吸補(bǔ)瀉法，二者并不相悖[9]。目前《針灸醫(yī)籍選讀》也認(rèn)為《靈樞·官能》中“補(bǔ)必用方”指的是針刺具體方法，而《素問·八正神明論》中“瀉必用方”是指運(yùn)用瀉法的時機(jī)，二者不可混為一談[10]。有醫(yī)家則認(rèn)為《素問·八正神明論》中“瀉必用方”是指針刺補(bǔ)瀉時必須要掌握人體氣血的變化情況，而《靈樞·官能》中的“補(bǔ)必用方”主要是指針法、手法[11]。

2 “瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”詳論

方，本義是相并的兩條船[12]，但目前其可查考的含義多達(dá)十幾個。所以，“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”中“方”的具體含義就成了二者爭論的關(guān)鍵所在。筆者通過學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”的研究成果，認(rèn)為此處的“方”用作副詞，表時間，意為始，才；正當(dāng)時；將。而“方”作此解釋，可以充分地解釋《素問·八正神明論》“瀉必用方”與《靈樞·官能》“補(bǔ)必用方”，詳述如下。

2.1 “瀉必用方”釋義《素問·八正神明論》曰：“瀉必用方，方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也，以息方吸而內(nèi)針，乃復(fù)候其方吸而轉(zhuǎn)針，乃復(fù)候其方呼而轉(zhuǎn)針，故曰瀉必用方，其氣乃行焉……故員與方，非針也。故養(yǎng)神者，必知形之肥瘦，榮衛(wèi)血?dú)庵⑺ァＱ獨(dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)。”“方”者何謂也？“非針也”。書中明確言道并不是指針的形狀而言[13]。

《素問·八正神明論》篇名中的“八正”，指一年中的八個時令，即春分、秋分、夏至、冬至、立春、立夏、立秋和立冬?！吧衩鳌敝?，據(jù)吳崑所注:“謂日之寒溫，月之盈虛，時之浮沉，皆神明之所宰?！币浴鞍苏衩鳌睘楸酒f明其在中醫(yī)理論中的重要性[14]。而全篇首論即言“用針之服，必有法則焉……法天則地，合以天光”。針刺一定有法則，就是效法天地，遵循日月星辰的變化。所以，在本篇的題目和首論中就明確體現(xiàn)和強(qiáng)調(diào)了把握針刺時機(jī)的重要性，即因時而刺的重要性。而后本篇繼續(xù)進(jìn)一步詳細(xì)論述為何要因時而刺以及從時間節(jié)點(diǎn)的角度而言怎樣因時而刺，即“是以因天時而調(diào)血?dú)庖?。是以天寒無刺，天溫?zé)o疑。月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之也?！蓖瑫r，明確指出因時針刺的最高指向就是“因天之序，盛虛之時，移光定位，正而待之”，最后指出最高的要求“天忌不可不知也”。所以，全篇的核心和重點(diǎn)就是把握因時針刺。

針刺補(bǔ)瀉的實(shí)施是因時針刺的具體體現(xiàn)，所以“帝曰：余聞補(bǔ)瀉，未得其意”，就是引導(dǎo)讀者明確怎樣在補(bǔ)瀉中把握和運(yùn)用因時針刺，即所謂“岐伯曰：瀉必用方”。所以，“瀉必用方”是基于本篇所討論的核心和重點(diǎn)以瀉法為例進(jìn)一步的具體解釋。“方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也”就是從整體角度而言，因時針刺要把握住人體之氣正當(dāng)盛時、月亮正當(dāng)滿時、太陽正當(dāng)熱時；“以息方吸而內(nèi)針，乃復(fù)候其方吸而轉(zhuǎn)針，乃復(fù)候其方呼而轉(zhuǎn)針”從具體針刺操作的實(shí)施細(xì)節(jié)而言就是要在病人正當(dāng)吸氣時進(jìn)針，還要在病人正當(dāng)吸氣時捻轉(zhuǎn)針、正當(dāng)呼氣時捻轉(zhuǎn)針。而這些具體的要求也是基于對人體氣血的把握所提出的。同時，在本篇最后也對全篇的核心和重點(diǎn)作了再次申明，即“合人形于陰陽四時，虛實(shí)之應(yīng)，冥冥之期，非夫子孰能通之”。由上可知，“方”在本篇中表時間，意為正當(dāng)時、將、才等。所以，“瀉必用方”就是指在針刺瀉法中要因時針刺以調(diào)人體氣血。

2.2 “補(bǔ)必用方”釋義《靈樞·官能》曰：“補(bǔ)必用方，外引其皮，令當(dāng)其門，左引其樞右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解；欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。用針之要，無忘其神?！迸c《素問·八正神明論》“瀉必用方”皆以“方”言針刺補(bǔ)瀉操作的機(jī)要所在，但此處言補(bǔ)，“方”字何謂？

從《靈樞·官能》全篇的論述格局來看，首論“用針之理”，次言“用針之服，必有法則，上視天光，下司八正”“必知天忌，乃言針意”。從中便可看出本篇與《素問·八正神明論》同樣，亦言因時針刺的重要性。而在論及“補(bǔ)必用方”之前有一重要的論斷，即“是故工之用針也，知?dú)庵?，而守其門戶，明于調(diào)氣，補(bǔ)瀉所在，徐急之意，所取之處”，隨后便言“補(bǔ)必用方，外引其皮，令當(dāng)其門，左引其樞右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解；欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。用針之要，無忘其神”。所以，“補(bǔ)必用方”的提出是對“工之用針也”要求的進(jìn)一步闡釋，也就是從補(bǔ)益的角度論述“明于調(diào)氣”。所以，《靈樞·官能》所講的“補(bǔ)必用方”主要是講調(diào)人體血?dú)獾木唧w操作，也就明確了針刺補(bǔ)法的實(shí)現(xiàn)是通過調(diào)理人體氣血。而因時針刺的本質(zhì)就在于因時調(diào)血?dú)猓浴把a(bǔ)必用方”所言就是在補(bǔ)法的操作實(shí)施中要把握人體氣血而因時針刺。

所以，《素問·八正神明論》“瀉必用方”與《靈樞·官能》“補(bǔ)必用方”兩者都重在講因時針刺以調(diào)理人體血?dú)?，只是從補(bǔ)和瀉不同的方面進(jìn)行講解。而《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉方式突出體現(xiàn)的就是刺法操作特點(diǎn)與人的氣血狀態(tài)及病勢相合[1]。所以，《素問·八正神明論》“瀉必用方”與《靈樞·官能》“補(bǔ)必用方”只是重點(diǎn)突出了因時針刺這一重要因素在調(diào)理人體氣血中的重要性。

3 小結(jié)

針刺若要在臨床上取得長足發(fā)展，必須依靠精確、嚴(yán)密的針刺理論；而針刺臨床療效的不斷提高，又是對針刺理論精確性、嚴(yán)密性的驗證。針刺補(bǔ)瀉理論是針刺臨床應(yīng)用的關(guān)鍵所在，故本文就《黃帝內(nèi)經(jīng)》“瀉必用方”與“補(bǔ)必用方”理論進(jìn)行了簡單的探究，希望可以為廣大臨床醫(yī)師的臨床應(yīng)用提供一定的幫助。