凌書(shū)強(qiáng)

（廣東省惠東縣中醫(yī)院骨傷科，廣東 惠州 516300）

急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指患者在大張口時(shí)其髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤(pán)之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常位置的一種病癥。按照顳下頜關(guān)節(jié)脫位方向的不同，可將其分為前方脫位、后方脫位、上方脫位和側(cè)方脫位，其中前方脫位最為常見(jiàn)。目前，臨床上對(duì)急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位患者主要是進(jìn)行手法復(fù)位治療，常用的復(fù)位方法有口內(nèi)復(fù)位法和口外復(fù)位法。本文主要是研究用改良的口內(nèi)復(fù)位法治療急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年11 月至2019 年11 月期間我院骨傷科接診的19 例急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位患者作為研究對(duì)象。其病情均符合急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手法復(fù)位治療的指征，且其均自愿參與本研究。在這19 例患者中，有男性7 例，女性12 例；其年齡為23 ～81 歲，平均年齡為61.44 歲；其發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)前脫位至就診的時(shí)間為30 min ～10 h，平均時(shí)間為2.47 h；其中，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位、右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位和雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位患者分別有4 例、7 例和8 例；因打哈欠、大笑和張大口咬物而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的患者分別有11 例、5 例和3 例。

1.2 方法

采用改良的口內(nèi)復(fù)位法對(duì)這19 例患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)于發(fā)生雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的患者，指導(dǎo)其取坐位，不用固定其頭部。醫(yī)生站在患者的正前方，雙手戴一次性手套。囑患者微張口，醫(yī)生將雙手的大拇指置于患者口內(nèi)兩下頜升支前緣的內(nèi)側(cè)，將雙手的其余四指輕輕放在患者下頜骨的下緣。囑患者做咬合閉口動(dòng)作，醫(yī)生用雙拇指同時(shí)向下、向外按壓患者的下頜骨（在按壓時(shí)要緩慢增加力度，切忌暴力按壓）。當(dāng)其髁突下降至頂住關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)時(shí)，其顳下頜關(guān)節(jié)可在咬肌的作用下自然復(fù)位。對(duì)于發(fā)生單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的患者，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位的方法同上，但進(jìn)行復(fù)位操作時(shí)醫(yī)生只需用拇指按壓患者脫位一側(cè)的下頜骨即可。復(fù)位完成后，用彈力繃帶對(duì)患者的下頜骨進(jìn)行2 ～3 周的加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這19 例患者一次性復(fù)位成功的情況及治療過(guò)程中其疼痛的程度。采用自制的問(wèn)卷（總分為100 分）調(diào)查這19 例患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意情況。患者的評(píng)分≥85 分和＜85 分分別表示其對(duì)復(fù)位工作滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在這19 例患者中，有17 例患者的顳下頜關(guān)節(jié)一次性復(fù)位成功，有2 例患者（均為雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位患者）的顳下頜關(guān)節(jié)二次復(fù)位成功。其中有3 例患者（1 例雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位患者和2 例單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位患者）在外院接受治療時(shí)復(fù)位失敗，在我院采用改良的口內(nèi)復(fù)位法進(jìn)行治療后其顳下頜關(guān)節(jié)輕松復(fù)位。這19 例患者在治療的過(guò)程中僅有輕微的疼痛感，其對(duì)治療效果的滿(mǎn)意率為100%。

3 討論

急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位是頜面外科常見(jiàn)的急癥之一。其發(fā)生原因主要是患者張口過(guò)大、過(guò)猛，加之其顳下頜關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致其下頜頭和關(guān)節(jié)盤(pán)一起向前滑動(dòng)，越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，不能退回關(guān)節(jié)窩。目前，臨床上常采用口內(nèi)復(fù)位法或口外復(fù)位法治療急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位。在采用口外復(fù)位法治療該病時(shí)，一般需要在患者髁突或喙突的部位直接用力按壓，其受壓部位疼痛明顯，且操作手法較為復(fù)雜。口內(nèi)復(fù)位法包括傳統(tǒng)的口內(nèi)復(fù)位法[1]、分側(cè)復(fù)位法[2]、張銀凱改良口腔內(nèi)復(fù)位法[3]和躺臥位復(fù)位法[4]等，這幾種口內(nèi)復(fù)位法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。在采用傳統(tǒng)的口內(nèi)復(fù)位法對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生需要將拇指置于患者的磨牙頜面處，直接對(duì)抗其咬肌的反射性攣縮，治療起來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且醫(yī)生的手指有被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)。在采用分側(cè)復(fù)位法對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，可通過(guò)杠桿原理減小對(duì)抗其閉頜肌群反射性攣縮的力量，治療起來(lái)較為省力，但醫(yī)生的拇指仍需置于患者的磨牙頜面處，仍有被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)，且患者在治療的過(guò)程中仍會(huì)感到疼痛不適[5]。在采用張銀凱改良口腔內(nèi)復(fù)位法對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生通常將拇指置于患者的磨牙后區(qū)，向后、向下進(jìn)行直接按壓，在此過(guò)程中仍需對(duì)抗咬肌和翼內(nèi)肌的反射性肌力，且要求患者必須完全放松配合，治療的局限性較多。采用躺臥位復(fù)位法治療急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位符合人體工學(xué)，優(yōu)點(diǎn)明顯，但其缺點(diǎn)是治療場(chǎng)地受限。本研究中，筆者采用改良的口內(nèi)復(fù)位法治療急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位，取得了良好的效果。用改良的口內(nèi)復(fù)位法治療該病的優(yōu)點(diǎn)有：1）在治療過(guò)程中僅需與患者的咬肌進(jìn)行輕微對(duì)抗（用以維持下頜角在脫位后張口的位置），治療起來(lái)較為省力。2）在治療過(guò)程中患者無(wú)體位限制，坐、臥均可。3）患者能夠全程、主動(dòng)地參與治療，醫(yī)生按壓患者下頜骨的力量可根據(jù)其咬肌的力量而定，能有效地減輕其疼痛感。本研究中有2 例患者一次性復(fù)位失敗，究其原因可能是雙側(cè)拇指向外、向下按壓其下頜骨的力量過(guò)?。ㄎ茨芫S持下頜角在脫位后張口的位置），杠桿力量不足，未能成功復(fù)位。但在對(duì)患者進(jìn)行二次復(fù)位時(shí)，其無(wú)再次復(fù)位的恐懼感，仍能積極地配合治療。值得注意的是，在采用改良的口內(nèi)復(fù)位法治療急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位時(shí)需要確保患者意識(shí)清楚，能夠配合做咬合閉口動(dòng)作。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用改良的口內(nèi)復(fù)位法治療急性非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的效果顯著，能有效地提高患者顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率，減輕其疼痛感，提高其對(duì)治療效果的滿(mǎn)意率。