師雁媛

（山西省大同市第四人民醫(yī)院一病區(qū)，山西 大同 037008）

研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致肝硬化失代償期患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)調(diào)查，在肝硬化失代償期患者中，約有50% 的患者會(huì)發(fā)生食管胃底靜脈曲張出血[1]。及時(shí)、有效地控制出血，解除靜脈曲張是臨床上治療肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的及方法。胃鏡下全程序貫療法是臨床上治療肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的常用療法。此療法包括在內(nèi)鏡下注射血管硬化劑、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及注射組織膠。用胃鏡下全程序貫療法治療肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，不僅可以有效地為患者止血，還可以預(yù)防其曲張的靜脈再次發(fā)生出血[2]。本次研究主要是探討用胃鏡下全程序貫療法治療肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年1 月至2019 年1 月期間我院收治的500例肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)胃鏡檢查得到確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）由其他原因引起消化道出血的患者；2）合并有食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；3）生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)模糊的患者；4）處于妊娠期或哺乳期的患者。在這些患者中，有男性295 例，女性205 例，其平均年齡為（48.2±6.5）歲。在這些患者中，Child-Pugh 肝功能分級(jí)[3]為A 級(jí)的患者有113 例，為B 級(jí)的患者有181 例，為C 級(jí)的患者有206 例。這些患者的家屬均對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了相關(guān)同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與用品 本次研究使用的儀器和用品包括SOURCE XL-4450 型電子胃鏡、靜脈皮圈套扎器（美國(guó)Wiliso-Cook 公司生產(chǎn)）、聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)）、α- 氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用粘合劑（北京瞬康醫(yī)用膠有限公司生產(chǎn)）和23G 注射針〔波科醫(yī)療器械（上海）有限公司生產(chǎn)〕。

1.2.2 治療方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)其血壓、血氧飽和度等生命體征。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查，以確定其曲張靜脈的出血點(diǎn)。先在患者胃底靜脈曲張的破裂處注射2 ～4 ml 的聚桂醇，然后再快速地為其注射0.5 ～2 ml 的組織膠和2 ～3 ml 的聚桂醇。退出注射針至針鞘中，用針鞘的前端壓迫注射處。如果注射處不再出血，方可退針?？啥啻巍⒍帱c(diǎn)注射，直至患者胃底曲張的靜脈變硬。如果注射針發(fā)生堵塞，應(yīng)及時(shí)為患者更換注射針。處理食管曲張靜脈的方法是：1）自賁門以上開始注射，在每條曲張的靜脈內(nèi)注射10 ml 的聚桂醇，以螺旋上升的方式注射4 個(gè)部位。如果靜脈曲張的程度較為嚴(yán)重，可分2 ～4 次完成注射，兩次注射的間隔時(shí)間為1 周，直至在胃鏡下觀察靜脈曲張基本消失。2）在賁門以上的曲張靜脈內(nèi)注射10 ～30 ml 的聚桂醇，然后優(yōu)先處理曲張最嚴(yán)重、紅色征最明顯的靜脈。用靜脈皮圈套扎器從賁門端向口端螺旋向上套扎，逐一套扎齒狀線周圍、距門齒35 ～45 cm 處，一邊套扎一邊退出胃鏡。治療后，告知患者禁食、禁飲24 h，并對(duì)其進(jìn)行抗感染、抑酸等治療。在手術(shù)后21 天，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，如果其食管胃底仍存在曲張靜脈，繼續(xù)為其注射聚桂醇。對(duì)這些患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)后6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)這些患者食管胃底靜脈再出血的發(fā)生率及胃底注射部位潰瘍、食管狹窄、食管穿孔、血胸等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

在手術(shù)后6 個(gè)月，在這些患者中，有23 例患者食管胃底的靜脈再次發(fā)生出血，所占的比例為4.6% ；有41 例患者發(fā)生并發(fā)癥（發(fā)生胃底注射部位潰瘍、食管狹窄、食管穿孔、血胸的患者分別有12 例、24 例、1 例、4 例），所占的比例為8.2%。

3 討論

近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者搶救的成功率明顯提高。聚桂醇是臨床上一種常用的血管硬化劑。將聚桂醇注射到靜脈血管內(nèi)后，可損傷血管內(nèi)皮，并形成血栓，進(jìn)而可阻塞靜脈血管。將聚桂醇注射到靜脈血管旁的黏膜下層可壓迫靜脈血管，降低血管內(nèi)血流的速度及壓力，從而可達(dá)到止血的目的[4]。對(duì)肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，可有效地阻斷其曲張靜脈的血流，使此處形成潰瘍、逐步壞死或發(fā)生纖維化，并可預(yù)防此處血管再次發(fā)生出血。在肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的患處注射組織黏合劑后，組織黏合劑可快速凝固，從而閉塞血管，減少出血。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用胃鏡下全程序貫療法治療肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果較為理想。