肖玉華

(高州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 高州 525200 )

0 引言

宮頸癌( cervical cancer. CC))是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，是僅次于乳腺癌危及婦女生命健康的第二大殺手，全世界每年新增病例數(shù)約為53 萬(wàn)人，其中我國(guó)新增病例數(shù)達(dá)14萬(wàn)人，占全球總數(shù)的13，且多為中晩期[1]。手術(shù)切除是目前CC 治療的最有效有段。但有研究發(fā)現(xiàn)，CC 患者術(shù)后常伴發(fā)尿潴留、下肢深靜脈血栓、腸梗阻等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的心理韌性和生活質(zhì)量[2-4]。且CC 患者術(shù)后很多并發(fā)癥并不在醫(yī)院治療期間發(fā)生，存在一定的滯后性。因此，出院后的CC 患者仍存在很大的護(hù)理需求。延續(xù)性護(hù)理近年來(lái)為滿(mǎn)足出院患者需要產(chǎn)生的一種有序且專(zhuān)業(yè)的照護(hù)行為，其包括老年資源、引導(dǎo)式護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理干預(yù)等多種護(hù)理模式[5]。大量研究表明，延續(xù)性護(hù)理具有降低患者的再就診率和住院次數(shù)，提升患者生活質(zhì)量的作用，已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本研究通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)、微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等手段建立延續(xù)性護(hù)理信息平臺(tái)，對(duì)CC 術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，得到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象共92 例，均為2016 年1 月至2018 年12 月期間在我院行宮頸切除術(shù)治療的宮頸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）符合CC 的臨床診斷；2）年齡18～55 歲；3)均為首次發(fā)現(xiàn)且經(jīng)宮頸癌切除術(shù)治療的患者；4)均獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有重大疾病史或重要器官受損或精神病史患者；2)因各種原因無(wú)法完成隨訪(fǎng)者。按照入院順序交替分入觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組46 例。兩組患者的年齡、性別、病灶、病程、職業(yè)、文化程度、付費(fèi)方法等均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

常規(guī)護(hù)理措施包括:

（1）出院后護(hù)理：所有患者均在術(shù)后和出院前1d 接受相同的常規(guī)護(hù)理，其中對(duì)照組患者均給予常規(guī)院外延續(xù)護(hù)理，即出院時(shí)依據(jù)患者手術(shù)情況發(fā)放對(duì)應(yīng)的出院健康指導(dǎo)，并專(zhuān)職護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明院外康復(fù)訓(xùn)練的重要性、具體康復(fù)訓(xùn)練方法及訓(xùn)練相關(guān)注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者掌握并會(huì)利用生存質(zhì)量測(cè)定量表和心理初性量表，并在出院后2、4、6 個(gè)月進(jìn)行自我評(píng)估；每月由專(zhuān)職護(hù)士通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)的方式了解患者情況并詳細(xì)記錄。

（2）觀(guān)察組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容及措施如下：

①微信平臺(tái)準(zhǔn)備工作在醫(yī)院網(wǎng)管辦的支持下挑選科室護(hù)士長(zhǎng)(1 名)、主治醫(yī)師(1 名)、護(hù)理人員(5 名)及院信息工程師(1 名)共同組成延續(xù)護(hù)理微信平臺(tái)小組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“小組”)。小組成員各司其責(zé)、分工明確，其中院信息工程師為項(xiàng)目技術(shù)顧問(wèn)，負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的搭建、技術(shù)支持、操作培訓(xùn)、日常推送以及維護(hù)；護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌及實(shí)施、微信內(nèi)容發(fā)布的審核主治醫(yī)師負(fù)責(zé)在線(xiàn)答疑患者各項(xiàng)疑問(wèn)及術(shù)后康復(fù)咨詢(xún)；護(hù)理人員則負(fù)責(zé)微信平臺(tái)內(nèi)容的更新、微信交流群的維護(hù)及隨訪(fǎng)實(shí)施。所有觀(guān)察組患者在出院當(dāng)天使用手機(jī)掃描并關(guān)注我院微信平臺(tái)并加入微信信息交流群。

②微信平臺(tái)的具體實(shí)施每周由小組專(zhuān)職護(hù)理人員通過(guò)微信公眾號(hào)整理并推送不少于4 篇的宮頸癌切除術(shù)的科普知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用藥情況說(shuō)明、意外情況和對(duì)應(yīng)的緊急處理方法，微信推送內(nèi)容原則上80%采用聲圖文及小視頻的形式，每條信息的觀(guān)看時(shí)間控制在5～10min 內(nèi)以方便患者的閱讀。此外提前1 周更新和公布婦科的坐診信息，以便于患者提前安排和預(yù)約復(fù)診。

③微信交流群的具體實(shí)施：1) 告知患者C 發(fā)病的相關(guān)機(jī)制、高危因素和防范措施。2)鼓勵(lì)患者積極調(diào)整心態(tài)，多參與社交活動(dòng)，改善生活質(zhì)量。3)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持身體衛(wèi)生；4)教育患者應(yīng)按照醫(yī)生要求和身體恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)性生活。5)教育患者隨訪(fǎng)的重要性，使其配合隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)時(shí)間：第1 年內(nèi)，除首次隨防于出院第1 個(gè)月外，其余隨訪(fǎng)每2～3 個(gè)月進(jìn)行1 次。第2 年開(kāi)始可3～6 個(gè)月進(jìn)行1次。從第6 年起可每年進(jìn)行1 次，中途如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就診。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

生活質(zhì)量參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL-100[7]統(tǒng)計(jì)患者的按時(shí)服藥、飲食控制、心理健康、社會(huì)功能分?jǐn)?shù)(滿(mǎn)分為100 分)。心理初性量表( resilience scale，RS)[8]包括個(gè)人能力和對(duì)自我和生活的接納兩個(gè)維度，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目1-7 分，總分14～98 分，心理初性與得分呈正比。護(hù)理滿(mǎn)意度分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意總?cè)藬?shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比

WHOQOL-100 評(píng)分結(jié)果顯示:兩組在護(hù)理前均各項(xiàng)指標(biāo)之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組對(duì)于患者飲食控制、按時(shí)服藥、社會(huì)功能及心理健康改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

2.2 觀(guān)察組和對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比

護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果表明：觀(guān)察組十分滿(mǎn)意人數(shù)較對(duì)照組明顯提升(χ2=6.389，P=0.011),且觀(guān)察組的總體護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 觀(guān)察組和對(duì)照組心理初性對(duì)比

RS 評(píng)分結(jié)果顯示: 兩組在護(hù)理前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在護(hù)理后RS 評(píng)分均有所提升，且觀(guān)察組的提升幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比

表3 觀(guān)察組和對(duì)照組精神狀態(tài)對(duì)比

3 討論

高危型人乳頭瘤病毒( human papillomaviruses，HPV)是宮頸癌發(fā)生的最主要病因[9]。引起CC 的危險(xiǎn)因素較多，主要包括：吸煙、避孕藥、過(guò)早性行為、經(jīng)期衛(wèi)生不良、性傳播疾病以及免疫缺陷與抑制等?；糃C 的患者會(huì)由于疾病對(duì)身體造成的損傷，情緒就會(huì)更加緊張，反過(guò)來(lái)疾病又會(huì)加重。同時(shí)，有研究表明，針對(duì)這些因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)能適度改善CC的治療效果[10]。一些研究還調(diào)整了CC 患者更廣泛的健康行為和心理社會(huì)因素，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，抑郁。

生存質(zhì)量測(cè)定量表 WHOQOL-100 目前已經(jīng)成為臨床護(hù)理研究中評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的常用標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示：兩組在護(hù)理前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在護(hù)理后觀(guān)察組對(duì)于患者飲食控制、按時(shí)服藥、社會(huì)功能及心理健康改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。且本研究通過(guò)調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)：觀(guān)察組十分滿(mǎn)意人數(shù)有較明顯的提升(P＜0.05)，且觀(guān)察組的總體護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，再次表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物深得患者的滿(mǎn)意，能夠提高患者和醫(yī)護(hù)人員之間的信任。

研究發(fā)現(xiàn)，CC 患者的治療除了手術(shù)和藥物以外，情緒對(duì)其治療效果也具有重要影響。CC 患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的抑郁、焦慮、心理困擾等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。心理初性是對(duì)個(gè)體在危險(xiǎn)環(huán)境中保持良好身心狀態(tài)能力的一種評(píng)價(jià)指標(biāo)，與患者適應(yīng)和應(yīng)對(duì)疾病的能力密切相關(guān)。目前，心理韌初性已廣泛用于乳腺癌、胃癌、直腸癌、老年癡呆、腎病綜合征等疾病的研究[12]，但在CC 患者心理韌性的研究報(bào)道較少。本研究對(duì)CC 患者心理初性(RS)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示:兩組在護(hù)理前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在護(hù)理后RS 評(píng)分均有所提升，且觀(guān)察組的提升幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善CC 患者的心理韌性。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高宮頸癌術(shù)后CC 患者生活質(zhì)量和心理韌性作用明確，值得臨床推廣使用。