郭光明，郭國(guó)田，袁保豐

（阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)教研室，安徽 阜陽(yáng) 236031）

腦卒中患者為臨床致殘率較高的疾病，患者會(huì)出現(xiàn)多種功能障礙，腦卒中患者存在的運(yùn)動(dòng)功能障礙與平衡障礙會(huì)影響患者的日常生活活動(dòng)能力，降低患者的生活質(zhì)量，給患者造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1-2］。因此解決腦卒中偏癱患者的下肢功能障礙與平衡障礙問(wèn)題意義重大，本課題研究組在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)新Bobath 結(jié)合空氣波療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢與平衡功能障礙療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取85 例2019 年7 月至2019 年11 月在我校臨床教學(xué)醫(yī)院阜陽(yáng)市第六人民醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組43 例與實(shí)驗(yàn)組42 例，對(duì)照組患者男30例，女13 例，平均年齡為（59.49±4.026）歲，平均病程為（17.63±4.786）天；實(shí)驗(yàn)組患者男31 例，女11例，平均年齡為（60.19±5.167）歲，平均病程為（17.95±4.803）天，對(duì)兩組患者性別行χ2檢驗(yàn)，年齡與病程行t 檢驗(yàn)，兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》［3］中腦卒中患者中符合腦出血或者腦梗塞的患者，并經(jīng)MRI或者CT確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者入選；②年齡45～75 歲；③病程7～30 天，且愿意參加研究的患者，并按要求簽訂知情同意書(shū)；④無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者入選。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡小于45 歲或者大于80 歲患者；③短暫性腦發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他原因?qū)е履X梗死患者；④有心、肺、腎臟等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.5 方法所有患者行臨床常規(guī)改善微循環(huán)、擴(kuò)血管、降壓等藥物治療。對(duì)照組接受常規(guī)Bobath 治療，主要進(jìn)行良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)等訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組接受新Bobath 治療與空氣波壓力療法治療，新Bobath 治療技術(shù)如下：（1）軀干促通：①患者取站位，在治療師的幫助下進(jìn)行直立雙足位站立練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中注意將足跟調(diào)整至髖關(guān)節(jié)下方，同時(shí)為促進(jìn)小腿三頭肌活動(dòng)，進(jìn)行腓腸肌誘導(dǎo)抗重力伸展，結(jié)束后保持腓腸肌位置的同時(shí)，促通比目魚(yú)肌離心性收縮而并攏足跟；②進(jìn)行Stop Standing（從立位至活動(dòng)坐位）練習(xí)，站起時(shí)維持必需的軀干伸展?fàn)顟B(tài)以促通骨盆前后傾選擇運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要注意抑制屈髖，進(jìn)一步促通核心控制，而后促通下肢進(jìn)行離心性收縮訓(xùn)練，注意保持軀干伸展、膝處于前方促通至踝部，最后坐位前，使腘繩肌在后方伸長(zhǎng)成坐位姿勢(shì)；③進(jìn)行站起動(dòng)作練習(xí)，通過(guò)這些練習(xí)促進(jìn)了小腿三頭肌、股四頭肌、腘繩肌等肌肉的鍛煉，為核心控制打好基礎(chǔ)；④患者取仰臥位，在治療師的誘導(dǎo)下取高坐位，而后進(jìn)行患側(cè)下肢著地支撐練習(xí)。（2）下肢促通：①利用治療床，患者取坐位，治療師位于一側(cè)，在治療師的幫助下誘導(dǎo)患者進(jìn)行坐位到功能性臥位的練習(xí)，練習(xí)中注意保持骨盆后傾及軀干伸展；②患者取仰臥位，治療師依次從拇趾到其他趾骨的運(yùn)動(dòng)；③患者取仰臥位，治療師位于側(cè)方，一手放于足部，另一手放于膝后，對(duì)患者進(jìn)行足部與下肢聯(lián)合上舉練習(xí)；④患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲足底放于創(chuàng)面，治療師一手固定患側(cè)髖部，另一手壓迫患側(cè)足底進(jìn)行促通。（3）整體促通練習(xí)：①患者站立位，患側(cè)下肢放于后方，腳尖著地，治療師于患者身后兩手分別放于患側(cè)足跟與腓腸肌外側(cè)，治療師從足跟促通足跟著地，而后促通小腿三頭肌的離心性收縮，然后進(jìn)行后方步行練習(xí)；②患者取站位，由健側(cè)支撐逐步過(guò)渡到患側(cè)支撐，治療師鼓勵(lì)患者進(jìn)行健側(cè)下肢到患側(cè)下肢的擺動(dòng)性練習(xí)，以幫助步行。（4）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：①臥位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐運(yùn)動(dòng)、體軸回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；②坐位訓(xùn)練：主要進(jìn)行主動(dòng)坐訓(xùn)練、中立位訓(xùn)練、軀干左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等；③站立位訓(xùn)練：主要進(jìn)行軀干屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，之后進(jìn)行骨盆前后傾訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。每天治療2次，共治療4周?？諝獠▔毫Ο煼ㄖ委熑缦拢豪孟栌钆瓶諝獠▔毫χ委焹xXY-K-LC-5 型（加強(qiáng)型），對(duì)患者進(jìn)行下肢循環(huán)壓力治療，治療時(shí)循序漸進(jìn)，從小壓力開(kāi)始，選擇合適的治療模式與處分，以患者感受舒適為宜，每次治療30 min，每天治療2 次，共治療4周。

1.6 評(píng)定指標(biāo)治療前后，對(duì)兩組患者下肢與平衡功能進(jìn)行評(píng)定，采用Fugl-Meyer（FMA）［4］評(píng)定量表評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，該量表總分34 分，得分分值越高下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Berg 量表［5］評(píng)定患者平衡功能，該量表總分56 分，分值越高平衡功能越好；采用改良Barthel（BI）量表［6］評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力，總分100分，得分分值越高功能障礙程度越輕；采用Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能分期評(píng)定治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能分期，該評(píng)定法將腦卒中后根據(jù)患者恢復(fù)情況分為六個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，Ⅵ級(jí)為接近于正常水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析患者治療前后FMA 評(píng)分、Berg 評(píng)分、BI 評(píng)分采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；兩組患者Brunnstrom 分期采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分、Berg 評(píng)分比較對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分、Berg 評(píng)分進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較，從表1 可以看到，治療前，兩組患者FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分、Berg 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FMA 評(píng)分、BI評(píng)分、Berg評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)4 周的治療，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)效果要優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分、BI評(píng)分、Berg評(píng)分比較/

表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分、BI評(píng)分、Berg評(píng)分比較/

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組FMA評(píng)分治療前13.47±2.702 13.55±3.255 0.127 0.899治療后22.19±3.297 27.19±2.110 8.314 0.000 BI評(píng)分治療前37.02±3.858 37.50±4.250 0.542 0.589治療后55.77±6.282 73.83±5.103 14.532 0.000 t P Berg評(píng)分治療前15.91±3.571 14.60±3.193 1.784 0.078治療后35.84±4.208 43.48±3.890 8.685 0.000

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的Brunnstrom 分期比較對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)Brunnstrom 分期評(píng)級(jí)，對(duì)分期結(jié)果進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析，從表2、3可以看到，治療前兩組患者Brunnstrom 評(píng)級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組患者Brunnstrom 分期優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后Brunnstrom分期比較表

表3 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)Brunnstrom分期統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，是臨床神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，致死率與致殘率均較高，為影響患者生活質(zhì)量的重要疾病之一。臨床上，腦卒中患者通常會(huì)表現(xiàn)為各種功能障礙，運(yùn)動(dòng)障礙為發(fā)生率較高的障礙之一，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度肢體功能障礙，下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者會(huì)表現(xiàn)出以伸肌痙攣為主要特征的下肢痙攣運(yùn)動(dòng)模式，導(dǎo)致患者出現(xiàn)步態(tài)異常等問(wèn)題，繼而引發(fā)患者生活質(zhì)量的下降［7-8］，因此改善腦卒中偏癱患者的下肢功能意義重大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后患者功能的恢復(fù)程度與神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有重要關(guān)系，因此促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑是我們臨床治療的重要方向，而研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)可塑的重要手段［9］。

Bobath療法是神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的方法，在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值得到廣泛驗(yàn)證。該療法主要以神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等原理為基礎(chǔ)，核心理念是通過(guò)抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，訓(xùn)練方法主要包括關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射抑制等手段［10-11］。新Bobath療法在Bobath 療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合了運(yùn)動(dòng)控制理論、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、生物力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，形成了以運(yùn)動(dòng)控制理論為基礎(chǔ)，以中樞性姿勢(shì)控制為核心的治療方法，該療法區(qū)別于Bobath 療法以反射性抑制模式建立為核心的治療方法。新Bobath 療法主要通過(guò)控制性穩(wěn)定訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、活動(dòng)性負(fù)重、觸變性、任務(wù)解決性方法、選擇性活動(dòng)、影響患者的張力性姿勢(shì)等技術(shù)為主［12］。

本研究中，對(duì)85例腦卒中患者行不同的治療，對(duì)照組43例行常規(guī)治療手段，實(shí)驗(yàn)組42例行新Bobath療法結(jié)合空氣波治療，經(jīng)過(guò)4周的治療后，實(shí)驗(yàn)組42例患者的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分、Berg 評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組43例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)兩組患者恢復(fù)的Brunnstrom 分期評(píng)定進(jìn)行秩和檢驗(yàn)比較可以看到，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)的Brunnstrom 分期明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的下肢與平衡功能恢復(fù)情況要好于對(duì)照組。探究原因考慮可能如下：①通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行下肢、軀干及整體的促通訓(xùn)練，鍛煉了患者的下肢股四頭肌、小腿三頭肌、腘繩肌等肌肉，改善了患者下肢的肌肉控制能力，為下肢的運(yùn)動(dòng)打好了基礎(chǔ)；對(duì)患者進(jìn)行的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，提高了患者腹橫肌、腰椎多裂肌、骨盆底肌、膈肌、腹內(nèi)斜肌、橫突棘肌等肌肉的穩(wěn)定性，改善了患者的運(yùn)動(dòng)控制能力及平衡能力，為患者下肢步行提供支持；②空氣波壓力療法通過(guò)對(duì)患者下肢肢體與組織進(jìn)行持續(xù)施加壓力刺激，對(duì)肢體從遠(yuǎn)端到近端的擠壓，促進(jìn)患者下肢的代謝，改善患者下肢的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及微循環(huán)，減輕腫脹及疼痛的發(fā)生，改善患者的痙攣，利于患者的恢復(fù)。

綜上，新Bobath 技術(shù)結(jié)合空氣波壓力療法可以提高腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的日常生活活動(dòng)能力，提高患者的平衡功能，促進(jìn)患者的恢復(fù)。