★ 何陽(yáng)梅 周艷蘋 劉小燕 付勇（.江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

亨特氏（Hunt）綜合征，即Ramsay Hunt綜合征，屬于特發(fā)性面神經(jīng)炎，是一種較重的周圍性面癱［1］。其誘發(fā)的原因系機(jī)體免疫力降低時(shí)，水痘帶狀皰疹病毒再活化感染面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)后，面神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維以及巖淺大神經(jīng)受累而致。臨床表現(xiàn)為面癱、劇烈耳痛、皰疹、舌前2/3味覺(jué)喪失、淚液分泌障礙、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，部分嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等平衡障礙的表現(xiàn)［2］。因其損傷神經(jīng)節(jié)段高，癥狀重，成為臨床治療的難點(diǎn)，目前西醫(yī)多采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療，療效欠佳, 易遺留額紋消失、眼瞼閉合不全、病變側(cè)表情肌麻痹、“倒錯(cuò)”等后遺癥［3］，嚴(yán)重影響患者的工作及生活，危害身心健康［4］。針灸療法具有綠色、環(huán)保、高效的特點(diǎn)，其治療面癱有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，屬Ⅰ級(jí)針灸病譜［5］，是治療面癱的首選方法［6］。

付勇，博士生導(dǎo)師，首批全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后，井岡學(xué)者特聘教授，第四批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，江西省百千萬(wàn)工程人選。其從事針灸臨床、教學(xué)、科研20余年，長(zhǎng)期致力于腧穴敏化臨床和基礎(chǔ)研究。在臨床實(shí)踐中，中西貫通，敢于創(chuàng)新，對(duì)面癱病有自己的治療經(jīng)驗(yàn)，其以治神守氣為要，以通調(diào)三焦為基，以腧穴敏化論為指導(dǎo)，辨經(jīng)取穴，辨敏施治，提倡內(nèi)藥外治，綜合其他特色療法治療Hunt綜合征療效甚佳，筆者有幸跟師，現(xiàn)就付勇教授治療經(jīng)驗(yàn)從以下幾個(gè)方面論述。

1 治神為先，步步為營(yíng)

付勇教授指出，“得神者昌，失神者亡”，“神”對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后有著重要作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有諸多關(guān)于“神”的論述，如《素問(wèn)·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神?！薄鹅`樞·本神》亦云：“凡刺之本，先必本于神?！笨梢?jiàn)“治神”是針灸理論中重要的指導(dǎo)思想，也是針刺取穴的要旨和前提。Hunt綜合征患者因眼睛閉合不全影響睡眠，加上對(duì)容貌的重視，極易導(dǎo)致心神不寧、情緒不穩(wěn)等焦慮癥狀，因此在臨床上，付勇教授格外注重Hunt面癱患者的情志調(diào)節(jié)，嚴(yán)格遵循治病先治神的理念，臨床治療分三步走。

一是針刺調(diào)神必選頭針。付勇教授強(qiáng)調(diào)診療應(yīng)一體，腧穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是疾病的治療點(diǎn)，為準(zhǔn)確的選取鎮(zhèn)靜調(diào)神穴，其常以押手在頭部中線及其左右不超過(guò)0.5 cm區(qū)域進(jìn)行按壓探穴，以出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凹陷、裂縫等形態(tài)學(xué)改變，或出現(xiàn)酸麻脹痛等特殊感覺(jué)的穴區(qū)為治療點(diǎn)，在臨床中，多在百會(huì)、神庭、四神聰區(qū)域探及到敏感穴區(qū)。

二是守氣?！鹅`樞·九針十二原》篇說(shuō)：“粗守形，上守神”，守神即守氣，付勇教授指出，在針灸治療的時(shí)候，除治患者之神，醫(yī)者也要保持凝神安定，心神內(nèi)守，集中精神于患者及病處，專注于針下感覺(jué)及患者的狀態(tài)，觀察患者的反應(yīng)做出即時(shí)調(diào)整，醫(yī)者治神守氣，患者意守感傳，一旦針下得氣，便“密意守氣”，做到“經(jīng)氣已至，慎守勿失”。

三是心理疏導(dǎo)。不良情緒不僅會(huì)誘發(fā)疾病，更會(huì)加重疾病的發(fā)展，付勇教授為避免患者產(chǎn)生焦慮的心態(tài)，初診時(shí)，首先會(huì)跟患者講述基本的病情，淺述針灸治療面癱的優(yōu)勢(shì)，讓其建立信心，積極配合治療；治療時(shí)，會(huì)讓患者做抬眉、閉眼、鼓氣、齜牙等動(dòng)作，觀察面部肌肉功能的恢復(fù)情況，將出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的部分告知患者，增強(qiáng)患者治療的信心和對(duì)醫(yī)者的信任；治療后，勸誡患者要養(yǎng)成一個(gè)合理的生活起居習(xí)慣，盡量放松心情，心態(tài)積極樂(lè)觀，不要存有過(guò)激的情緒，減少日常照鏡子的次數(shù)，避免注意力專注于病情上。

2 通調(diào)三焦，扶正祛邪

三焦，出自于中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)，有關(guān)三焦的理解各代學(xué)者認(rèn)識(shí)不一，但對(duì)其生理功能的認(rèn)識(shí)，基本是一致的。三焦具有通行元?dú)?、運(yùn)化水谷、運(yùn)化水液等功能，付勇教授認(rèn)為若三焦通調(diào)，氣血津液生成輸布正常，則先天得養(yǎng)，后天得補(bǔ)，五臟得潤(rùn)，內(nèi)外上下皆通，因此在治療Hunt綜合征中非常重視通調(diào)三焦，將軀干胸部、腹部、盆腔部分別視為上中下焦，在這三個(gè)區(qū)域的經(jīng)脈循行部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)探查，以出現(xiàn)酸脹、結(jié)節(jié)、條索樣改變等視為疾病反應(yīng)點(diǎn)，除針刺反應(yīng)點(diǎn)外，根據(jù)反應(yīng)點(diǎn)出現(xiàn)的區(qū)域來(lái)診察三焦的情況，隨之配以頭皮針，通過(guò)宣上、暢中、滲下來(lái)調(diào)達(dá)三焦氣機(jī)，使邪氣外出。付勇教授在臨床診察中，發(fā)現(xiàn)胸部段多在膻中、中府、巨闕等可探及反應(yīng)點(diǎn)，提示上焦氣機(jī)不暢，除針刺反應(yīng)點(diǎn)外，隨之配以額旁1線；腹部多在天樞、中脘、大橫、腹結(jié)、水分等探及反應(yīng)點(diǎn)，提示中焦?jié)駸嶙铚S之配以額旁2線；盆腔部多在氣海、關(guān)元、大巨、水道等穴探及反應(yīng)點(diǎn)，提示下焦氣血瘀滯，隨之配以額旁3線。除此之外，付勇教授根據(jù)疾病反應(yīng)點(diǎn)及患者舌脈象進(jìn)行辨證，遵循實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的原則，選取適宜的補(bǔ)瀉手法。該治療針?lè)ňo緊圍繞中醫(yī)整體觀，通過(guò)提升患者自身的整體功能，扶正祛邪，以治其本；又切中病機(jī)，辨證取穴，通調(diào)三焦，以治其標(biāo)。

3 針?biāo)幗Y(jié)合，分期辨證

付勇教授重視外治療法，但因Hunt綜合征頑固難治，故提倡應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色治療手段，綜合每種療法的優(yōu)勢(shì)，針灸治療同時(shí)配合中藥內(nèi)服，針?biāo)幉⑿?，?nèi)調(diào)臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，在選穴用藥上，重視辨證論治，分期而行。

付勇教授指出在疾病初期時(shí)，針刺選穴原則宜面部取穴少，輕刺激；用藥原則宜清熱疏風(fēng)解毒。其認(rèn)為此期多是由于機(jī)體正氣不足，致使風(fēng)、熱、毒之邪侵襲，火毒循經(jīng)上炎，濕熱順勢(shì)蘊(yùn)結(jié)，則發(fā)為耳內(nèi)皰疹；邪犯陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，傷及少陽(yáng)經(jīng)脈，則致口眼歪斜。用穴主選陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、合谷等穴以祛風(fēng)通絡(luò)，隨證配以足三里、三陰交等穴以扶正祛邪；用藥主選牽正散祛風(fēng)通絡(luò)，隨證配以連翹、板藍(lán)根、大青葉等清熱解毒。在中期時(shí)，付勇教授考慮病程加長(zhǎng)，邪氣稽留，濕熱蘊(yùn)積中焦，除常規(guī)配穴外，常配以豐隆、陰陵泉、內(nèi)庭等穴以清熱化濕；用藥配以黃柏、白蔻仁、茯苓、厚樸等宣通三焦，清化濕熱。在后期，主要考慮“久病必虛”“久病必瘀”，多為氣虛血瘀證，選穴加入顧護(hù)正氣之穴位，于督脈、膀胱經(jīng)行排刺針?lè)?；用藥重在培補(bǔ)元?dú)?，益氣活血，常配以黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)等大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺則血行。

4 辨敏施治，多法合用

人體在疾病狀態(tài)下，體表某些腧穴會(huì)發(fā)生敏化，即腧穴由正常的“靜止”到疾病的“激活”狀態(tài)，敏化的穴位對(duì)外界適宜的刺激產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”［7-8］，可有熱敏、力敏、電敏、磁敏等多種敏化形式［9-11］。付勇教授強(qiáng)調(diào)敏化的腧穴是針刺或艾灸的施術(shù)部位（刺激處），準(zhǔn)確選取腧穴及給與適宜的刺激方式是針灸療法取得療效的保證。

付勇教授尤其重視敏化腧穴（熱敏、力敏）的探查及治療。通過(guò)探查，付勇教授發(fā)現(xiàn)Hunt綜合征患者體表會(huì)出現(xiàn)一類對(duì)機(jī)械力刺激產(chǎn)生特異性反應(yīng)的力敏腧穴，表現(xiàn)為酸脹、硬結(jié)、條索、按之快然等現(xiàn)象［12-13］。Hunt綜合征患者體表力敏腧穴高發(fā)區(qū)多在頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、風(fēng)池、中脘、天樞、足三里等部位，付勇教授常以摩、揉、提捏等手法用輕度或中度力量刺激這些力敏腧穴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，此為力敏推拿治療。此外，付勇教授配合熱敏灸療法治療該病，考慮Hunt綜合征初期經(jīng)絡(luò)多痹阻，難以激發(fā)經(jīng)氣感傳，故常在患者神闕穴先行溫和灸一周，培補(bǔ)、顧護(hù)正氣，以更好的激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，提高熱敏腧穴出現(xiàn)率。經(jīng)過(guò)探查，發(fā)現(xiàn)Hunt綜合征患者多在太陽(yáng)、地倉(cāng)、翳風(fēng)穴區(qū)出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象，選擇兩個(gè)熱敏灸感強(qiáng)烈的腧穴，予以足量的艾熱刺激，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的目的，此為熱敏灸治療。付勇教授認(rèn)為，采用力敏推拿和熱敏灸兩種療法，可發(fā)揮力敏“疏通”及熱敏“溫通”的雙重效應(yīng)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效，提高Hunt綜合征的治療效果。

付勇教授除根據(jù)穴位敏化形式采取適宜的刺激方式外，還根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段巧妙的選取閃罐、隔姜灸、梅花針等治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為閃罐可祛風(fēng)解表，行氣通絡(luò)；隔姜灸可溫通經(jīng)脈，驅(qū)邪外出；叩刺可活血通絡(luò)，祛瘀生新。付勇教授指出，三種療法應(yīng)在適當(dāng)?shù)碾A段運(yùn)用，在疾病初期可采取閃罐療法，旨在疏風(fēng)通絡(luò)解表；在疾病中期，病情開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，如抬眉時(shí)額紋稍顯，此期宜補(bǔ)，采用隔姜灸療法；在疾病后期因“虛”“瘀”致使病情頑固時(shí)，此期宜加入梅花針療法以重瀉，結(jié)合隔姜灸和閃罐療法，旨在攻補(bǔ)兼施。三種療法相配，既切中病機(jī)，改善Hunt綜合征筋脈失養(yǎng)而致口眼喎斜的癥狀，又可避免因治法的單一性而形成治法的疲勞性和療效的局限性。

5 典型病案

薛某，男，38歲，初診日期：2019年2月29日。主訴：左側(cè)口眼歪斜1月余?，F(xiàn)病史：1月前因熬夜伏案工作，次日出現(xiàn)咽痛咳嗽，伴有發(fā)熱，未予以治療，以在家休息為主，1周后咽痛加劇，咯吐膿痰，伴左外耳道出現(xiàn)數(shù)個(gè)皰疹，耳內(nèi)灼熱痛癢，于次日清晨出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，抬眉無(wú)力，刷牙漏水，口角歪斜，就診于醫(yī)院五官科，診斷為“周圍性面神經(jīng)麻痹”，予以針刺疏經(jīng)通絡(luò)、阿昔洛韋片抗病毒等治療一月余，耳道皰疹得到控制，留有數(shù)個(gè)皰疹疤痕，余癥狀改善不顯，遂轉(zhuǎn)至我院針灸一科就診。癥見(jiàn)：左側(cè)抬眉無(wú)力，額紋消失，左眼用力閉合不全，易流淚，鼻唇溝變淺，口角歪向右側(cè)，左側(cè)示齒兩顆半，面部肌肉麻木無(wú)力，聽(tīng)力下降，舌前2/3味覺(jué)消失，晚間耳內(nèi)偶爾痛癢，情緒焦慮，納寐差，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。查體：面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅳ級(jí)。西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：面癱 (風(fēng)熱阻絡(luò)證)。治則：清熱疏風(fēng)通絡(luò)。①針刺：治神穴：經(jīng)探查，取百會(huì)、神庭；調(diào)和三焦穴：經(jīng)探查，取中脘、天樞、大橫、水分、額旁2線；面癱主穴：陽(yáng)白、迎香、頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷；配穴：聽(tīng)宮、足三里、豐隆、內(nèi)庭、太沖。操作：頭面選用0.18 mm×25 mm毫針，四肢軀干選用0.30 mm×40 mm毫針。除陽(yáng)白穴區(qū)三針并刺0.5～0.8寸外，余穴常規(guī)進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，留針30 min；②中藥以牽正散配以連翹、板藍(lán)根、大青葉加味；③多法合用：熱敏灸：在神闕穴區(qū)域進(jìn)行一周的艾灸，一為激發(fā)熱敏灸感，二為提升正氣。而后在面癱熱敏腧穴高發(fā)區(qū)域翳風(fēng)、風(fēng)池、頰車、地倉(cāng)、太陽(yáng)等進(jìn)行探查，該患者在艾灸地倉(cāng)和太陽(yáng)穴時(shí)，出現(xiàn)明顯的傳熱，熱可至整個(gè)面部，遂定點(diǎn)懸灸，予以足量的艾灸刺激；力敏推拿：起針后，在頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、中脘、天樞、水分、大橫、足三里等觸及明顯的反應(yīng)點(diǎn)的穴區(qū)，予以提捏、撥、揉等手法進(jìn)行松解以疏通經(jīng)絡(luò)；考慮患者病發(fā)已1月余，抬眉尚無(wú)力，配合閃罐治療。以上治療每隔2天一次，1個(gè)月為一個(gè)療程，治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1個(gè)療程后，患者抬眉力量有所改善，左眼可閉合，無(wú)流淚耳鳴，皰疹基本消失，舌淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，根據(jù)患者的癥狀及舌脈象，辨證為濕熱阻絡(luò)，考慮疾病進(jìn)入中期，遂在原治療方案基礎(chǔ)上，增加隔姜灸療法，中藥則改以牽正散配黃柏、白蔻仁、茯苓、厚樸等加味。2個(gè)療程后，患者面癱癥狀均有改善，額紋顯露，左側(cè)示齒4顆半，吃飯藏食情況改善，味覺(jué)恢復(fù)如常。3個(gè)療程后，患者余下癥狀未見(jiàn)明顯改善，考慮病情頑固，遂增加梅花針療法，與閃罐、隔姜灸隔日交替運(yùn)用，中藥則改以牽正散配白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸等大補(bǔ)脾胃之氣，意在攻補(bǔ)兼施，驅(qū)邪外出。4個(gè)療程后，患者口角歪斜基本恢復(fù)，抬眉有力，額紋顯露但稍有不對(duì)稱，且患者訴左側(cè)面部偶爾感覺(jué)有跳動(dòng)感，于是立即停止患側(cè)面部針刺，繆刺健側(cè)四白、地倉(cāng)、頰車、合谷等穴以平衡經(jīng)絡(luò)之氣，配合督脈、膀胱經(jīng)排刺針?lè)ㄒ苑稣?個(gè)療程后，患者各種面癱癥狀均消失，遂停止治療。2個(gè)月后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

Hunt綜合征是臨床中相對(duì)難治的疾病，其病程長(zhǎng)，療程長(zhǎng)，預(yù)后差，常規(guī)毫針針刺療效欠佳。付勇教授不拘泥于常規(guī)療法，以中醫(yī)的“辨證觀”和“整體觀”原則為指導(dǎo)，辨證選方，辨經(jīng)取穴，重視經(jīng)絡(luò)探查，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確的選取腧穴及適宜的刺激方式是針灸療法取得療效的保證。付勇教授首先從整體觀出發(fā)，以治神守氣、通調(diào)三焦來(lái)充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的積極性，驅(qū)邪外出；再則提倡針?biāo)幉⒂茫ㄟ^(guò)內(nèi)調(diào)臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)全身氣血的運(yùn)行；最后，立足腧穴敏化，采用熱敏灸和力敏推拿療法，發(fā)揮“溫通”及“疏通”的雙通效應(yīng)，且巧妙的結(jié)合其他中醫(yī)特色治療手段，多法合用，疏經(jīng)通絡(luò)，臨床療效顯著，可有效治療Hunt氏面癱，減少后遺癥發(fā)生，值得臨床推廣和借鑒。