劉 磊 劉 坤 徐國政

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）引發(fā)的繼發(fā)性腦損傷與機(jī)體的凝血、抗凝與纖溶功能、炎性反應(yīng)有重要關(guān)聯(lián)，也是影響病人預(yù)后的重要因素[1]。血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）能夠直觀地反映全血樣本凝血與纖溶的全過程，在臨床中得到廣泛地應(yīng)用[2]。本研究通過分析TEG 與常規(guī)凝血檢查項(xiàng)目在監(jiān)測TBI病人中的關(guān)聯(lián)性，探討TEG監(jiān)測TBI病人凝血功能的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017 年1 月至2019 年12月收治的108 例TBI 的臨床資料，所有病人均符合《腦損傷神經(jīng)功能損害與修復(fù)專家共識》中TBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除其他部位有重大創(chuàng)傷、近期使用過抗凝藥物以及凝血功能相關(guān)檢查資料不全的病人。按GCS 評分分為輕型組（GCS 評分12～15 分）、中型組（9～12 分）以及重型組（3～8 分）。輕型組58 例，其中男44 例，女14 例；平均年齡（49.5±13.4）歲。中型組24 例，其中男18 例，女6 例；平均年齡（51.2±11.9）歲。重型組26 例，其中男19 例，女7 例；平均年齡（51.7±13.1）歲。三組病人年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 TEG 全套檢測 分別使用1:9 枸櫞酸鈉抗凝和肝素鈉抗凝真空采血管采血3 ml，充分混勻，嚴(yán)格按說明書操作進(jìn)行檢測，經(jīng)電腦收集和分析軟件處理，描繪圖像，并記錄各參數(shù)，主要包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R值）、凝血形成時(shí)間（K值）、凝固角（α值）、血栓最大振幅（MA值）。

1.2.2 傳統(tǒng)凝血功能檢測 使用1:9 枸櫞酸鈉抗凝真空管采血3 ml，充分混勻，4000轉(zhuǎn)/min離心10 min分離血漿進(jìn)行檢測，記錄凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）等。

1.2.3 血常規(guī)檢測 用EDTA-Na2抗凝真空采血管采血2 ml，充分混勻，完成血紅蛋白含量（hemoglobin，Hb）、血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）等檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組常規(guī)凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)比較 與輕、中型組相比，重型組PT 顯著延長（P＜0.05），F(xiàn)g 含量顯著升高（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組TEG 參數(shù)比較 三組R 值、K 值、α角及MA值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 常規(guī)凝血功能檢測指標(biāo)與TEG參數(shù)相關(guān)性分析PT 與R 值呈正相關(guān)（P＜0.05）；APTT 與R 值、MA 值均呈正相關(guān)（P＜0.05）；Fg與K值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與α角和MA值均呈正相關(guān)（P＜0.05）；TT與K值呈正相關(guān)（P＜0.05），與R值、α角和MA值均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；血小板計(jì)數(shù)與K 值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與α角和MA值均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

3 討論

TBI 病人凝血功能障礙的發(fā)生率約30%，TBI 合并嚴(yán)重凝血功能障礙往往預(yù)后較差，病死率近50%[4，5]，準(zhǔn)確及時(shí)地評估TBI 病人凝血功能狀況，并早期糾正凝血功能紊亂具有重要的臨床意義。本文結(jié)果顯示，重型組常規(guī)凝血功能檢測顯示Fg含量顯著高于輕、中型組，提示重型TBI 病人更易發(fā)生高凝狀態(tài)；然而，三組病人TEG參數(shù)R值、K值、α角及MA值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明TBI 病人腦損傷嚴(yán)重程度似乎并不會對機(jī)體的凝血功能造成明顯影響。這與既往研究相一致[6，7]。兩種檢測方法相關(guān)性分析結(jié)果表明，多個常規(guī)凝血功能檢測指標(biāo)與TEG 參數(shù)具有顯著相關(guān)性。樣本狀態(tài)、檢測原理等可能是導(dǎo)致兩種檢測方法存在差異的主要因素。TEG檢測的是全血狀態(tài)下血凝塊由形成到纖維蛋白溶解的全過程，能夠真實(shí)反映機(jī)體生理狀態(tài)下的凝血全貌，而常規(guī)凝血功能檢測則更側(cè)重于展示離體血漿內(nèi)各個關(guān)鍵凝血成分的含量與功能。TBI 病人隨病情發(fā)展凝血功能也變化迅速，TEG檢測有助于更準(zhǔn)確、及時(shí)地反映病人機(jī)體內(nèi)的真實(shí)凝血全貌，為臨床提供有效參考。

表1 三組常規(guī)凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)比較

表2 三組血栓彈力圖參數(shù)比較

表3 常規(guī)凝血功能檢查指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)相關(guān)系數(shù)

綜上所述，TEG 監(jiān)測TBI病人凝血功能，能準(zhǔn)確反映機(jī)體的真實(shí)凝血全貌，臨床意義顯著。