隨著生活水平的提升，人們壓力過大，飲食不當，過量飲酒，過食辛辣刺激食物，久坐等，導致痔瘡發(fā)病率升高。痔瘡是直腸末端的肛墊發(fā)生病理性肥大，由于病變部位不同，痔瘡分為三類，分別為內痔、外痔、及混合痔?；旌现贪l(fā)病概率較高，臨床表現為便血、肛門墜脹、異物感、疼痛等，嚴重影響病人生活質量。目前臨床上進行保守藥物治療效果較差，尤其混合痔發(fā)展到Ⅲ度以上狀況下，進行手術治療是非常必要的，但術后易發(fā)生疼痛、腫脹、傷口愈合慢等問題，所以對術后的治療至關重要。消腫膏常被用于治療術后混合痔創(chuàng)面，取得一定治療效果，其為外敷藥。另一方面，內服中醫(yī)藥有利于減輕病人病癥，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用麻杏石甘湯聯合消腫膏對混合痔病人術后肛門紅腫程度、血清TNF-α水平及不良反應的影響進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病人均選取于2013年5月至2014年7月來西安市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的混合痔術后病人64例。按隨機數字表法將其分為對照組32例和試驗組32例。兩組混合痔術后病人性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（

P

＞0.05），如表1所示。

1.2 選取標準

納入標準：（1）遵循《痔臨床診治指南（2006版）》中診斷標準。（2）年齡在18～58歲者。（3）病人及其近親屬知曉并同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）進行過腹部或肛門手術病人。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）對本研究所用中藥和消腫膏過敏者。（4）有嚴重心、肝、腎等疾病病人。（5）正在服用影響該項研究所涉指標的其他藥物者。（6）單純外痔或單純內痔病人。

表1 混合痔64例一般資料比較結果

1.3 治療方法

兩組病人均是采用相同手術方式的混合痔術后病人。對照組采用消腫膏治療，消腫膏配方組成：五倍子、黃連、雄黃、朱砂、冰片。每日早晚換藥，2次/日，持續(xù)治療30 d。試驗組在對照組基礎上內服麻杏石甘湯治療，麻杏石甘湯配方組成：石膏18 g、麻黃6 g、杏仁9 g、山豆根9 g、馬勃6 g、黃芩9 g、淡竹葉9 g、地錦草9 g、地榆9 g、槐角9 g、甘草5 g。水煎服，1劑/日，每劑300 mL，分早晚2次服用，一個療程7 d，持續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分。記錄兩組混合痔術后病人治療前后中醫(yī)證候積分變化。（2）治療結束后，計算兩組混合痔術后病人的臨床總有效率。（3）對兩組混合痔術后病人肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創(chuàng)面出血進行評價。腫脹程度：0～3分，分別代表不腫脹、可觸碰、無法觸碰、行動障礙；疼痛程度：0～3分，分別代表無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；墜脹程度：0～3分，分別代表無墜脹、輕微墜脹、中度墜脹、重度墜脹；創(chuàng)面出血：0～3分，分別代表無出血、便后手紙或糞便略帶血、大便排出較多血、術后大出血。（4）取靜脈血，分離血清，采用酶聯免疫吸附測定（ELISA）測定血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6），上海恒源生物科技有限公司提供試劑盒。（5）記錄混合痔術后病人不良反應狀況，包括肛周感染、排便困難、尿潴留。（6）記錄混合痔術后病人復發(fā)率狀況。

1.5 療效判定標準

療效判定標準可參考《中藥新藥臨床研究指導原則》?；旌现绦g后病人恢復情況分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。治愈：混合痔術后病人便血、肛門墜脹、疼痛等消失，中醫(yī)證候積分改善≥90%；顯效:混合痔術后病人便血、肛門墜脹、疼痛等明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分改善＜90%；有效：混合痔術后病人便血、肛門墜脹、疼痛等輕微改善，30%≤中醫(yī)證候積分改善＜70%；無效：混合痔術后病人便血、肛門墜脹、疼痛等無變化，中醫(yī)證候積分改善＜30%。治愈率、顯效率及有效率之和為臨床總有效率。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組混合痔術后病人中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。治療后，兩組混合痔術后病人中醫(yī)證候積分均顯著降低（

P

＜0.05），試驗組明顯低于對照組（

P

＜0.05），如表2所示。

2.2 兩組病人臨床療效比較

治療后，試驗組臨床總有效率高于對照組（

P

＜0.05），如表3所示。

表2 兩組混合痔術后病人治療前后臨床癥候積分的比較/（分，±s）

表3 兩組混合痔術后病人臨床總有效率比較/例（%）

2.3 兩組病人臨床癥狀積分比較

治療前，兩組病人臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創(chuàng)面出血評分均低于治療前，試驗組低于對照組（

P

＜0.05），如表4所示。

2.4 兩組病人血清TNF

-α

、IL

-

6水平比較

治療前，兩組混合痔術后病人血清TNF-α、IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人血清TNF-α、IL-6水平均低于治療前，對照組高于試驗組（

P

＜0.05），如表5所示。

表5 兩組混合痔病人血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平比較/（ng/L，±s）

2.5 兩組病人不良反應情況比較

治療后，試驗組不良反應總發(fā)生率低于對照組（

P

＜0.05），見表6。

表6 兩組混合痔病人不良反應情況比較/例（%）

3 討論

混合痔是一種非常難治的肛腸科疾病，表現為肛門周圍組織出現收縮障礙，或直腸上下靜脈叢長時間充血。該病的病因較多，主要受人體質差、飲食不佳、以及排便習慣不良等影響?；旌现淌中g是治療該病的理想方法，但術后的恢復是一重大考驗。消腫膏是常用于治療混合痔，郭其樂等采用消腫膏治療混合痔術后癥狀取得一定治療效果。消腫膏作用于肛門病變位置，擴張毛細血管，改善血液循環(huán)，起到清熱解毒、消腫止痛的功效。該處方中五倍子主酸性，有降火、止瀉、止血、固精、解毒的功效；黃連主苦、寒性，有清熱燥濕，瀉火解毒的功效、雄黃、朱砂、冰片主寒性，有消腫止痛、清熱解毒的功效。本研究采用消腫膏單獨治療，結果如下：治療后，混合痔術后病人臨床癥候積分、肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創(chuàng)面出血、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，說明消腫膏對混合痔術后癥狀取得一定治療效果。

表4 兩組混合痔病人肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創(chuàng)面出血評分比較/（分，±s）

混合痔術后出現水腫、疼痛、墜脹等癥狀，中醫(yī)學認為主要是因為創(chuàng)傷而致淤血阻絡，《素問·陰陽應象大論》說“氣傷痛，形傷腫”，風燥濕熱、氣機不暢、氣血瘀滯、結而不散，不通則痛，故氣滯血瘀，腫痛可見，血流不止。治療原則為活血化瘀、消腫止痛、清熱止血。麻杏石甘湯中石膏有清熱瀉火，斂瘡生肌，收濕止血的作用；麻黃有宣肺散熱的作用；杏仁有消炎鎮(zhèn)痛、促進皮膚微循環(huán)的作用；山豆根和淡竹葉有清熱解毒，消腫止痛的作用；馬勃有清肺止血的作用；黃芩有清熱燥濕，涼血解毒的作用；地錦草、地榆和槐角有清熱解毒，涼血止血的作用；甘草有清熱解毒、調和諸藥的作用。本研究采用麻杏石甘湯聯合消腫膏治療混合痔術后病人，研究結果如下：治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人的臨床總有效率分別為84.38%和96.88%，試驗組高于對照組，說明麻杏石甘湯聯合消腫膏治療混合痔術后病人療效優(yōu)于消腫膏單獨治療。此外，治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人臨床癥候積分、肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創(chuàng)面出血評分均低于治療前，試驗組低于對照組，說明麻杏石甘湯聯合消腫膏可有效改善混合痔術后病人的肛門水腫、疼痛、墜脹、創(chuàng)面出血狀況，效果優(yōu)于消腫膏單獨治療。TNF-α的高表達會增加血管通透性，促使補體等效應細胞作用感染位置，促使機體發(fā)熱和炎性反應，并誘導IL-6分泌，IL-6高表達可促使機體炎性反應持續(xù)進行。韓柯研究發(fā)現采用內服中藥可有效降低混合痔術后病人炎癥狀態(tài)。本研究進一步分析發(fā)現，治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人血清TNF-α、IL-6水平均低于治療前，試驗組低于對照組，推測麻杏石甘湯聯合消腫膏可有效降低病人血清炎性因子水平，抑制炎性反應發(fā)生。治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人的不良反應總發(fā)生率分別為28.13%和9.38%，試驗組低于對照組，說明麻杏石甘湯聯合消腫膏有效降低混合痔術后肛周感染、排便困難及尿潴留等不良反應發(fā)生率，有利于病人術后恢復。

綜上所述，麻杏石甘湯聯合消腫膏有效改善混合痔病人術后肛門紅腫程度、調節(jié)血清TNF-α水平，抑制炎性反應發(fā)生，降低不良反應發(fā)生率，具有一定推廣價值。