冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦且环N常見(jiàn)心血管疾病，好發(fā)于中老年人群，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為人類(lèi)致死率最高的疾病之一。微小RNA（microRNA，miRNA）是非編碼內(nèi)源性小分子RNA，長(zhǎng)度約為22～25個(gè)核苷酸，參與諸多腫瘤疾病的發(fā)生發(fā)展及細(xì)胞增殖凋亡等生物進(jìn)程。據(jù)報(bào)道，miRNAs表達(dá)水平變化與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。近期研究發(fā)現(xiàn)，miRNA不僅僅是一種生物標(biāo)志物，還可能是引起冠心病的又一危險(xiǎn)分子。Gensini積分是目前公認(rèn)的可全面反映冠心病血管病變嚴(yán)重程度的量化指標(biāo)。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于miR-33、miR-122水平與冠心病病人Gensini積分的相關(guān)性分析研究較少。本研究通過(guò)觀察冠心病病人血清miR-33、miR-122水平及Gensini積分，并分析其相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽簽法選取2014年1月至2015年12月在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院做冠脈造影術(shù)的冠心病病人200例為冠心病組，男性96例，女性104例，年齡45～75歲，平均年齡（54.69±7.61）歲；對(duì)照組120例，男性63例，女性57例，年齡46～77歲，平均年齡（54.32±7.85）歲。本研究中樣品的采集獲得病人、近親屬的知情同意，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影術(shù)顯示至少一支冠脈血管狹窄≥50%者；②所有調(diào)查研究均自愿且經(jīng)病人及其近親屬同意，并簽字確認(rèn)；③年齡均≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝臟、腎臟等臟器功能不全、自身免疫性疾病者；②精神狀態(tài)異常、生活不能自理者；③伴有心肌梗死、心臟瓣膜病、慢性心肌炎、急性心肌炎、心包炎、先天性心臟病等病人；④患有肺動(dòng)脈栓塞、結(jié)締組織病者。

1.3 方法

1.3.1

主要試劑及儀器 Trizol試劑（DP424）購(gòu)于天根生化科技有限公司；AceQ qPCR SYBR? Green Mix（貨號(hào)Q111-02）購(gòu)于南京vazyme公司；miR-33、miR-122及內(nèi)參U6引物由上海生工生物公司合成。紫外分光光度計(jì)（型號(hào)ND-2000C）購(gòu)于美國(guó)Thermo公司、實(shí)時(shí)熒光定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（qRTPCR）儀（型號(hào)T100）購(gòu)于美國(guó)Bio-Rad公司。

1.3.2

qRT-PCR檢測(cè)血清miR-33、miR-122水平采集受試者晨起空腹靜脈血約5 mL，常溫離心10 min（3 500 r/min），收集血清-80℃超低溫冰箱中保存?zhèn)溆?。采用Trizol試劑提取受試者血清中的總RNA并通過(guò)紫外分光光度計(jì)測(cè)定其中RNA的濃度和純度。經(jīng)過(guò)反轉(zhuǎn)錄得到互補(bǔ)DNA（cDNA），采用qRT-PCR檢測(cè)受試者血清中miR-33、miR-122的相對(duì)表達(dá)量。反應(yīng)體系：10μL miScript SYBR?Green Mix，1μL cDNA（50 mg/L），0.5μL正向、反向引物（10μM），8.0μL雙蒸水（ddH2O）。反應(yīng)條件（40個(gè)循環(huán)）：95℃（90 s）；95℃（30 s）；63℃（30 s）；72℃（15 s）。miR-33、miR-122、內(nèi)參U6的引物序列見(jiàn)表1。采用2法分析受試者血清中miR-33、miR-122的相對(duì)表達(dá)水平。

1.3.3

Gensini積分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn) 冠脈造影檢查及Gensini積分由該院資深心內(nèi)科醫(yī)師完成，Gensini積分標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)規(guī)定的冠脈血管圖像分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Gensini積分系統(tǒng)：根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)分：正常，0分；≤25%，1分；26%～50%，2分；51%～75%，4分；76%～90%，8分；91%～99%，16分；100%，32分。系數(shù)根據(jù)不同狹窄部位確定：左主干，系數(shù)為5；左前降支近段，系數(shù)為2.5，中段，系數(shù)為1.5，遠(yuǎn)段，系數(shù)為1.0；第一對(duì)角支，系數(shù)為1.0，第二對(duì)角支，系數(shù)為0.5；回旋支近段，系數(shù)為2.5，中段，系數(shù)為1.5，遠(yuǎn)段，系數(shù)為1.0；后降支，系數(shù)為1.0；后側(cè)支，系數(shù)為0.5；右冠近、中、遠(yuǎn)后降支，系數(shù)為1.0。根據(jù)冠心病的病變支數(shù)分組：?jiǎn)沃ЫM（回旋支、前降支、右冠任1支發(fā)生病變，血管狹窄≥50%）；2支組（回旋支、前降支、右冠任2支有病變，左主干病變屬2支組，至少1支血管狹窄≥70%）；3支組（回旋支、前降支、右冠均發(fā)生病變，至少1支血管狹窄≥90%）。按照公式計(jì)算Gensini積分=（單處病變狹窄程度積分×相應(yīng)系數(shù)）×總支數(shù)。

表1 實(shí)時(shí)熒光定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（qRT-PCR）引物序列

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、冠心病組病人一般資料比較

與對(duì)照組相比，冠心病組病人年齡、性別、腰臀比、血清肌酐異常比例和冠心病家族史比例均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），吸煙比例、高血壓病史比例、糖尿病病史比例、三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水平顯著較高（

P

＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 冠心病組和對(duì)照組病人一般臨床資料比較

2.2 對(duì)照組、冠心病組病人血清中miR

-

33、miR

-

122水平比較

與對(duì)照組相比，冠心病組病人血清中miR-33、miR-122水平顯著升高（

P

＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 冠心病組和對(duì)照組血清miR-33、miR-122水平比較/±s

2.3 冠心病組各亞組血清中miR

-

33、miR

-

122水平及Gensini積分比較

2支組、3支組miR-33、miR-122水平及Gensini積分均較單支組顯著升高（

P

＜0.001）；與2支組相比，3支組miR-33、miR-122水平及Gensini積分顯著升高（

P

＜0.001）。詳見(jiàn)表4。

表4 冠心病組中各亞組血清中miR-33、miR-122水平及Gensini積分比較/±s

2.4 冠心病各亞組病人血清中miR

-

33、miR

-

122水平與Gensini積分的相關(guān)性分析

Pearson分析結(jié)果顯示，miR-33水平和Gensini積分呈正相關(guān)（

r

=0.706，

P

＜0.001）；miR-122水平和Gensini積分呈正相關(guān)（

r

=0.458，

P

＜0.001）。

2.5 logistic回歸分析冠心病的危險(xiǎn)因素

為了確定冠心病的危險(xiǎn)因素，以冠心病年齡、性別、腰臀比、血清肌酐異常和冠心病家族史、吸煙、高血壓病史、糖尿病病史、三酰甘油、LDL含量、血清miR-33、miR-122水平為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示LDL含量、miR-33、miR-122水平及年齡是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（

OR

=1.862，95%

CI

：1.359～2.57；

OR

=4.157，95%

CI

：2.597～6.654；

OR

=4.196，95%

CI

：2.362～7.453，

OR

=1.824，95%

CI

：1.213～2.454）。詳見(jiàn)圖1。

圖1 影響冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析森林圖

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的一種疾病，該病涉及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、平滑肌細(xì)胞增殖遷移及炎性介質(zhì)釋放等慢性病變過(guò)程。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因疾病死亡病人中冠心病病人約占50%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為危害我國(guó)居民健康的第2殺手。因此，加強(qiáng)冠心病預(yù)防、豐富早期診斷方法、提高治療成功率為現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)。miRNA是一種內(nèi)源性小RNA，在進(jìn)化過(guò)程中高度保守，且可穩(wěn)定存在于血清或血漿等多種液體中，主要通過(guò)轉(zhuǎn)錄后調(diào)控基因表達(dá)參與機(jī)體的各種生理、病理過(guò)程，并與冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程密切相關(guān)。因此本實(shí)驗(yàn)擬探究miR-33、miR-122水平與冠心病Gensini積分的相關(guān)性，以期為冠心病的早期診斷提供一定有價(jià)值的理論參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組病人在吸煙比例、高血壓病史比例、糖尿病病史比例、三酰甘油及LDL水平顯著高于對(duì)照組，提示冠心病的發(fā)生可能與生活習(xí)慣有關(guān)，不良生活習(xí)慣可能增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，冠心病組病人血清中miR-33、miR-122水平均顯著高于對(duì)照組，且隨著冠心病血管病變支數(shù)增多，miR-33、miR-122水平依次升高。miR-33存在于大多數(shù)組織中，其基因序列和位置均高度保守，主要包含兩個(gè)亞型，miR-33a和miR-33b。研究表明，miR-33可以影響固醇合成和脂肪β氧化以及脂質(zhì)代謝過(guò)程，上調(diào)miR-33a表達(dá)，血漿膽固醇含量會(huì)增加，抑制miR-33表達(dá)，血漿中膽固醇含量降低，HDL含量顯著增加，動(dòng)脈粥樣硬化程度會(huì)減弱。有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)表達(dá)miR-33可促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展，miR-33可能成為冠心病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)生物標(biāo)志物。miR-122是一種在成年人肝臟細(xì)胞中高度表達(dá)的miRNA，研究表明，腺病毒高表達(dá)miR-122會(huì)增加肝臟中合成膽固醇基因如Mmgrcs1、Dhcr7等表達(dá)，抑制miR-122表達(dá)后，會(huì)影響肝臟功能，使膽固醇合成效率降低。膽固醇的合成代謝與冠心病以及其他心血管疾病密切相關(guān)。綜合以上研究及本研究結(jié)果，提示冠心病病人血清miR-33、miR-122高表達(dá)與病人病情發(fā)展有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，miR-181b在冠心病病人血漿中低表達(dá)，與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；miR-130a在冠心病病人血漿中高表達(dá)，與Gensini積分呈正相關(guān)關(guān)系，發(fā)揮促動(dòng)脈粥樣硬化作用。miR-21可通過(guò)抵抗缺血引起的心肌死亡發(fā)揮心肌保護(hù)作用，在冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。以上研究提示，多種miRNA表達(dá)可能參與冠心病發(fā)生發(fā)展。研究顯示，miR-33與Gensini積分呈正相關(guān)關(guān)系，可促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，miR-33、miR-122在冠心病病人血清中均高表達(dá)，且與病人Gensini積分呈正相關(guān)，提示血清miR-33、miR-122水平可能與冠心病病人嚴(yán)重程度有關(guān)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，miR-33、miR-122水平升高、LDL含量增多以及年齡均為冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示miR-33、miR-122高表達(dá)與冠心病發(fā)生有關(guān)。

綜上所述，冠心病病人血清中miR-33、miR-122表達(dá)水平均顯著上調(diào)，且與Gensini積分正相關(guān)，是影響冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，推測(cè)檢測(cè)血清miR-33、miR-122水平可能作為評(píng)估冠心病病人病情的指標(biāo)，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。