趙丹　侯旭東　王琳

【摘要】 目的：探究兒童輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎應(yīng)用巖鹽氣溶膠療法對其鼻部癥狀及血清指標(biāo)的作用。方法：抽取2018年1月-2020年1月在佳木斯市婦幼保健院實施治療106例輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎患兒為研究對象，按照住院編號將其分為對照組和研究組，每組53例。對照組給予孟魯司特鈉片口服治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予巖鹽氣溶膠療法治療，兩組均治療6個月。比較兩組臨床療效、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、血清總IgE抗體（TIgE）水平。結(jié)果：研究組治療總有效率為77.36%，高于對照組的56.60%（P<0.05）。治療前，兩組血清EOS、ECP及TIgE比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組血清EOS、ECP及TIgE較治療前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：兒童輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎應(yīng)用巖鹽氣溶膠療法治療，可有效改善其臨床癥狀，降低血清EOS、ECP及TIgE等指標(biāo)水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 巖鹽氣溶膠療法 兒童 輕度 間歇性變應(yīng)性鼻炎 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白

Effect of Rock Salt Aerosol Therapy on Nasal Symptoms and Serum Parameters in Children with Mild Intermittent Allergic Rhinitis/ZHAO Dan， HOU Xudong， WANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 149-152

[Abstract] Objective： To explore the effect of Rock Salt Aerosol therapy on nasal symptoms and serum parameters in children with mild intermittent allergic rhinitis. Method： A total of 106 children with mild intermittent allergic rhinitis treated in Jiamusi Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to January 2020 were selected as research objects and divided into the control group and the study group according to hospitalization number， 53 cases in each group. The control group was treated with Montelukast Tablets orally， while the study group was treated with Rock Salt Aerosol therapy on the basis of the control group， two groups were treated for 6 months. The clinical efficacy， eosinophils （EOS）， eosinophils cationic protein （ECP） and serum total IgE antibody （TIgE） levels were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 77.36%， which was higher than 56.60% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of serum EOS， ECP and TIgE between two groups （P>0.05）; 6 months after treatment， the levels of serum EOS， ECP and TIgE of two groups were lower than those before treatment， and the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application Rock Salt Aerosol therapy in the treatment of children with mild intermittent allergic rhinitis can effectively improve the clinical symptoms， reduce the levels of serum EOS， ECP and TIgE， and promote the recovery of disease， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Rock Salt Aerosol therapy Children Mild Intermittent allergic rhinitis Eosinophils Eosinophils? cationic protein

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.036

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是以噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞為典型癥狀的變態(tài)反應(yīng)性鼻腔黏膜疾病，已逐漸成為世界性健康難題[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國兒童AR發(fā)病率高達(dá)27.9%，并呈連年升高趨勢[2]。隨著病情的發(fā)生發(fā)展，可獨立誘發(fā)哮喘，不僅加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育以及身心健康[3-5]。臨床治療該疾病以藥物治療為主，首選藥物為孟魯司特鈉片，該藥屬于抗炎藥物的一種，常被用于過敏性鼻炎或季節(jié)性鼻炎治療中，但是停藥后易反復(fù)[6-7]。巖鹽氣溶膠療法（halotherapy）又稱鹽療，是來源于東歐的非藥物療法，被臨床廣泛應(yīng)用于過敏性疾病與呼吸性疾病治療中，成為臨床關(guān)注的焦點問題[8]。為此，本研究就巖鹽氣溶膠療法治療兒童輕度間歇性AR的臨床效果進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月在本院治療106例輕度間歇性AR患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會修訂的變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];臨床癥狀輕微，且為間歇性;癥狀發(fā)作連續(xù)<4周或<4 d/周;治療前均通過皮膚點刺試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個月內(nèi)參與其他藥物治療;鼻腔解剖結(jié)構(gòu)正常者;接受過鼻腔手術(shù)治療;合并鼻息肉、鼻竇炎;存在嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神障礙;合并免疫性疾病;全身惡性腫瘤。根據(jù)患兒住院編號先后順序分為對照組（n=53）與研究組（n=53）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組口服孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg×5 s）治療，10 mg/次，1次/d，治療6個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施巖鹽氣溶膠療法（俄羅斯阿埃羅麥德有限公司生產(chǎn)的鹽霧發(fā)生器與全自動電腦調(diào)控設(shè)備）治療，通過電腦調(diào)控氣霧發(fā)生器形成直徑為1.0～5.0 μm微粒至巖療室內(nèi)，60 min/次，1次/d，20 d為一療程，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組臨床療效、鼻部癥狀積分、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、血清總IgE抗體（TIgE）水平。（1）臨床療效：根據(jù)兩組治療后鼻部癥狀積分改善情況進(jìn)行評價，改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前總積分×100%[10]，>65%為顯效;26%～65%為有效;<26%為無效;總有效=顯效+有效[11]。鼻部癥狀采用鼻部癥狀積分對兩組鼻部癥狀進(jìn)行評估，主要癥狀包括鼻癢、噴嚏、打鼾、眼癢、鼻塞、眼紅腫、流淚及流涕等，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下，0分：無癥狀;1分：出現(xiàn)輕度癥狀，但很少感覺不適;2分：中度癥狀，出現(xiàn)明顯的不適，但能忍受;3分：重度癥狀，影響日常生活，無法睡眠[11]。（2）血清學(xué)指標(biāo)：抽取兩組空腹靜脈血，經(jīng)離心機離心取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清EOS、ECP、TIgE水平進(jìn)行檢測，并利用磷酸鹽緩沖液與血液1︰10混合，抽取溶液放置在載玻片上，滴入相應(yīng)無水乙醇固定，放置2 min后，待玻璃片晾干后再次滴入無水乙醇脫水，然后加入中性樹膠，封片后，晾干，利用顯微鏡對EOS數(shù)量進(jìn)行觀察和評估，計算EOS值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡4～14歲，平均（8.01±2.65）歲;男27例，女26例;病程1～5年，平均（2.24±0.54）年。研究組，年齡4～14歲，平均（8.24±2.32）歲;男25例，女28例;病程1～4年，平均（2.06±0.39）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（字2=5.161，P=0.023），見表1。

2.3 兩組治療前和治療6個月后血清學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血清EOS、ECP及TIgE比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組血清EOS、ECP及TIgE較治療前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年來，隨著工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境的污染，兒童AR發(fā)病率不斷升高。研究表明，AR是以EOS浸潤為主的慢性炎癥，而EOS主要分為活化細(xì)胞與非活化細(xì)胞兩個亞群，其中活化細(xì)胞密度較低[12-13]。EOS細(xì)胞漿內(nèi)包括ECP、嗜酸性粒細(xì)胞過氧化酶、主要堿性蛋白等。文獻(xiàn)[14]發(fā)現(xiàn)，活化嗜酸性粒細(xì)胞具備較強折光性，并將抗原吸入，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，促使EOS密度發(fā)生改變，增加EOS活性，繼而導(dǎo)致組織發(fā)生炎癥[15]。ECP是由EOS釋放的堿性蛋白物質(zhì)，具有較強的細(xì)胞毒性，能夠促進(jìn)肥大細(xì)胞以及嗜堿性細(xì)胞釋放組胺物質(zhì)，其增加可誘導(dǎo)毛細(xì)血管的損傷，加重臨床癥狀，可作為變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重程度以及機體內(nèi)是否存在炎性物質(zhì)的敏感性指標(biāo)[16]。IgE是發(fā)生AR的重要介導(dǎo)物質(zhì)，其抗體能與機體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞相結(jié)合，機體在外界抗原的刺激下，局部淋巴組織或鼻黏膜產(chǎn)生大量的IgE，當(dāng)IgE與肥大細(xì)胞表面受體相結(jié)合，加速了白細(xì)胞介素、組胺以及白三烯等炎性介質(zhì)的釋放，進(jìn)一步加劇炎性反應(yīng)，且活化EOS與神經(jīng)細(xì)胞以及鼻黏膜上皮細(xì)胞可相互作用[17-18]。因此，EOS、ECP及IgE均可作為AR嚴(yán)重程度的關(guān)鍵性指標(biāo)。孟魯司特鈉片屬于一種非激素類抗炎藥物，屬于白三烯抑制劑，能抑制氣道內(nèi)白三烯受體的功效，從而抑制炎性反應(yīng)，控制鼻炎病程發(fā)展，但停藥后易反復(fù)，導(dǎo)致療效受限。

鹽療起源于俄羅斯等國家，是根據(jù)洞穴療法發(fā)展而來的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療方式。該治療方式是一種簡單適用、老少皆宜的物力療法，無不良反應(yīng)。鹽療治療的作用源自空氣中微粒大小為1～5 μm的飽和巖鹽氣溶膠。研究顯示，干鹽氣溶膠具有較高的負(fù)電性，呼吸道對干性氣溶膠的滯留力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于濕性氣溶膠[19]。且鹽巖氣溶膠是由多種微量元素、氯化鈉以及負(fù)離子構(gòu)成，內(nèi)含純凈無污染的天然礦物質(zhì)鹽[20]。通過機械效應(yīng)，將其在鹽霧發(fā)生器與全自動電腦調(diào)控設(shè)備中分解，獲得較強的負(fù)電荷，當(dāng)氣溶膠進(jìn)入呼吸道后，刺激呼吸道上皮纖毛運動，并對呼吸道內(nèi)的微生物產(chǎn)生抑制作用，促使呼吸道內(nèi)電生理功能活性增強，改善氣管內(nèi)黏液液體流變學(xué)特性，加速機體有害物質(zhì)以及黏液的清除，活化巨噬細(xì)胞功能，改善AR患兒的臨床癥狀。本次研究中，研究組治療總有效率為77.36%，顯著高于對照組的56.60%（P<0.05）。由此說明，巖鹽氣溶膠療法可有效改善AR患兒臨床癥狀，提高臨床療效。巖鹽氣溶膠療法通過改善氣道內(nèi)環(huán)境，活化肺內(nèi)巨噬細(xì)胞，促使呼吸道局部體液免疫，降低機體內(nèi)EOS分泌，降低ECP、TIgE水平。在劉紅梅等[18]研究中發(fā)現(xiàn)巖鹽氣溶膠療法通過氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕煤工塵肺病患者血清IL-8、IFN-γ物質(zhì)，與本次治療6個月后，兩組血清EOS、ECP及TIgE較治療前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）相符。說明，巖鹽氣溶膠療法能降低EOS分泌，降低ECP、TIgE水平。

綜上所述，兒童輕度間歇性AR應(yīng)用巖鹽氣溶膠療法治療能有效改善患兒臨床癥狀，降低血清EOS、ECP、TIgE水平，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈一凡，趙吉平，溫志宏，等.隔藥灸聯(lián)合西藥治療腎陽虛型變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及與紅外熱成像的相關(guān)性研究[J].中國針灸，2020，40（7）：721-725.

[2] CHEN S，ZHAO W，ZHANG B，et al.Clinical Effect of Intravenous Vitamin C on Viral Myocarditis in Children：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2019，5：1-9.

[3] Shan J，Warton E M，Reed M，et al.114 Effect of Clinical Decision Support on Head Computed Tomography for Children With Minor Head Trauma-Science Direct[J].Annals of Emergency Medicine，2020，76（4）：111-119.

[4]高波，鄒貴龍，黃毅剛，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲的中期隨訪研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（12）：2489-2492，2497.

[5]何慶維，楊貴，武勇進(jìn)，等.布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合地氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎的效果及安全性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（23）：38-41.

[6]孫嫚麗，宋莉，王吉，等.巖鹽氣溶膠療法對職業(yè)性哮喘患者生存質(zhì)量的影響[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，32（3）：31-32.

[7]陳國鋒.鹽酸氮卓斯汀片聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（22）：15-19.

[8]汪在華，彭惠蘭，饒凱成.皮下免疫治療在變應(yīng)性鼻炎伴咳嗽變異型哮喘患兒中的二級預(yù)防作用及對血清sIgG4、IL-27和IL-33水平的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（9）：793-798.

[9] Vries E E D，Meershoek A J A，Vonken E J，et al.A meta-analysis of the effect of stent design on clinical and radiologic outcomes of carotid artery stenting-Science Direct[J].Journal of Vascular Surgery，2019，69（6）：1952-1961.

[10]岑瑞祥，彭聰，許昱，等.特異性免疫治療聯(lián)合鹽酸哌甲酯在中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎伴注意缺陷多動障礙患兒中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（6）：661-664，702.

[11]佘臘枝，魯海濤.變應(yīng)性鼻炎血清變應(yīng)原特異性IgE、皮膚點刺試驗、外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)與鼻部癥狀積分的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：949-950.

[12]劉湘，唐浩斌，彭文靜，等.鼻敏片對兒童變應(yīng)性鼻炎嗜酸性粒細(xì)胞水平的影響及療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（4）：251-254，258.

[13]王燕，楊歡，馮娟，等.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯斯特鈉治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，43（1）：33-35，40.

[14] Shahinfar H，Amini M R，Sheikhhossein F，et al.The effect of chromium supplementation on apolipoproteins：A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].Clinical Nutrition ESPEN，2020，40（15）：34-41.

[15] ZENG J，F(xiàn)ENG Y，F(xiàn)ENG J，et al.The effect of soy intervention on insulin-like growth factor 1 levels：A meta-analysis of clinical trials[J].Phytotherapy Research，2020，34（7）：1570-1577.

[16]國松.炎性因子、嗜酸性粒細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎患兒中的水平變化及作用機制[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2019，19（3）：183-185.

[17]何慶維，李棟才，邱書奇，等.粉塵螨滴劑舌下免疫治療輔助鼻用糠酸莫米松治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（33）：1-5.

[18]劉紅梅，袁揚，段建勇，等.巖鹽氣溶膠治療煤工塵肺病患者血清中IL-8及IFN-γ變化的探討[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2020，46（1）：65-66，69.

[19]劉書芹，李桂華，趙娜，等.黃連解毒湯對變應(yīng)性鼻炎大鼠TLR4/NF-κB信號通路及黏膜杯狀細(xì)胞的影響[J].中國病理生理雜志，2021，37（1）：140-145.

[20]劉英，孫亞寧，曾佐靜，等.第2組先天性淋巴細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎先天性和適應(yīng)性免疫應(yīng)答中的作用[J].中國免疫學(xué)雜志，2021，37（1）：109-114.

（收稿日期：2021-04-15） （本文編輯：程旭然）