常淑瑩　賀春艷　盧穎　陳若娟　秦冰　周圓

【摘要】 目的：探討網(wǎng)絡結構式團體心理干預對新型冠狀病毒肺炎隔離病房一線護士心理危機的影響。方法：選取2020年2-5月河南省人民醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎隔離病房62名護士，將其隨機分成觀察組31名和干預組31名。兩組均通過騰訊視頻APP和微信群進行心理健康教育，提供24 h心理熱線援助和網(wǎng)絡個體心理咨詢，干預組在此基礎上，于留觀期實施網(wǎng)絡結構式團體心理干預。對比進駐前、進駐期及留觀期兩組護士焦慮、抑郁、軀體化癥狀、睡眠質量情況、護士的主觀感受及活動滿意度。結果：進駐前，兩組護士焦慮、抑郁、軀體化癥狀及睡眠質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。留觀期，干預組護士焦慮、抑郁、軀體化及睡眠質量評分均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組留觀期的焦慮、抑郁、軀體化癥狀及睡眠質量評分均低于進駐期，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組留觀期的抑郁評分與進駐期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），留觀期焦慮、軀體化癥狀及睡眠質量評分均低于進駐期（P<0.05）。干預組在主觀感受即“壓力有所緩解”“情緒得到宣泄”“可以認識自我”“增加自信”“獲得掌控感”“感覺不再孤單和無聊”“學會解決問題的能力”“美好期望”上以及活動滿意度上均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：網(wǎng)絡結構式團體心理干預可以降低新型冠狀病毒肺炎隔離病房護士的焦慮、抑郁情緒，改善護士睡眠質量，減少軀體化癥狀的發(fā)生，幫助其恢復和維持心理健康。

【關鍵詞】 網(wǎng)絡結構式團體心理干預 新型冠狀病毒肺炎 隔離病房 護士

Effect of Network Structured Group Psychological Intervention on Psychological Crisis of Front-line Nurses in COVID-19 Isolation Ward/CHANG Shuying， HE Chunyan， LU Ying， CHEN Ruojuan， QIN Bing， ZHOU Yuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effect of network structured group psychological intervention on psychological crisis of first-line nurses in COVID-19 isolation ward. Method： A total of 62 nurses in the COVID-19 isolation ward of Henan Provincial People’s Hospital from February to May 2020 were randomly divided into observation group （n=31） and intervention group （n=31）. Both groups received mental health education through Tencent video APP and wechat group， and provided 24 h psychological hotline assistance and online individual psychological counseling， on this basis， the intervention group implemented network structured group psychological intervention during the observation period. The anxiety， depression， somatization symptoms， sleep quality， subjective feelings and activity satisfaction of the nurses in the two groups were compared before the entry period， the entry period and the observation period Result： There were no significant differences in anxiety， depression， somatization symptoms and sleep quality scores between the two groups before the entry period （P>0.05）. During the observation period， the scores of anxiety， depression， somatization and sleep quality of nurses in the intervention group were lower than those in the observation group， with statistical significance （P<0.05）. The scores of anxiety， depression， somatization symptoms and sleep quality in the observation period were lower than those in the entry period in the intervention group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in depression score of the observation group in the entry period and in the observation period （P>0.05）， the scores of anxiety， somatization symptoms and sleep quality in the observation period were lower than those in the entry period （P<0.05）. The intervention group was significantly higher than the observation group in subjective feeling， namely， “stress relieved”? “emotional catharsis” “self-awareness” “increased self-confidence” “sense of control” “feeling no longer lonely and boring” “ learn to solve problems” “good expectation” and activity satisfaction， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Network structured group psychological intervention can reduce the anxiety and depression of nurses in COVID-19 isolation ward， improve their sleep quality， reduce the occurrence of somatization symptoms， and help them recover and maintain their mental health.

[Key words] Network structured group psychological intervention COVID-19 Isolation ward Nurse

First-author’s address： Henan Provincial People’s Hospital， Henan Key Laboratory of Nursing Medicine， Henan Province， Zhengzhou 450003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.027

面對突發(fā)、緊迫的新型冠狀病毒肺炎疫情，臨床一線醫(yī)護人員不僅要完成超負荷的醫(yī)療救治任務，也面臨更高的感染風險，經(jīng)受著身心的雙重挑戰(zhàn)。調查顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線護士心理健康不容樂觀[1-2]，女性、護士、一線工作人員是心理問題發(fā)生的主要危險因素，需要心理支持或干預[3]。國家衛(wèi)健委也在印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》中明確指出：新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線醫(yī)護人員是第一級心理干預重點人群[4]。新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)以來，河南省人民醫(yī)院在前期調研和訪談的基礎上，以傳染性非典型肺炎（SARS）傳播期間醫(yī)護人員心理危機干預模型為理論框架，針對進駐隔離病區(qū)的護士，制訂了以網(wǎng)絡結構式團體心理干預為主的心理危機干預方案，在保障新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線護士的心理健康方面取得積極效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2-5月河南省人民醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎隔離病房62名護士。納入標準：在收治確診和疑似新型冠狀病毒肺炎患者的隔離病房工作2周及以上人員。排除標準：（1）參與其他心理干預項目的人員;（2）進駐前心理評估焦慮、抑郁、軀體化癥狀、睡眠有兩項在中度及以上的人員。將62名護士隨機分為觀察組（n=31）、干預組（n=31）。本研究方案得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入的護士對本研究知情同意且簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心理護理干預小組組織結構與具體分

工 本研究心理護理干預小組組織結構為團隊型結構（team-based structure）[5]，具有層級少、各層成員具有較多自主權且干預措施環(huán)環(huán)相扣等特征。小組成員包括（1）2名心理治療師：分別擔任組長、副組長（具有中級心理治療師、國家二級心理咨詢師資質，且通過系統(tǒng)的團體心理治療培訓，負責線上心理健康教育內容設計、答疑解惑、個體心理咨詢、結構式團體心理干預方案的設計和實施;（2）2名精神科醫(yī)師：分別為副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，負責心理測評分析及嚴重心理問題者的診療工作，與治療師協(xié)同負責進行心理健康教育內容設計、健康教育的落實;（3）1名研究中心的博士：負責前期研究方案的設計、數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計分析;（4）2名心理醫(yī)學科心理治療師：心理健康知識的定期推送、熱線電話的接聽及聯(lián)絡。

1.2.2 干預方法 心理干預團隊在進駐前3 d對擬進駐新冠肺炎隔離病房的70名護士進行心理健康篩查，對篩查后確定進駐新型冠狀病毒肺炎隔離病房的62名護士采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和干預組，兩組同批次建立APP的ZOOM視頻會議和微信群。分別于進駐前（正式進駐隔離病區(qū)前的時間，簡稱進駐前）、進駐期（從正式進駐隔離病區(qū)至撤離隔離病區(qū)的時間，簡稱進駐期）及留觀期（從隔離病區(qū)撤離后，需要在集中地點進行為期14 d的醫(yī)學觀察，即撤離隔離病區(qū)后的留觀期，簡稱留觀期）對兩組研究對象進行干預。

1.2.2.1 觀察組干預方法 觀察組在進駐前通過APP的ZOOM視頻會議進行線上心理危機培訓1 h，在進駐期及留觀期通過微信群，每天推送心理危機的科普知識、促進穩(wěn)定化的心理自助實操技術（蝴蝶拍、著陸技術、保險箱、放松術、身體掃描等）及官方、正向的文字版疫情相關信息，指導護士心理自助放松及改善睡眠的音頻和視頻，每天晚上20：00-20：10有10 min的群內答疑解惑，以幫助護士自我調適。

1.2.2.2 干預組干預方法 干預組在觀察組基礎上，于留觀期給予網(wǎng)絡結構式團體心理干預，按照結構式團體治療的設置[6-7]，在留觀期的第3天，通過騰訊高清視頻軟件開展線上結構式支持性團體心理輔導活動，團體由1名心理治療師帶領、1名心理治療師作為團體輔助者。每組成員10～12人，1次/2 d，1.5 h/次，線上團體心理干預過程分為3部分：第一部分情緒表達：即第1次活動，主要是建立團體。通過團體成員共同的經(jīng)歷，讓參與者表達自己的感受和情緒，降低焦慮、緊張和寂寞的負性情緒;第二部分重塑自信、珍惜當下：即第2～3次活動，主要通過自我探索和賞識教育，發(fā)現(xiàn)資源，激發(fā)護理人員的正能量，增強其榮譽感，認識和接納自己，改變不合理認知，建構良好的人際關系和人生態(tài)度;第三部分展望未來：即第4次活動，主要是建立支持系統(tǒng)，展望未來，處理團體分離，使成員以積極的心態(tài)工作和生活，預防創(chuàng)傷后應激障礙。

1.3 觀察指標及判定標準 采用心理評估工具對新型冠狀病毒肺炎隔離病房一線護士，在進駐前（進駐前3 d），進駐期（隔離病房工作第13天），留觀期（自我隔離休整期的第13天）進行心理評估，比較兩組進駐前、進駐期、留觀期的得分差異及活動滿意度的差異。

1.3.1 廣泛性焦慮量表（GAD-7） 用于篩查受試者的焦慮情緒并評估其嚴重程度。該量表共7個條目，采取4級評分，總分范圍0～21分。GAD-7評分≤4分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，≥15分為重度焦慮[8-9]。

1.3.2 健康問卷抑郁量表（PHQ-9） 用于篩查受試者的抑郁情緒并評估其嚴重程度。量表共9個條目，采取4級評分，總分范圍0～27分。PHQ-9評分≤4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，≥20分為重度抑郁。量表在多個人群中顯示信效度良好[10]。

1.3.3 軀體化癥狀自評量表（SSS） 共有20個項目。采取1～4級評分，總分范圍4～80分，得分越高表示軀體化癥狀越嚴重。SSS評分<30分為正常，30～39分為輕度，40～59分為中度，≥60分為重度[10]。

1.3.4 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI） 共有18個條目、7個因子。每個因子按0～3等級計分[11]，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質量越差，以PSQI評分≥7分判定為存在睡眠障礙[11-12]。

1.3.5 干預活動后的主觀感受及滿意度調查表 通過自制的問卷，由主觀感受（情緒宣泄、壓力緩解、增加自信、安全感、掌控感、解決問題的能力）及滿意度（團體帶領者及輔助者、團體活動環(huán)境、氛圍、時間、組織）等11個題目組成，調查成員在干預活動后的主觀感受及滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析;不符合正態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組的性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、婚姻狀況、工作崗位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組在進駐前、進駐期和留觀期的焦慮、抑郁、軀體化癥狀及睡眠障礙的發(fā)生情況比較 兩組在進駐前、進駐期及留觀期的焦慮、抑郁、軀體化癥狀發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預組在留觀期的睡眠障礙發(fā)生率低于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組在進駐期及留觀期GAD-7、PHQ-9、SSS、PSQI評分比較 干預組留觀期焦慮、抑郁、軀體化癥狀及睡眠障礙評分均低于進駐期（P<0.05）。觀察組留觀期的抑郁評分與進駐期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），留觀期焦慮、軀體化癥狀及睡眠質量評分均低于進駐期（P<0.05）。兩組在進駐期焦慮、抑郁、軀體化癥狀及睡眠障礙評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;留觀期干預組各項量表評分均低于觀察組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預后的主觀感受及滿意度對比 觀察組和干預組在“獲得同伴支持”“收獲不大”上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組在“壓力有所緩解”“情緒得到宣泄”“可以認識自我”“增加自信”“獲得掌控感”“感覺不再孤單和無聊”“學會解決問題的能力”“美好期望”以及滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

本研究結果顯示，兩組在進駐期GAD-7、PHQ-9、SSS和PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組進駐期焦慮、抑郁、軀體化癥狀、睡眠障礙的發(fā)生率高于進駐前，這是由于醫(yī)護人員確定進駐新型冠狀病毒肺炎隔離病房工作后，激動亢奮，但也會有緊張、擔心和無助;進駐到新型冠狀病毒肺炎隔離病房后，由于工作環(huán)境封閉、厚重的防護裝備和作息時間紊亂，同時由于工作內容變化、工作強度增大、工作時間延長、密切接觸疑似、確診患者和遠離家人，一線護士的精神壓力和生理消耗都比較大，會出現(xiàn)緊張、失眠、疲憊、軀體化疼痛、強迫洗手及消毒等心理問題，這與周婷等[13]的研究一致。隔離期間，遠離緊張的工作和壓抑的環(huán)境，焦慮和軀體化反應有所減少，但與外界隔離，會出現(xiàn)無聊、孤獨、害怕、自責、多夢及睡眠差等心理反應，這與汪萍[14]的研究結果相一致。

鑒于新型冠狀病毒肺炎疫情傳染性強、擴散快的特點，本研究在前期調研和訪談的基礎上，利用互聯(lián)網(wǎng)+的技術，構建新型冠狀病毒肺炎隔離病房護士心理危機網(wǎng)絡結構式團體干預方案。本研究顯示，留觀期干預組可緩解新型冠狀病毒肺炎隔離病房護士的焦慮、抑郁情緒和軀體化癥狀，改善睡眠（P<0.05），觀察組留觀期焦慮、軀體化癥狀及睡眠質量也有所改善，而干預組效果更為明顯。這是由于兩組在進駐前、進駐期和留觀期，均通過網(wǎng)絡進行心理健康教育、心理支持和自我調適。觀察組通過三階段線上心理干預讓護士了解和學習一些心理自我調適的方法，讓個體認識應激反應下可能出現(xiàn)的負性情緒，但是并未幫助其對出現(xiàn)的復雜情緒進行具體的識別和干預;而干預組則在留觀期有針對性開展網(wǎng)絡結構式團體心理干預，避免了新型冠狀病毒肺炎疫情期間的人員聚集，實現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情防控的特殊要求，并對傳統(tǒng)團體活動流程與現(xiàn)實對接進行了優(yōu)化。本研究通過網(wǎng)絡平臺，采用網(wǎng)絡視頻的形式，在安全、真誠、平等的團體氛圍里，成員就共同的經(jīng)歷和問題通過網(wǎng)絡視頻進行交流、分享，相互支持和鼓勵、彼此啟發(fā)，一方面可以促使成員自我表達，釋放內心隱抑的情緒，改變對危機事件的錯誤認識，整合自己的應對方式及支持系統(tǒng)，有效的自我調節(jié);另一方面可以使成員認識自我，以重獲生活的控制感，增加安全感和歸屬感，幫助恢復、維持和提升危機前的心理健康水平，獲得新的成長，并預防創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生[15]。實踐表明，網(wǎng)絡結構式團體心理活動在新型冠狀病毒肺炎疫情期間對促進新型冠狀病毒肺炎隔離病房一線護士的心理健康效果更為明顯。

本研究顯示，護士對網(wǎng)絡結構式團體心理干預滿意度達到96.8%，而觀察組的成員反饋進駐期工作任務繁重，偶爾會關注微信群中推送的心理調適資料，留觀期脫離繁重工作后，有更多時間關注微信群內信息，觀察組成員感到有所獲益。由此可見，本方案除符合現(xiàn)代危機干預特點外[16-17]，整個方案主要通過智能手機APP實施，為線上危機干預研究的可行性提供了實踐證據(jù)。

本研究以網(wǎng)絡結構式團體心理干預為對策，對抗擊新型冠狀病毒肺炎護士的焦慮、抑郁、軀體化癥狀及睡眠質量進行了干預，結果表明該方法有效降低了一線護士上述癥狀的發(fā)生率，本院將在未來研究中繼續(xù)探索網(wǎng)絡結構式團體心理干預針對不同人群與不同心理問題的干預效果，以便推廣使用。

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（收稿日期：2021-05-10） （本文編輯：占匯娟）