羅玲華　陳健　李如兵　范恬昕　黃芳

【摘要】 目的：探討沖擊波聯(lián)合撳針治療頸背肌筋膜疼痛綜合征的效果。方法：選取2020年4月-2021年4月南昌市第一醫(yī)院收治的60例頸背肌筋膜疼痛綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組應(yīng)用沖擊波治療，研究組應(yīng)用沖擊波聯(lián)合撳針治療。觀察分析兩組臨床療效、PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分、Roland-Morris評(píng)分、SF-36評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療1個(gè)月后，與對(duì)照組相比，研究組臨床總有效率較高，PRI、VAS、PPI及Roland-Morris評(píng)分均較低，SF-36評(píng)分均較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸背肌筋膜疼痛綜合征實(shí)施沖擊波與撳針聯(lián)合治療可取得理想效果，可有效緩解疼痛，改善功能障礙，不良反應(yīng)較少，安全性較高，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 沖擊波 撳針 頸背肌筋膜疼痛綜合征 SF-36評(píng)分

Effect of Shock Wave Combined with Press Needle in the Treatment of Neck and Dorsal Muscle Fascia Pain Syndrome/LUO Linghua， CHEN Jian， LI Rubing， FAN Tianxin， HUANG Fang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-075

[Abstract] Objective： To explore the effect of shock wave combined with press needle in the treatment of neck and dorsal muscle fascia pain syndrome. Method： A total of 60 patients with neck and dorsal muscle fascia pain syndrome admitted to Nanchang First Hospital from April 2020 to April 2021 were randomly divided into control group and research group， with 30 cases in each group. The control group was treated with shock wave and the research group was treated with shock wave combined with press needle. The clinical efficacy， PRI score， VAS score， PPI score， Roland-Morris score， SF-36 score and adverse reactions of the two groups were observed and analyzed. Result： After 1 month of treatment， compared with the control group， the research group had higher clinical total effective rate， lower scores of PRI， VAS， PPI and Roland-Morris， higher score of SF-36 and lower incidence of adverse reactions， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of shock wave and press needle can achieve ideal results in neck and dorsal muscle fascia pain syndrome， effectively relieve pain， improve dysfunction， less adverse reactions， high safety， conducive to improve the quality of life and deserve application.

[Key words] Shock wave Press needle Neck and dorsal muscle fascia pain syndrome SF-36 score

First-author’s address： Nanchang First Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.018

肌筋膜疼痛綜合征又稱(chēng)為肌筋膜炎，是由于肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥刺激體表小神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。通常具有觸發(fā)點(diǎn)，而“引痛點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”是引發(fā)肌肉酸痛的根源。臨床按照其累及部位，又進(jìn)行具體命名[1]。頸背肌筋膜疼痛綜合征通常發(fā)生在頸背部肌肉或筋膜等位置，表現(xiàn)為頸肩部疼痛，有時(shí)可表現(xiàn)出牽涉痛，其發(fā)病率占肌筋膜疼痛類(lèi)型的30%左右[2]。而天氣變化或勞累均可在一定程度上誘發(fā)頸背肌筋膜疼痛綜合征，其具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前臨床治療方式較多，但療效卻不盡相同。其中沖擊波作為一種新型治療方式，通過(guò)借助治療儀發(fā)出帶有能量的沖擊波進(jìn)行治療，而撳針療法通過(guò)久留針能夠有效延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，有利于改善局部血液循環(huán)。本研究通過(guò)選取頸背肌筋膜疼痛綜合征患者，觀察沖擊波與撳針聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月南昌市第一醫(yī)院收治的60例頸背肌筋膜疼痛綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者，如主訴區(qū)域性疼痛，激痛點(diǎn)放射性疼痛的預(yù)期分布區(qū)域的感覺(jué)異常，受累肌肉觸診后呈緊帶狀感，沿緊帶狀區(qū)走行某點(diǎn)，劇烈點(diǎn)狀疼痛[3];（2）頸背部活動(dòng)受限者;（3）7 d內(nèi)未實(shí)施過(guò)針灸、拔罐以及按摩理療等影響皮膚表面溫度的治療;

（4）配合認(rèn)知良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺功能障礙;（2）對(duì)本研究所采用的撳針金屬過(guò)敏者;（3）急性肌筋膜疼痛;（4）頸肩背存在其他嚴(yán)重骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。患者對(duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用沖擊波治療儀（生產(chǎn)廠家：深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司;型號(hào)：HK.ESWOAJII），患者取俯臥位，在頸背部觸摸壓痛點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，在標(biāo)記處涂抹耦合劑，初次先將頻率和能量分別設(shè)置為2 Hz和60 mJ，在治療點(diǎn)進(jìn)行100次沖擊。之后根據(jù)患者的實(shí)際情況將頻率和能量分別設(shè)置為5 Hz和180 mJ，以平行和垂直肌纖維方向?qū)?biāo)記處及其周?chē)M織沖擊1 000次，6 d治療1次，連續(xù)治療5次。研究組沖擊波治療儀治療方式同對(duì)照組，沖擊波治療后5 min應(yīng)用撳針治療，選取阿是穴，消毒針刺部位后應(yīng)用一次性撳針迅速刺入阿是穴，留針3 d，連續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治療1個(gè)月后觀察兩組臨床療效。顯效：經(jīng)治療后，患者的癥狀消失，且疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬量表疼痛評(píng)分（VAS）及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分降低80%及以上;有效：患者的頸肩疼痛在一定程度上有所緩解，且PRI、VAS及PPI評(píng)分降低20%及以上，且低于80%;無(wú)效：患者頸肩疼痛有加重跡象，且PRI、VAS及PPI評(píng)分降低小于20%[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療1個(gè)月后觀察兩組PRI、VAS、PPI評(píng)分。疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）滿(mǎn)分45分，包括跳痛、刺痛、刀割樣痛以及銳痛等，按照程度不同分為無(wú)（0分）、輕微（1分）、中度（2分）、重度（3分）;視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）滿(mǎn)分10分，畫(huà)一條10 cm的長(zhǎng)線，“0”分端表示無(wú)痛，“10”分表示重度疼痛，告知患者其意義后讓患者在線上標(biāo)記自己所能忍受的刻度，劃線位置分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高?，F(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）為0～5分，無(wú)痛（0分）、輕微（1分）、不適疼痛（2分）、痛苦（3分）、可怕（4分）、劇烈（5分）;腰椎功能障礙（Roland-Morris）評(píng)分總分24分，包括行走、臥床及睡眠等，分值與腰椎功能呈反比[5]。（3）治療后1個(gè)月觀察兩組健康狀況（SF-36）評(píng)分。SF-36評(píng)分包括情感職能、軀體疼痛、精神健康、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、活力及總體健康，百分制，分值與健康狀況呈正比[5]。（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄皮膚瘀斑、局部腫脹及皮下出血的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男14例，女16例;年齡25～57歲，平均（41.3±3.8）歲;患病時(shí)間3～16個(gè)月，平均（9.5±2.3）個(gè)月。對(duì)照組男13例，女17例;年齡24～58歲，平均（41.4±3.7）歲;患病時(shí)間4～15個(gè)月，平均（9.6±2.2）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組PRI、VAS、PPI及Roland-Morris評(píng)分比較 治療前，兩組PRI、VAS、PPI及Roland-Morris評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后，與對(duì)照組相比，研究組PRI、VAS、PPI及Roland-Morris評(píng)分均較低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后，與對(duì)照組相比，研究組SF-36評(píng)分均較高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=4.985，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，頸背肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為其多與創(chuàng)傷、勞累等因素存在密切聯(lián)系，能夠與其他疾病合并存在，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙[6]。中醫(yī)上將該征歸屬于痹證和經(jīng)筋病的范疇，如果早期未及時(shí)治療極易對(duì)局部組織產(chǎn)生牽涉痛，甚至出現(xiàn)永久性的功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明，患有頸背肌筋膜疼痛綜合征患者的神經(jīng)肌肉接頭能夠出現(xiàn)節(jié)律性的收縮，導(dǎo)致出現(xiàn)肌硬結(jié)，從而引起局部代謝障礙，造成疼痛[7-8]。

近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波治療頸背肌筋膜疼痛綜合征可取得一定效果，其作為一種機(jī)械波，通過(guò)產(chǎn)生不同程度的機(jī)械應(yīng)力，可使軟組織之間的彈性出現(xiàn)變形和松解，從而發(fā)揮治療作用[9]。臨床研究表明，沖擊波治療該病可以明顯緩解患者肌肉及肌腱等位置的疼痛[10]。中醫(yī)藥有著悠久的歷史，其中撳針在治療頸背部肌筋膜疼痛綜合征中可發(fā)揮一定效果，這種治療方法在中醫(yī)上歸屬于皮內(nèi)針的范疇，通過(guò)久留針在避免邪氣擴(kuò)散的同時(shí)，還可促使真氣進(jìn)行匯聚，發(fā)揮補(bǔ)益衛(wèi)陽(yáng)的作用，達(dá)到治療疾病的目的[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)將掀針埋于皮膚中可以有效刺激神經(jīng)免疫系統(tǒng)，使得神經(jīng)系統(tǒng)激活，改善局部血液循環(huán)，從而參與免疫應(yīng)答[13]。撳針療法在進(jìn)針時(shí)通過(guò)神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)能夠消除病灶處的肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，而撳針留針又可在一定程度上延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用[14]。相比實(shí)施常規(guī)針灸極易發(fā)生斷針或彎針等情況，應(yīng)用撳針比較安全，這是由于撳針不達(dá)深層，因此也不會(huì)損傷臟腑或神經(jīng)干等，所以安全性較高[15]。本研究通過(guò)選取壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)肌肉恢復(fù)的目的。臨床研究發(fā)現(xiàn)撳針并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其安全性比較高[16]。而且由于撳針較為短小，其針刺深度比較淺，在不損傷患者神經(jīng)和臟器的同時(shí)，幾乎不會(huì)影響其日?；顒?dòng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組臨床總有效率較高（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05），表示頸背肌筋膜疼痛綜合征患者應(yīng)用沖擊波聯(lián)合撳針治療效果顯著，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。

頸背肌筋膜疼痛綜合征具有疼痛范圍廣等特點(diǎn)，因此大部分患者不適宜注射治療，由于恐懼也不愿意長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物。沖擊波療法通過(guò)松解頸背部的肌肉與韌帶有效緩解病灶部位的疼痛。同時(shí)沖擊波治療儀發(fā)出的機(jī)械波可以對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)感受器起到一定的刺激效果，有效干擾痛覺(jué)神經(jīng)感受器對(duì)疼痛的接受，避免神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行傳遞，進(jìn)而消除患者頸背部肌肉的疼痛。研究認(rèn)為撳針的鎮(zhèn)痛機(jī)制與結(jié)締組織特性存在密切聯(lián)系[17]。臨床研究顯示，結(jié)締組織可以與細(xì)胞的內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行溝通，其自身的液晶體系統(tǒng)可以受到機(jī)械力的作用而使晶體表面的電荷進(jìn)行改變[18]。一旦出現(xiàn)局部病變時(shí)其液晶體系統(tǒng)的排列就會(huì)發(fā)生異常，這時(shí)通過(guò)撳針引起的壓電效應(yīng)可以有效改變異常的液晶體結(jié)構(gòu)。本研究選取阿是穴并對(duì)其進(jìn)行刺激，可以有效抑制疼痛的興奮性，發(fā)揮止痛效果。研究發(fā)現(xiàn)，在治療痛癥時(shí)阿是穴的效果高于經(jīng)穴[19]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，與對(duì)照組相比，研究組PRI、VAS及PPI評(píng)分均較低（P<0.05）。表示患者應(yīng)用沖擊波聯(lián)合撳針治療可以有效降低患者疼痛。

研究發(fā)現(xiàn)沖擊波的機(jī)械作用與推拿具有一定的相似性，其能夠緩解局部肌纖維緊張，發(fā)揮松解粘連和降低肌張力的效果[20]。同時(shí)沖擊波還存在化學(xué)效應(yīng)，治療儀發(fā)出的沖擊能量可以造成局部組織出現(xiàn)空化效應(yīng)，促使有關(guān)生長(zhǎng)因子的生成，加速修復(fù)損傷組織，減少疼痛因子的釋放，而空化效應(yīng)還可在一定程度上使血管擴(kuò)張，改善機(jī)體微循環(huán)[21]。撳針通過(guò)刺激病灶部位可以促進(jìn)分泌具有止痛作用的阿片類(lèi)因子，這種因子在緩解疼痛的同時(shí)，還可以充分調(diào)節(jié)免疫功能。同時(shí)，撳針還可以持續(xù)性的發(fā)揮刺激作用，疏通機(jī)體的經(jīng)脈，恢復(fù)患者精氣。此外，撳針埋針還具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：（1）針刺表層皮膚，不會(huì)損傷臟器組織。（2）撳針?biāo)枰臅r(shí)間比較短，其效果也比較理想[22]。（3）止痛效果快，能夠長(zhǎng)期留針并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效果。（4）撳針療法無(wú)針感，患者容易接受[23]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，與對(duì)照組相比，研究組SF-36評(píng)分較高（P<0.05），Roland-Morris評(píng)分較低（P<0.05）。表示聯(lián)合治療可以改善患者功能障礙，提高生活質(zhì)量。在應(yīng)用沖擊波治療中，需要將患者作為中心，并與其實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合逐漸進(jìn)行治療，以獲取更佳療效。

綜上所述，頸背肌筋膜疼痛綜合征患者實(shí)施沖擊波與撳針聯(lián)合治療可取得理想效果，可有效緩解疼痛，改善功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-23） （本文編輯：占匯娟）