羅玲華　陳健　李如兵　范恬昕　黃芳

【摘要】 目的：探討沖擊波聯(lián)合撳針治療頸背肌筋膜疼痛綜合征的效果。方法：選取2020年4月-2021年4月南昌市第一醫(yī)院收治的60例頸背肌筋膜疼痛綜合征患者，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組應(yīng)用沖擊波治療，研究組應(yīng)用沖擊波聯(lián)合撳針治療。觀察分析兩組臨床療效、PRI評分、VAS評分、PPI評分、Roland-Morris評分、SF-36評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療1個月后，與對照組相比，研究組臨床總有效率較高，PRI、VAS、PPI及Roland-Morris評分均較低，SF-36評分均較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：頸背肌筋膜疼痛綜合征實施沖擊波與撳針聯(lián)合治療可取得理想效果，可有效緩解疼痛，改善功能障礙，不良反應(yīng)較少，安全性較高，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 沖擊波 撳針 頸背肌筋膜疼痛綜合征 SF-36評分

Effect of Shock Wave Combined with Press Needle in the Treatment of Neck and Dorsal Muscle Fascia Pain Syndrome/LUO Linghua， CHEN Jian， LI Rubing， FAN Tianxin， HUANG Fang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-075

[Abstract] Objective： To explore the effect of shock wave combined with press needle in the treatment of neck and dorsal muscle fascia pain syndrome. Method： A total of 60 patients with neck and dorsal muscle fascia pain syndrome admitted to Nanchang First Hospital from April 2020 to April 2021 were randomly divided into control group and research group， with 30 cases in each group. The control group was treated with shock wave and the research group was treated with shock wave combined with press needle. The clinical efficacy， PRI score， VAS score， PPI score， Roland-Morris score， SF-36 score and adverse reactions of the two groups were observed and analyzed. Result： After 1 month of treatment， compared with the control group， the research group had higher clinical total effective rate， lower scores of PRI， VAS， PPI and Roland-Morris， higher score of SF-36 and lower incidence of adverse reactions， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of shock wave and press needle can achieve ideal results in neck and dorsal muscle fascia pain syndrome， effectively relieve pain， improve dysfunction， less adverse reactions， high safety， conducive to improve the quality of life and deserve application.

[Key words] Shock wave Press needle Neck and dorsal muscle fascia pain syndrome SF-36 score

First-author’s address： Nanchang First Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.018

肌筋膜疼痛綜合征又稱為肌筋膜炎，是由于肌肉和筋膜的無菌性炎癥刺激體表小神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。通常具有觸發(fā)點，而“引痛點”或“觸發(fā)點”是引發(fā)肌肉酸痛的根源。臨床按照其累及部位，又進行具體命名[1]。頸背肌筋膜疼痛綜合征通常發(fā)生在頸背部肌肉或筋膜等位置，表現(xiàn)為頸肩部疼痛，有時可表現(xiàn)出牽涉痛，其發(fā)病率占肌筋膜疼痛類型的30%左右[2]。而天氣變化或勞累均可在一定程度上誘發(fā)頸背肌筋膜疼痛綜合征，其具有反復發(fā)作等特點。目前臨床治療方式較多，但療效卻不盡相同。其中沖擊波作為一種新型治療方式，通過借助治療儀發(fā)出帶有能量的沖擊波進行治療，而撳針療法通過久留針能夠有效延長鎮(zhèn)痛時間，有利于改善局部血液循環(huán)。本研究通過選取頸背肌筋膜疼痛綜合征患者，觀察沖擊波與撳針聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月南昌市第一醫(yī)院收治的60例頸背肌筋膜疼痛綜合征患者。納入標準：（1）符合肌筋膜疼痛綜合征診斷標準者，如主訴區(qū)域性疼痛，激痛點放射性疼痛的預(yù)期分布區(qū)域的感覺異常，受累肌肉觸診后呈緊帶狀感，沿緊帶狀區(qū)走行某點，劇烈點狀疼痛[3];（2）頸背部活動受限者;（3）7 d內(nèi)未實施過針灸、拔罐以及按摩理療等影響皮膚表面溫度的治療;

（4）配合認知良好。排除標準：（1）合并嚴重心肺功能障礙;（2）對本研究所采用的撳針金屬過敏者;（3）急性肌筋膜疼痛;（4）頸肩背存在其他嚴重骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。將患者隨機分為對照組和研究組，各30例?；颊邔Ρ狙芯恐橥猓冶狙芯拷?jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應(yīng)用沖擊波治療儀（生產(chǎn)廠家：深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司;型號：HK.ESWOAJII），患者取俯臥位，在頸背部觸摸壓痛點并進行標記，在標記處涂抹耦合劑，初次先將頻率和能量分別設(shè)置為2 Hz和60 mJ，在治療點進行100次沖擊。之后根據(jù)患者的實際情況將頻率和能量分別設(shè)置為5 Hz和180 mJ，以平行和垂直肌纖維方向?qū)擞浱幖捌渲車M織沖擊1 000次，6 d治療1次，連續(xù)治療5次。研究組沖擊波治療儀治療方式同對照組，沖擊波治療后5 min應(yīng)用撳針治療，選取阿是穴，消毒針刺部位后應(yīng)用一次性撳針迅速刺入阿是穴，留針3 d，連續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）治療1個月后觀察兩組臨床療效。顯效：經(jīng)治療后，患者的癥狀消失，且疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬量表疼痛評分（VAS）及現(xiàn)時疼痛強度（PPI）評分降低80%及以上;有效：患者的頸肩疼痛在一定程度上有所緩解，且PRI、VAS及PPI評分降低20%及以上，且低于80%;無效：患者頸肩疼痛有加重跡象，且PRI、VAS及PPI評分降低小于20%[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療1個月后觀察兩組PRI、VAS、PPI評分。疼痛評定指數(shù)（PRI）滿分45分，包括跳痛、刺痛、刀割樣痛以及銳痛等，按照程度不同分為無（0分）、輕微（1分）、中度（2分）、重度（3分）;視覺模擬評分（VAS）滿分10分，畫一條10 cm的長線，“0”分端表示無痛，“10”分表示重度疼痛，告知患者其意義后讓患者在線上標記自己所能忍受的刻度，劃線位置分數(shù)越高表示患者的疼痛程度越高?，F(xiàn)時疼痛強度（PPI）為0～5分，無痛（0分）、輕微（1分）、不適疼痛（2分）、痛苦（3分）、可怕（4分）、劇烈（5分）;腰椎功能障礙（Roland-Morris）評分總分24分，包括行走、臥床及睡眠等，分值與腰椎功能呈反比[5]。（3）治療后1個月觀察兩組健康狀況（SF-36）評分。SF-36評分包括情感職能、軀體疼痛、精神健康、生理職能、社會功能、生理功能、活力及總體健康，百分制，分值與健康狀況呈正比[5]。（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄皮膚瘀斑、局部腫脹及皮下出血的發(fā)生例數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男14例，女16例;年齡25～57歲，平均（41.3±3.8）歲;患病時間3～16個月，平均（9.5±2.3）個月。對照組男13例，女17例;年齡24～58歲，平均（41.4±3.7）歲;患病時間4～15個月，平均（9.6±2.2）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較 研究組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組PRI、VAS、PPI及Roland-Morris評分比較 治療前，兩組PRI、VAS、PPI及Roland-Morris評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療1個月后，與對照組相比，研究組PRI、VAS、PPI及Roland-Morris評分均較低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組SF-36評分比較 治療前，兩組SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療1個月后，與對照組相比，研究組SF-36評分均較高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（字2=4.985，P<0.05），見表4。

3 討論

目前，頸背肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機制尚未明確，臨床認為其多與創(chuàng)傷、勞累等因素存在密切聯(lián)系，能夠與其他疾病合并存在，同時患者還會出現(xiàn)不同程度的心理障礙[6]。中醫(yī)上將該征歸屬于痹證和經(jīng)筋病的范疇，如果早期未及時治療極易對局部組織產(chǎn)生牽涉痛，甚至出現(xiàn)永久性的功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究表明，患有頸背肌筋膜疼痛綜合征患者的神經(jīng)肌肉接頭能夠出現(xiàn)節(jié)律性的收縮，導致出現(xiàn)肌硬結(jié)，從而引起局部代謝障礙，造成疼痛[7-8]。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波治療頸背肌筋膜疼痛綜合征可取得一定效果，其作為一種機械波，通過產(chǎn)生不同程度的機械應(yīng)力，可使軟組織之間的彈性出現(xiàn)變形和松解，從而發(fā)揮治療作用[9]。臨床研究表明，沖擊波治療該病可以明顯緩解患者肌肉及肌腱等位置的疼痛[10]。中醫(yī)藥有著悠久的歷史，其中撳針在治療頸背部肌筋膜疼痛綜合征中可發(fā)揮一定效果，這種治療方法在中醫(yī)上歸屬于皮內(nèi)針的范疇，通過久留針在避免邪氣擴散的同時，還可促使真氣進行匯聚，發(fā)揮補益衛(wèi)陽的作用，達到治療疾病的目的[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)將掀針埋于皮膚中可以有效刺激神經(jīng)免疫系統(tǒng)，使得神經(jīng)系統(tǒng)激活，改善局部血液循環(huán)，從而參與免疫應(yīng)答[13]。撳針療法在進針時通過神經(jīng)末梢的傳導能夠消除病灶處的肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，而撳針留針又可在一定程度上延長鎮(zhèn)痛作用[14]。相比實施常規(guī)針灸極易發(fā)生斷針或彎針等情況，應(yīng)用撳針比較安全，這是由于撳針不達深層，因此也不會損傷臟腑或神經(jīng)干等，所以安全性較高[15]。本研究通過選取壓痛點進行治療，能夠有效調(diào)節(jié)機體氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達到促進血液循環(huán)和神經(jīng)肌肉恢復的目的。臨床研究發(fā)現(xiàn)撳針并不會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，其安全性比較高[16]。而且由于撳針較為短小，其針刺深度比較淺，在不損傷患者神經(jīng)和臟器的同時，幾乎不會影響其日常活動。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組臨床總有效率較高（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05），表示頸背肌筋膜疼痛綜合征患者應(yīng)用沖擊波聯(lián)合撳針治療效果顯著，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。

頸背肌筋膜疼痛綜合征具有疼痛范圍廣等特點，因此大部分患者不適宜注射治療，由于恐懼也不愿意長期服用鎮(zhèn)痛藥物。沖擊波療法通過松解頸背部的肌肉與韌帶有效緩解病灶部位的疼痛。同時沖擊波治療儀發(fā)出的機械波可以對痛覺神經(jīng)感受器起到一定的刺激效果，有效干擾痛覺神經(jīng)感受器對疼痛的接受，避免神經(jīng)沖動進行傳遞，進而消除患者頸背部肌肉的疼痛。研究認為撳針的鎮(zhèn)痛機制與結(jié)締組織特性存在密切聯(lián)系[17]。臨床研究顯示，結(jié)締組織可以與細胞的內(nèi)外環(huán)境進行溝通，其自身的液晶體系統(tǒng)可以受到機械力的作用而使晶體表面的電荷進行改變[18]。一旦出現(xiàn)局部病變時其液晶體系統(tǒng)的排列就會發(fā)生異常，這時通過撳針引起的壓電效應(yīng)可以有效改變異常的液晶體結(jié)構(gòu)。本研究選取阿是穴并對其進行刺激，可以有效抑制疼痛的興奮性，發(fā)揮止痛效果。研究發(fā)現(xiàn)，在治療痛癥時阿是穴的效果高于經(jīng)穴[19]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，與對照組相比，研究組PRI、VAS及PPI評分均較低（P<0.05）。表示患者應(yīng)用沖擊波聯(lián)合撳針治療可以有效降低患者疼痛。

研究發(fā)現(xiàn)沖擊波的機械作用與推拿具有一定的相似性，其能夠緩解局部肌纖維緊張，發(fā)揮松解粘連和降低肌張力的效果[20]。同時沖擊波還存在化學效應(yīng)，治療儀發(fā)出的沖擊能量可以造成局部組織出現(xiàn)空化效應(yīng)，促使有關(guān)生長因子的生成，加速修復損傷組織，減少疼痛因子的釋放，而空化效應(yīng)還可在一定程度上使血管擴張，改善機體微循環(huán)[21]。撳針通過刺激病灶部位可以促進分泌具有止痛作用的阿片類因子，這種因子在緩解疼痛的同時，還可以充分調(diào)節(jié)免疫功能。同時，撳針還可以持續(xù)性的發(fā)揮刺激作用，疏通機體的經(jīng)脈，恢復患者精氣。此外，撳針埋針還具有以下幾方面優(yōu)勢：（1）針刺表層皮膚，不會損傷臟器組織。（2）撳針所需要的時間比較短，其效果也比較理想[22]。（3）止痛效果快，能夠長期留針并延長鎮(zhèn)痛效果。（4）撳針療法無針感，患者容易接受[23]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，與對照組相比，研究組SF-36評分較高（P<0.05），Roland-Morris評分較低（P<0.05）。表示聯(lián)合治療可以改善患者功能障礙，提高生活質(zhì)量。在應(yīng)用沖擊波治療中，需要將患者作為中心，并與其實際情況進行結(jié)合逐漸進行治療，以獲取更佳療效。

綜上所述，頸背肌筋膜疼痛綜合征患者實施沖擊波與撳針聯(lián)合治療可取得理想效果，可有效緩解疼痛，改善功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]昊炳杰，李玲玲.沖擊波結(jié)合撳針埋針治療頸背肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2020，42（1）：60-62.

[2]岳延榮，李桂鳳.撳針聯(lián)合體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（11）：182-184.

[3]龐軍，農(nóng)章嵩，唐宏亮，等.肌筋膜疼痛綜合征療效評定方法的臨床應(yīng)用概況[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（1）：215-218.

[4]尹莉，宓士軍，馬秀清，等.灰階超聲聯(lián)合剪切波彈性成像評估肌筋膜疼痛綜合征患者肌筋膜疼痛觸發(fā)點[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2019，35（8）：1133-1137.

[5]朱華亮，周宗波，武旭剛，等.身痛逐瘀湯加減治療瘀血阻滯型腰背肌筋膜疼痛綜合征的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（9）：49-54.

[6]苗瑞恒，劉曉夢，蔡立，等.基于肝脾論治針刺治療項背肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效觀察[J].中華保健醫(yī)學雜志，2019，21（3）：43-45.

[7]湯達承，李曉宏，黃翔，等.口服度洛西汀聯(lián)合局部內(nèi)熱針治療慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征的療效[J].中華疼痛學雜志，2020，16（6）：485-490.

[8]陳志，張梁.溫針灸聯(lián)合軟組織牽伸技術(shù)治療頸背部肌筋膜疼痛綜合征40例[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（2）：116-118.

[9]姜美馳.腰背肌筋膜痛綜合征核心肌群的表面肌電信號與肌纖維類型的相關(guān)性分析[J].中國骨傷，2019，32（6）：544-548.

[10]張玲，羅凜，莫蕎.背俞穴埋線與艾灸治療背部肌筋膜疼痛綜合征的療效比較[J].江蘇中醫(yī)藥，2020，52（8）：67-69.

[11]謝格理.肌筋膜疼痛觸發(fā)點配合肌肉牽伸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（10）：131-132.

[12]余希婧，胡秀武，華水生，等.混元灸和針刺阿是穴治療項背部肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2020，29（10）：20-23.

[13]王海棠，馮彬.溫針灸治療頸背部肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（6）：90-91.

[14]楊子純，沈永勤，顧燕華.針刺治療頸肩腰背部肌筋膜疼痛綜合征臨床研究進展[J].河南中醫(yī)，2020，40（3）：165-169.

[15]柳圍堤，張瑞，楊秀珍，等.體外沖擊波對腰肌肌筋膜疼痛綜合征患者的療效[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2021，43（3）：248-250.

[16]張蕾.超聲波聯(lián)合懸吊運動在腰肌筋膜疼痛綜合征中的應(yīng)用效果及機制[J].基因組學與應(yīng)用生物學，2020，39（9）：387-393.

[17]夏鵬，林強，王曉菊，等.體外沖擊波和超聲波治療腰肌筋膜疼痛綜合征的療效對比[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2019，41（2）：127-129.

[18]楊靖，郝蓬亮，關(guān)玲.手針聯(lián)合運動治療腰部肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效觀察[J].解放軍醫(yī)學院學報，2019，40（10）：954-957.

[19]丁懿，郭琛琛，王寧，等.五行音樂聯(lián)合針刺激痛點治療肩背部肌筋膜疼痛綜合征45例臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（5）：14-18.

[20]林星鎮(zhèn)，李菲，支芳.針刺肌筋膜觸發(fā)點聯(lián)合拔罐推拿治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2019，28（6）：406-409.

[21]陳曉虹，劉步平，肖薇，等.基于CONSORT和STRICTA評價針刺激痛點治療肌筋膜疼痛綜合征隨機對照試驗報告的質(zhì)量評價[J].中國康復醫(yī)學雜志，2020，35（11）：1372-1376.

[22]張磊，金春強，黃莉莉，等.肌骨超聲引導下微針刀聯(lián)合中藥離子導入治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（10）：73-75.

[23]謝桂鑫，劉建航，高倩倩，等.基于紅外線熱成像技術(shù)定位針刺肌筋膜觸發(fā)點治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（12）：2086-2089，2161.

（收稿日期：2021-11-23） （本文編輯：占匯娟）