陳維林 陳思銘

【摘要】 目的：探討心臟超聲斑點(diǎn)追蹤在非ST段抬高型心肌梗死患者診斷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值。方法：選取2019年6月-2020年6月本院收治的非ST段抬高型心肌梗死患者104例為研究組，選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康人群104名為對(duì)照組。比較兩組的一般資料、左心室心肌縱向應(yīng)變、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室整體心肌縱向應(yīng)變。結(jié)果：兩組左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組左心室整體心肌縱向應(yīng)變值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組心尖段、基底段、中間段左心室心肌縱向應(yīng)變值均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟超聲斑點(diǎn)追蹤診斷非ST段抬高心肌梗死患者，可以對(duì)患者的心肌縱向應(yīng)變情況進(jìn)行定量分析，可以對(duì)患者的心肌局部、整體心肌收縮功能早期準(zhǔn)確評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 非ST段抬高 心肌梗死 診斷 心臟超聲斑點(diǎn)追蹤

Application and Clinical Value of Cardiac Ultrasonic Speckle Tracking in the Diagnosis of Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction/CHEN Weilin， CHEN Siming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -118

[Abstract] Objective： To explore the application and clinical value of cardiac ultrasonic speckle tracking in the diagnosis of non-ST-segment elevation myocardial infarction. Method： A total of 104 patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the study group， and 104 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. General data， left ventricular longitudinal strain， left ventricular ejection fraction and left ventricular global longitudinal strain were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in left ventricular ejection fraction between the two groups （P>0.05）. The overall longitudinal strain of the left ventricle in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The longitudinal strain values of the left ventricle in the apical， basal and middle segments of the study group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cardiac ultrasound speckle tracking diagnosis of patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction can quantitatively analyze the longitudinal strain of the patient’s myocardium and accurately evaluate the local and overall myocardial systolic function in the early stage.

[Key words] Non-ST-segment elevation Myocardial infarction Diagnosis Cardiac ultrasound speckle tracking

First-author’s address： Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.029

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是冠心病中急性發(fā)作的疾病類型。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)心電圖ST段抬高情況分為ST段抬高型急性冠脈綜合征與非ST段抬高型急性冠脈綜合征[1]。前者主要為ST段抬高型心肌梗死，后者主要為非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛。非ST段抬高型心肌梗死是臨床心肌梗死的常見(jiàn)類型，發(fā)生率、病死率、并發(fā)癥較高，延誤治療會(huì)使其發(fā)展為ST段抬高型心肌梗死，因此，盡早進(jìn)行診斷與治療對(duì)改善患者預(yù)后非常重要[2]。近期臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟超聲斑點(diǎn)追蹤方法可以對(duì)左心室局部收縮功能、整體收縮功能進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量[3]。此次研究主要是對(duì)心臟超聲斑點(diǎn)追蹤在非ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用及臨床價(jià)值進(jìn)行探討，希望可以為臨床診斷非ST段抬高型心肌梗死患者提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月本院收治的非ST段抬高型心肌梗死患者104例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合缺血性心臟病相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn);（2）心電圖檢查顯示為非ST段抬高型心肌梗死;（3）陳舊性心肌梗死、梗死時(shí)間>1周;（4）心肌梗死程度、癥狀符合進(jìn)行PCI治療的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的急性心衰、房室傳導(dǎo)阻滯;（2）存在惡性腫瘤;（3）肝腎功能嚴(yán)重不全;（4）存在先天性心臟疾病。選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康人群104名為對(duì)照組。研究對(duì)象均對(duì)研究知情，研究得到批準(zhǔn)，并在倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法 使用心臟超聲斑點(diǎn)追蹤（Affiniti50）進(jìn)行檢查，探頭頻率2～4 MHz，使用定量分析軟件（Q-Lab9.0）對(duì)圖像進(jìn)行后處理與分析。檢查人群均在左側(cè)臥位下進(jìn)行檢查，同時(shí)連接心電圖。測(cè)量左心室舒張末期前后徑、左心室后壁厚度、心臟室間隔厚度。呼氣末屏氣情況下連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期的三腔切面、二腔切面、心尖四腔切面二維動(dòng)態(tài)圖像;存儲(chǔ)后使用插件脫機(jī)（TMQA，Q-Lab9.0）分析。對(duì)左心室心肌縱向應(yīng)變、左心室整體心肌縱向應(yīng)變值進(jìn)行計(jì)算。使用雙平面Simpson’s法對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組的一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量、心臟二維指標(biāo)等情況。（2）比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室整體心肌縱向應(yīng)變值。（3）比較兩組左心室心肌縱向應(yīng)變情況，主要有心尖段、基底段、中間段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組的性別、平均年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室整體心肌縱向應(yīng)變值比較 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組左心室整體心肌縱向應(yīng)變值小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組左心室心肌縱向應(yīng)變情況比較 研究組心尖段、基底段、中間段左心室心肌縱向應(yīng)變值均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在我國(guó)心血管疾病中比較常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，近幾年該疾病的發(fā)生率、致死率均較高，呈不斷升高趨勢(shì)[4]。非ST段抬高型心肌梗死是在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的疾病，癥狀主要為斑塊破裂、內(nèi)膜下出血、破損部位的血小板與纖維蛋白結(jié)合形成血栓、引發(fā)急性心肌缺氧或者是小血管栓塞，是臨床常見(jiàn)的心肌梗死常見(jiàn)類型[5]。非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生率較高、病死率較高、并發(fā)癥比較多，因此，盡早對(duì)該疾病進(jìn)行診斷與危險(xiǎn)分級(jí)對(duì)患者盡早進(jìn)行治療、改善患者預(yù)后有非常重要的作用[6]。心功能是非ST段抬高型心肌梗死患者早期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)，對(duì)患者治療、早期預(yù)后會(huì)產(chǎn)生重要的影響[7]。但是，在早期尋找更好的方法準(zhǔn)確評(píng)估非ST段抬高型心肌梗死患者心功能損傷依然是重點(diǎn)[8]。

超聲心動(dòng)圖技術(shù)是當(dāng)前評(píng)價(jià)心功能指標(biāo)的重要方法，但是常規(guī)的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)無(wú)法盡早對(duì)患者的左心室收縮功能異常情況進(jìn)行識(shí)別[9]。心肌應(yīng)變可以對(duì)心肌形變參數(shù)進(jìn)行有效的反映，可以對(duì)心肌受力后變形的情況進(jìn)行判斷[10]。對(duì)心肌應(yīng)變參數(shù)進(jìn)行測(cè)量的優(yōu)勢(shì)為可以對(duì)心肌應(yīng)變值進(jìn)行定量分析，且可以對(duì)心室壁收縮運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行直接的反映，且不會(huì)受到心臟移動(dòng)影響，因此，心肌應(yīng)變可以對(duì)心肌收縮功能進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估[11]。

組織多普勒技術(shù)可以對(duì)局部心肌應(yīng)變、運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行測(cè)量，但是缺陷為存在角度依賴性，在該檢查基礎(chǔ)上的所有測(cè)量均只能對(duì)超聲束大致平行方向的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，但是無(wú)法對(duì)垂直方向的速度進(jìn)行測(cè)量，因此該方法在檢查心功能方面受到了很大的限制[12]。近幾年，超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是一種新型的診斷技術(shù)，屬于超聲定量分析技術(shù)，可以在二維動(dòng)態(tài)圖像中對(duì)心肌形變能力、運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行定量測(cè)量，是組織多普勒超聲檢查的有效補(bǔ)充方法[13]。建立的基礎(chǔ)為斑點(diǎn)位移，該方法操作簡(jiǎn)單、沒(méi)有角度依賴性、可以不受到周圍組織的影響，重復(fù)使用率比較高，因此可以更好地對(duì)心肌收縮功能進(jìn)行反映[14]。

非ST段抬高型心肌梗死發(fā)生的病理基礎(chǔ)為在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的條件下斑塊發(fā)生潰瘍、糜爛、破裂，同時(shí)可能會(huì)引發(fā)血栓的發(fā)生，最終使病變血管發(fā)生不完全或完全閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、冠狀動(dòng)脈血流減少[15]。當(dāng)冠狀動(dòng)脈急性閉塞到一定的程度后如果側(cè)支循環(huán)依然沒(méi)有建立則會(huì)使相應(yīng)節(jié)段心肌血液減少，從而導(dǎo)致室壁運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生，心肌應(yīng)變會(huì)消失或降低[16]。研究組心尖段、基底段、中間段左心室心肌縱向應(yīng)變值均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在非ST段抬高型心肌梗死患者的診斷中，使用心臟超聲斑點(diǎn)追蹤可以對(duì)患者的心肌功能進(jìn)行有效地評(píng)估[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組左心室整體心肌縱向應(yīng)變值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明非ST段抬高型心肌梗死的心肌變形能力、左心室縱向收縮運(yùn)動(dòng)能力均受到了一定的損傷。與常規(guī)的檢查方法相比，心臟超聲斑點(diǎn)追蹤方法可以對(duì)非ST段抬高型心肌梗死患者的心肌功能異常情況盡早進(jìn)行識(shí)別，這對(duì)于患者盡早接受治療，改善預(yù)后非常重要[18]。但是，心臟超聲斑點(diǎn)追蹤方法容易受到圖像質(zhì)量的影響，比如患者存在肺氣腫、體型太瘦或者是太胖，這會(huì)使得部分節(jié)段應(yīng)變無(wú)法清晰的顯示與分析[19-20]。因此，臨床使用期間要對(duì)各方法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)進(jìn)行分析，醫(yī)生要結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者選擇合適的方法。

綜上所述，心臟超聲斑點(diǎn)追蹤診斷非ST段抬高型心肌梗死患者，可以對(duì)患者的心肌縱向應(yīng)變情況進(jìn)行定量分析，可以對(duì)患者的心肌局部、整體心肌收縮功能早期準(zhǔn)確評(píng)估。

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（收稿日期：2020-08-20） （本文編輯：姬思雨）