曾杰 林麗 曾凡穎 嚴(yán)紀(jì)虹 華妍

【摘要】 目的：探討開塞露聯(lián)合25%硫酸鎂用于先天性巨結(jié)腸（HD）術(shù)前洗腸的臨床效果。方法：選擇2020年8月-2021年5月就診于本院兒外科的84例HD患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組術(shù)前使用常規(guī)回流式結(jié)腸灌腸，研究組使用開塞露聯(lián)合25%硫酸鎂保留灌腸后再實(shí)施回流式結(jié)腸灌腸。比較兩組患兒痛苦程度、灌腸液總量、灌腸時(shí)間、住院費(fèi)用、腸道清潔度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患兒痛苦程度輕于對(duì)照組，灌腸液總量、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，灌腸時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組腸道清潔度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開塞露聯(lián)合25%硫酸鎂保留灌腸應(yīng)用于HD術(shù)前洗腸，可減輕患兒痛苦，縮短術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間，提高腸道清潔率，減少灌腸液的使用量及并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 先天性巨結(jié)腸 開塞露 硫酸鎂 回流灌腸

Clinical Study on the Use of Glycerine Enema Combined with 25% Magnesium Sulfate in Preoperative Colon Washing for Hirschsprung Disease/ZENG Jie， LIN Li， ZENG Fanying， YAN Jihong， HUA Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Glycerine Enema combined with 25% Magnesium Sulfate in preoperative colon washing for hirschsprung disease （HD）. Method： A total of 84 HD children admitted to the pediatric surgery department of our hospital from August 2020 to May 2021 were selected， they were divided into study group and control group according to random number table method， 42 cases in each group. The control group used conventional reflux colon enema before operation， and the study group used Glycerine Enema combined with 25% Magnesium Sulfate retention enema before reflux colon enema. The pain degree， total amount of enema fluid， enema time， hospitalization cost， intestinal cleanliness and complications were compared between the two groups. Result： The pain degree of the children in the study group was lighter than that in the control group， the total amount of enema fluid and hospitalization cost were less than those in the control group， and the enema time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intestinal cleanliness of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Glycerine Enema combined with 25% Magnesium Sulfate retention enema in preoperative enema of HD can reduce the pain of children， shorten the preoperative intestinal preparation time， improve the intestinal cleaning rate， reduce the use of enema fluid and the occurrence of complications， and reduce the cost of hospitalization.

[Key words] Hirschsprung disease Glycerine Enema Magnesium Sulfate Return flow enema

First-author’s address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.026

先天性巨結(jié)腸（HD）屬于小兒先天性消化系統(tǒng)發(fā)育畸形，是由病變腸管段狹窄痙攣，誘發(fā)功能性便秘或低位梗阻，造成近端腸管增厚增粗所致，以胎糞排出延遲、反復(fù)腹脹、便秘為主要表現(xiàn)[1-2]。手術(shù)是治療HD的主要方式，術(shù)前回腸灌腸是手術(shù)準(zhǔn)備的主要環(huán)節(jié)，灌腸質(zhì)量將對(duì)手術(shù)效果造成直接影響[3]。傳統(tǒng)灌腸法是將肛管插入腸腔，用注射器推注生理鹽水，因擴(kuò)張的腸腔存在較大的壓力，易噴出糞水，污染患者和操作者，并易導(dǎo)致堵管，延長(zhǎng)灌腸時(shí)間，增加患兒痛苦[4-5]。開塞露屬于常用通便藥，可通過軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。硫酸鎂中存在難吸收的鎂離子和硫酸根離子，會(huì)增高滲透壓，體液的水分向腸腔移動(dòng)，增大容積，刺激腸壁形成腹瀉，促使腸內(nèi)毒物和糞便排出[6-7]。研究組使用開塞露聯(lián)合25%硫酸鎂保留灌腸后再實(shí)施回流式結(jié)腸灌腸的方法，本研究分析開塞露聯(lián)合25%硫酸鎂用于HD術(shù)前洗腸的臨床效果，為臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2021年5月就診于贛州市婦幼保健院兒外科的84例HD患兒，女37例，男47例;年齡5個(gè)月～7歲，平均（2.65±0.52）歲;疾病類型：短段型17例，常見型54例，長(zhǎng)段型13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《先天性巨結(jié)腸的診斷及治療專家共識(shí)》中HD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染;合并免疫系統(tǒng)疾病;合并重度貧血或低蛋白血癥;嚴(yán)重心肺不良;血液系統(tǒng)疾病;過敏體質(zhì)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對(duì)照組，每組42例?；純杭覍俸炇鹬橥鈺撗芯恳呀?jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)前使用常規(guī)回流式結(jié)腸灌腸：按照患兒年齡選擇適宜的尿管型號(hào)，常規(guī)插入肛管，一般為20～25 cm，用溫?zé)o菌生理鹽水反復(fù)灌洗，直至回流液清亮為止。研究組使用開塞露（生產(chǎn)廠家：無錫華澳藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024095，規(guī)格：20 mL）聯(lián)合25%注射用硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：遼寧藥聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051792，規(guī)格：2.5 g）實(shí)施回流式結(jié)腸灌腸，把60 mL生理鹽水、40 mL開塞露和20 mL的25%的硫酸鎂注射液配置在一起混勻，確保水溫為39～41 ℃，用50 mL注射器抽吸藥液，接肛管予保留灌腸，5～10 min后將肛管拔出，捏緊肛門，藥物保留20～30 min，使其充分吸收?；純浩脚P或家屬平抱30 min，待腸內(nèi)糞石完全軟化后，再用溫?zé)o菌生理鹽水反復(fù)灌洗，達(dá)到洗腸清潔效果，從而縮短洗腸周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒痛苦程度、灌腸液總量、灌腸時(shí)間、住院費(fèi)用、腸道清潔度、并發(fā)癥（肛周皮膚紅腫、上呼吸道感染、腸黏膜損傷等）發(fā)生情況。（1）腸道清潔度：腸道內(nèi)黏膜清晰、無糞渣、無水腫為優(yōu);腸道內(nèi)存在少量糞渣，黏膜清晰為良;腸道內(nèi)有少量成形封邊，黏膜水腫為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）痛苦程度。用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患兒痛苦程度，分值為0～10分，分值越高者提示痛苦程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組痛苦程度、灌腸液總量、灌腸時(shí)間、住院費(fèi)用比較 研究組患兒痛苦程度輕于對(duì)照組，灌腸液總量、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，灌腸時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腸道清潔度比較 研究組腸道清潔度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.473，P=0.004），見表4。

3 討論

HD是由腸道神經(jīng)節(jié)缺如所致，具有遺傳傾向，因患兒乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)育不良，可造成運(yùn)動(dòng)功能紊亂，影響糞便排出，導(dǎo)致近端結(jié)腸肥厚擴(kuò)大，腸腔內(nèi)聚集大量氣體、糞便，進(jìn)而引起腹脹、便秘，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)吸收，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育[9-11]。手術(shù)是治療HD的重要方式之一，可達(dá)到根治效果，而術(shù)前回流灌腸可將腸內(nèi)積累的糞便清除，減輕腹脹、消除便秘，維持良好的排便功能，也是手術(shù)能否順利的關(guān)鍵步驟[12-13]。

常規(guī)灌腸是利用注射器反復(fù)注入生理鹽水，抽出灌洗，擴(kuò)大的腸腔壓力較大，而注入、抽出均處于開放狀態(tài)，常出現(xiàn)糞水噴出現(xiàn)象，且反復(fù)操作會(huì)延長(zhǎng)灌腸時(shí)間，同時(shí)小兒腸黏膜質(zhì)脆，過長(zhǎng)時(shí)間灌腸和反復(fù)插管易造成一定的腸黏膜損傷，增加患兒痛苦[14-15]。另外，灌腸時(shí)間長(zhǎng)會(huì)造成護(hù)士和家屬視疲勞，且患兒長(zhǎng)期暴露臀部以下肢體不適感較為明顯，易哭鬧，會(huì)增加上呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒痛苦程度輕于對(duì)照組，灌腸液總量、住院費(fèi)用較對(duì)照組少，灌腸時(shí)間較對(duì)照組短，腸道清潔度優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，提示開塞露聯(lián)合25%硫酸鎂保留灌腸應(yīng)用于HD術(shù)前洗腸，可減輕患兒痛苦，縮短術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間，提高腸道清潔率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少灌腸液用量及住院費(fèi)用。開塞露主要成分是50%甘油和小量山梨醇，可利用山梨醇、甘油的高滲性與高濃度作用，讓更多的水分深入腸腔，使糞便軟化，刺激腸壁黏膜，反射性地引起排便反應(yīng)，并具有潤(rùn)滑作用，有利于大便排出體外[16-17]。25%硫酸鎂具有高滲收斂作用，穿透組織能力強(qiáng)，其高滲作用能促使組織水腫消退，減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，同時(shí)可在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，促使體液中水分向腸腔移動(dòng)，使腸腔容積增加，反射性的增加腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)糞便排出，且作用在全部腸段，起效快、作用強(qiáng)[18-19]。硫酸鎂中的鎂離子能直接作用于腸內(nèi)糞便，軟化分散腸內(nèi)糞便，達(dá)到軟化積壓已久糞石的作用，還可降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，緩解疼痛[20]。開塞露聯(lián)合25%硫酸鎂保留灌腸操作簡(jiǎn)便，且患兒在排便后灌腸，可減少糞渣或軟化糞便，縮短灌腸時(shí)間，減少灌洗所需生理鹽水，既能減輕患兒痛苦程度、副損傷，還能提高護(hù)理人員工作效率，降低腸黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，在HD術(shù)前洗腸中應(yīng)用開塞露聯(lián)合25%硫酸鎂，可縮短灌腸時(shí)間，減輕患兒痛苦，提高腸道清潔率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少灌腸液用量及醫(yī)療費(fèi)用。

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（收稿日期：2021-08-23） （本文編輯：姬思雨）