叢曉迪

【摘要】 目的：探究針刀聯(lián)合局部康復(fù)運動治療腕管綜合征（CTS）的效果。方法：選取2020年2月-2021年2月本院針灸科病房收治的CTS患者70例為研究對象。依據(jù)住院病例號碼隨機將患者分為康復(fù)運動組和針刀康復(fù)聯(lián)合組，每組35例?？祻?fù)運動組進行康復(fù)運動治療法，針刀康復(fù)聯(lián)合組進行針刀松解術(shù)治療和康復(fù)運動治療。比較兩組治療前后患側(cè)手末端運動潛伏期（DML）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）、正中神經(jīng)橫截面積（CSA）、剪切波傳播速度（SWV）、手功能評分，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組DML均較治療前下降，SCV、SNAP均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，針刀康復(fù)聯(lián)合組DML低于康復(fù)運動組，SCV、SNAP均高于康復(fù)運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組手功能各項評分均較治療前升高，且針刀康復(fù)聯(lián)合組均高于康復(fù)運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組CSA和SWV均較治療前下降，且針刀康復(fù)聯(lián)合組均明顯低于康復(fù)運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針刀康復(fù)聯(lián)合組有效率為94.29%，明顯高于康復(fù)運動組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刀聯(lián)合局部康復(fù)運動治療具有提高軸漿運輸傳遞速率、修復(fù)髓鞘生理結(jié)構(gòu)、緩解正中神經(jīng)受壓、松解韌帶、切斷筋膜及肌肉間的粘連等功效，可有效緩解CTS患者橈側(cè)手指麻木、疼痛、運動感覺異常等癥狀，提高手功能。

【關(guān)鍵詞】 針刀 腕管綜合征 正中神經(jīng) 康復(fù)運動

Clinical Study of Acupotomy Combined with Local Rehabilitation Exercise in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome/CONG Xiaodi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-074

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupotomy combined with local rehabilitation exercise in the treatment of carpal tunnel syndrome （CTS）. Method： A total of 70 patients with CTS treated in the acupuncture ward of our hospital from February 2020 to February 2021 were selected as the research objects. According to the number of inpatients， the patients were randomly divided into rehabilitation exercise group and acupotomy rehabilitation combined group， 35 cases in each group. The rehabilitation exercise group received rehabilitation exercise therapy， the acupotomy rehabilitation combined group received acupotomy release treatment and rehabilitation exercise treatment. The distal motor latency （DML）， sensorynerve conduction velocity （SCV）， sensory nerve action potential （SNAP）， cross-sectional area （CSA）， shear wave velocity （SWV） and hand function score of the affected side were compared between the two groups before and after treatment， the therapeutic effects of the two groups were observed. Result： After treatment， DML in both groups decreased compared with before treatment， SCV and SNAP were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， DML in the acupotomy rehabilitation combined group was lower than that in the rehabilitation exercise group， SCV and SNAP were higher than those in the rehabilitation exercise group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， all hand function scores of the two groups were higher than those before treatment， the acupotomy rehabilitation combined group were higher than those of the rehabilitation exercise group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， CSA and SWV in the two groups were lower than those before treatment， and the acupotomy rehabilitation combined group were significantly lower than those in the rehabilitation exercise group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of acupotomy rehabilitation combined group was 94.29%， which was significantly higher than 71.43% in rehabilitation exercise group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupotomy combined with local rehabilitation exercise therapy can improve the axoplasmic transport rate， repair the physiological structure of myelin sheath， relieve the compression of median nerve， release ligaments， cut off the adhesion between fascia and muscles， and effectively relieve the symptoms of radial finger numbness， pain， motor paresthesia and other symptoms of CTS patients， and improve hand function.

[Key words] Acupotomy Carpal tunnel syndrome Median nerve Rehabilitation exercise

First-author’s address： Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.018

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）的發(fā)病是因腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，以致正中神經(jīng)所支配部位發(fā)生運動及感覺障礙[1]。病發(fā)后常出現(xiàn)橈側(cè)手指麻木、疼痛、運動感覺異常等表現(xiàn)[2]，長時間不進行治療或者失治誤治，后期易導(dǎo)致手部肌肉萎縮，手指關(guān)節(jié)廢用等情況出現(xiàn)。CTS高發(fā)于中老年女性，或手、腕使用頻繁的人群[3]。伴隨網(wǎng)絡(luò)及電子產(chǎn)品的普及，我國患有CTS的人群平均年齡逐年下降[4]。對于CTS的治療，西醫(yī)常采用營養(yǎng)神經(jīng)、止痛類藥物或應(yīng)用手術(shù)治療，藥物治療效果不明顯且起效較慢，手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大且疼痛感強，不易被接受[5]。CTS的癥狀與“痹證”“脈痹”相似，認(rèn)為氣血瘀滯、筋脈閉阻為其機[6-7]，治療多應(yīng)用針刺、推拿、針刀等方法。本研究以本院針灸科收治的70例腕管綜合征患者為研究對象，予針刀聯(lián)合局部康復(fù)運動治療，以觀其效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月本院針灸科病房收治的腕管綜合征患者70例為研究對象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國骨科醫(yī)師學(xué)會腕管綜合征臨床實踐循證指南2016版[8]，癥狀：①腕部、拇指、示指及中指出現(xiàn)麻木疼痛感，或感覺異常;②魚際肌萎縮;③Phalen征（+）、Tinel征（+）;④腕部、拇指、示指及中指出現(xiàn)麻木疼痛感，或感覺異?？梢蛲蟛孔藙莞淖兌鴾p輕。電診斷：①正中神經(jīng)運動潛伏期>4.2 ms;②正中神經(jīng)感覺潛伏期>3.5 ms;③正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度<45 m/s。需至少滿足一項電診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述標(biāo)準(zhǔn);②62歲>年齡≥37歲;③具有較好的依從性，可遵醫(yī)囑配合治療。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷所致腕管綜合征;②連續(xù)1個月以上應(yīng)用激素類藥物;③重度骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤;④嚴(yán)重凝血功能障礙;⑤對針刀不耐受。依據(jù)住院病例號碼隨機將患者分為康復(fù)運動組和針刀康復(fù)聯(lián)合組，每組35例?；颊呔炇鹬橥鈺?，并通過本院倫理委員會審批并全程接受其監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)運動組 患者進行康復(fù)運動治療法，康復(fù)運動包括主動、被動、手功能訓(xùn)練三方面。主動康復(fù)訓(xùn)練是囑患者患側(cè)手做主動掌屈、背伸動作，每個動作做20～25次，先進行無負(fù)重運動，再進行負(fù)重運動。被動康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)者一手按壓患者手部疼痛位置，另一手牽拉患者患手手指，使患者患手做被動掌屈、背伸動作，每方向持續(xù)30～60 s。手功能訓(xùn)練是囑患者做手部的握拳、伸掌、豎拇指、前后旋臂等動作，每次訓(xùn)練時間≥5 min。每天對患者進行3次康復(fù)訓(xùn)練，治療時間為21 d。

1.2.2 針刀康復(fù)聯(lián)合組 患者進行針刀松解術(shù)治療，患者取坐位，囑患者患手掌心朝上置于操作臺面，腕關(guān)節(jié)下放置枕墊。予1%利多卡因進行局部麻醉，位置為遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋橈側(cè)屈肌腱橈側(cè)內(nèi)緣、腕橫紋中點與手舟骨連線近端3 cm兩點。采用Ⅰ型4號針刀（喜灸牌）進行松解治療。術(shù)者左手拇指按壓患者患手橈側(cè)屈肌腱橈側(cè)，右手持針刀，針刀刀口位置垂直于腕橫紋，遵從四部進針法進針，進針深度4～5 mm，然后下壓針柄尾部，使其與腕部呈30度角，后向遠(yuǎn)側(cè)手舟骨方向推動針刀，約5 mm，再沿橫行方向松解三次，當(dāng)針尖感受到松動感后可出針。術(shù)者左手拇指按壓患者患手遠(yuǎn)端點，右手持針刀，針刀刀口位置垂直于腕橫紋，遵從四部進針法進針，進針深度4～5 mm，后下壓針柄尾部，使其與掌平面呈30°角，后向遠(yuǎn)側(cè)手舟骨方向推動針刀，5～10 mm，再沿橫行方向松解三次，當(dāng)針尖感受松動感后可出針。若患者伴有魚際肌肉萎縮，可對正中神經(jīng)附近節(jié)點進行松解，并沿橫行方向松解三次。針刀拔出后迅速壓迫針刀孔2～3 min，壓迫結(jié)束后，術(shù)者雙手分別按壓大小魚際向相反方向推，使腕橫韌帶完全松解，最后用創(chuàng)可貼貼住針刀孔，每周治療1次，連續(xù)治療3次。治療時間為21d，康復(fù)治療具體方法同康復(fù)運動組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運動潛伏期、感覺傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)波幅監(jiān)測 運用Kdypoint（丹麥生產(chǎn)）肌電圖診斷儀對手末端運動潛伏期（distal motor latency，DML）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensorynerve conduction velocity，SCV）及感覺神經(jīng)動作電位（sensory nerve action potential，SNAP）進行監(jiān)測。

1.3.2 手功能測評 依據(jù)《腕管綜合征》指南自擬手功能評定量表對患者手功能進行測評[10]，從對指（10分）、對掌（10分）、手指內(nèi)收/外展（10分）、手指屈伸（20分）、腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)（10分）方面進行評估，分?jǐn)?shù)高提示手功能好。

1.3.3 正中神經(jīng)橫截面積及剪切波彈性成像情況 運用多普勒超聲影像儀對患者患側(cè)手的正中神經(jīng)橫截面積（cross-sectional area，CSA）、剪切波傳播速度（shear wave velocity，SWV）情況進行探查。

1.3.4 治療效果 運用Kelly評估法對患者治療情況進行評定，若患者患手無疼痛、麻木等不適感，且肌力、感覺及運動功能均正常，視為痊愈;若患者患手疼痛、麻木等不適感明顯改善，肌力、感覺及運動功能基本恢復(fù)，視為顯效;若患者患手疼痛、麻木等不適感較治療前緩解，肌力、感覺及運動功能較治療前改善，視為有效;若患者患手疼痛、麻木等不適感無好轉(zhuǎn)，肌力、感覺及運動功能無改善，視為無效[11]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 康復(fù)運動組男12例，女23例;年齡38～61歲，平均（46.33±5.55）歲，病程3～20個月，平均（15.27±4.11）個月。針刀康復(fù)聯(lián)合組男11例，女24例;年齡37～61歲，平均（46.32±5.57）歲;病程2～20個月，平均（15.26±4.13）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后DML、SCV及SNAP比較 治療前，兩組DML、SCV及SNAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組DML均較治療前下降，SCV、SNAP均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，針刀康復(fù)聯(lián)合組DML低于康復(fù)運動組，SCV、SNAP均高于康復(fù)運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后手功能評分比較 治療前，兩組手功能各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組手功能各項評分均較治療前升高，且針刀康復(fù)聯(lián)合組均高于康復(fù)運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后CSA和SWV比較 治療前，兩組CSA和SWV比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CSA和SWV均較治療前下降，且針刀康復(fù)聯(lián)合組均明顯低于康復(fù)運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療效果比較 針刀康復(fù)聯(lián)合組有效率為94.29%，明顯高于康復(fù)運動組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.437，P=0.011），見表4。

3 討論

CTS是現(xiàn)階段較為常見的綜合性疾病，其發(fā)病與工作性質(zhì)、腕關(guān)節(jié)活動頻繁等因素相關(guān)[12]。CTS發(fā)病初期會有手指麻木、疼痛等出現(xiàn)，一般會在勞累或入夜后加重[13]，若姿勢改變或休息后癥狀會略有好轉(zhuǎn)，臨床中常與頸椎病相混淆，易被忽視。疾病后期容易出現(xiàn)肌力嚴(yán)重下降甚則機體廢用[14]，給患者的工作及生活帶來巨大不便。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對于CTS的治療方式分為保守型與非保守型兩種，前者包括抗炎類藥物、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、激素類藥物的應(yīng)用;后者指手術(shù)療法[15]。

康復(fù)運動屬保守型治療方法，通過促使患者進行主動運動以緩解神經(jīng)受壓情況，提高局部血液流速，發(fā)揮改善手功能的功效[16]。CTS的發(fā)病是由于正中神經(jīng)受壓，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)制動、廢用，通過被動運動可督促患者腕關(guān)節(jié)向每個方向進行充分的伸張、旋轉(zhuǎn)，以達到減輕神經(jīng)受壓的治療目的。通過對患者進行手部功能性鍛煉，使患者完成簡單的生理性活動，可提高患者的康復(fù)信心，還能夠通過完成簡單的運動以改善手部功能，緩解局部水腫[17]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CTS與“痹證”“肌痹”相類似，認(rèn)為該病的發(fā)生與氣血瘀滯、筋脈閉阻有關(guān)，人體筋脈具有固定、屈伸關(guān)節(jié)的作用。誠如《內(nèi)經(jīng)》有云：“手太陽之筋，起于小指之上，結(jié)于腕，上循臂內(nèi)廉，結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應(yīng)小指之上，入結(jié)于腋下”，這是對神經(jīng)與肌肉間的聯(lián)系進行詮釋，即刺激尺神經(jīng)亦可將刺激放射至小指。感受寒濕之邪，邪入肌理以致氣血凝積、瘀滯，阻滯筋脈而發(fā)病。針刀治療是將傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相融合[18]，既能直達病變部位，又可減少創(chuàng)口面積。針刀療法通過改變解剖結(jié)構(gòu)，松解患腕韌帶，通過切割的方法直接阻斷筋膜、肌肉間的粘連，并能夠提高腕管內(nèi)容量，緩解正中神經(jīng)所受壓力，還能加快病變部位血液流速[19]，促進血液循環(huán)，改善局部水腫，提高手部功能。針刀治療不但操作簡便，且創(chuàng)傷性小，恢復(fù)時間較短，術(shù)后并發(fā)癥少[20]，是特殊的傳統(tǒng)療法之一。治療后，兩組手功能各項評分均較治療前升高，且針刀康復(fù)聯(lián)合組均高于康復(fù)運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明針刀治療可有效緩解正中神經(jīng)所受壓力，松解韌帶，切斷筋膜及肌肉間的粘連，提高手部功能。

CTS的發(fā)生主要是由于正中神經(jīng)受到壓迫，局部組織出現(xiàn)缺血性改變，導(dǎo)致髓鞘變薄，位置相近的郎飛結(jié)電容量提高，以致局部電流降低，無法將興奮在郎飛結(jié)間傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常[21]，主要表現(xiàn)在SCV降低，DML增加，當(dāng)軸索受到破壞時會導(dǎo)致SNAP減少，神經(jīng)受壓越大、受壓時間越長，SNAP減少的更明顯。治療后，兩組DML均較治療前下降，SCV、SNAP均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，針刀康復(fù)聯(lián)合組DML低于康復(fù)運動組，SCV、SNAP均高于康復(fù)運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明針刀治療具有緩解正中神經(jīng)受壓，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善局部缺血等作用。當(dāng)神經(jīng)受到持續(xù)壓力壓迫后會出現(xiàn)回流異常，代謝速度減慢，軸漿運輸傳遞速率降低，導(dǎo)致局部缺氧、水腫加重，促使受壓部位橫截面積增加。髓鞘生理結(jié)構(gòu)的改變，加速魚際肌肉萎縮。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CSA和SWV均較治療前下降，且針刀康復(fù)聯(lián)合組均明顯低于康復(fù)運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針刀康復(fù)聯(lián)合組有效率為94.29%，明顯高于康復(fù)運動組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明針刀治療能夠加快局部血液代謝速度，提高軸漿運輸傳遞速率，修復(fù)髓鞘生理結(jié)構(gòu)，緩解魚際肌肉萎縮，提高臨床治愈率。

綜上所述，針刀聯(lián)合局部康復(fù)運動治療具有提高軸漿運輸傳遞速率、修復(fù)髓鞘生理結(jié)構(gòu)、緩解正中神經(jīng)受壓、松解韌帶、切斷筋膜及肌肉間的粘連等功效，可有效緩解腕管綜合征患者橈側(cè)手指麻木、疼痛、運動感覺異常等癥狀，提高手功能。

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（收稿日期：2021-07-27） （本文編輯：姬思雨）