上海市第六人民醫(yī)院東院 財(cái)務(wù)處，上海 201306

引言

近年來，隨著政府不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入，醫(yī)院對(duì)新診療項(xiàng)目和新技術(shù)不斷挖掘，促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備制造業(yè)的蓬勃發(fā)展。醫(yī)院為了配合新診療項(xiàng)目的開展和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的配置要求越來越高，在設(shè)備購置、使用以及處置的流程較以往也更為嚴(yán)謹(jǐn)?？v觀以往對(duì)醫(yī)院設(shè)備管理的研究大多停留在一個(gè)靜態(tài)領(lǐng)域（設(shè)備管理或者設(shè)備采購等），研究內(nèi)容不全面，并沒有對(duì)設(shè)備管理動(dòng)態(tài)監(jiān)管有一個(gè)全面的分析，也沒有醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析對(duì)研究進(jìn)行支撐[1]。本文的創(chuàng)新點(diǎn)在于以管理模式和效益分析相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，探索醫(yī)院設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)管新體系，同時(shí)結(jié)合《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》等內(nèi)部控制建設(shè)指導(dǎo)意見，利用醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析和多維監(jiān)控手段進(jìn)行干預(yù)[2]，對(duì)設(shè)備使用成本消耗過大等一系列問題進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，提出整改意見并解決。以設(shè)備利用率的有效提升為目標(biāo)，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院資產(chǎn)管理，從而降低運(yùn)營成本[3]。

1 目前醫(yī)院設(shè)備管理存在的問題

1.1 設(shè)備利用率和設(shè)備完好率較低

設(shè)備利用率是實(shí)際利用時(shí)間與計(jì)劃利用時(shí)間的比率，這一比率反映了醫(yī)院設(shè)備的利用效率。設(shè)備完好率指完好的設(shè)備在全部設(shè)備中的比重，是反映醫(yī)院設(shè)備技術(shù)狀況和評(píng)價(jià)設(shè)備管理工作水平的一個(gè)重要指標(biāo)，也是設(shè)備管理的基本依據(jù)。目前醫(yī)院部分非重點(diǎn)學(xué)科的臨床科室所配備設(shè)備的利用率過低，表明設(shè)備沒有得到充分有效地利用，導(dǎo)致資源浪費(fèi)和設(shè)備經(jīng)營效益降低；而重點(diǎn)學(xué)科以及放射等檢查類科室所配備設(shè)備的利用率過高，超過了計(jì)劃利用時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)作，其磨損加速、使用壽命縮短，導(dǎo)致設(shè)備完好率降低，在實(shí)際的設(shè)備管理過程中要盡力避免這種情況的發(fā)生[4]。

1.2 設(shè)備使用成本消耗過大

設(shè)備使用成本包含設(shè)備使用過程中所配備的人員成本、設(shè)備消耗的電費(fèi)以及設(shè)備占地所產(chǎn)生的房屋折舊成本等[5]，具體的設(shè)備使用成本要從設(shè)備的大小、功率以及所配備的人員數(shù)量來進(jìn)行核算。目前醫(yī)院許多設(shè)備體積較大，例如PET-CT、3.0T MRI等，占地面積普遍較大，每臺(tái)設(shè)備至少配備一名人員，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備使用成本消耗過大[6]。

1.3 設(shè)備收益率過低，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益不佳

因醫(yī)療物價(jià)是由物價(jià)局統(tǒng)一制定的，導(dǎo)致許多設(shè)備的收入偏低，需要長時(shí)間的運(yùn)營才能收回成本，這個(gè)過程還可能產(chǎn)生一定的維修保養(yǎng)費(fèi)用，進(jìn)一步提高了總成本費(fèi)用[7]。例如醫(yī)院康復(fù)科理療儀器等，這類設(shè)備所涉及的診療項(xiàng)目收費(fèi)低、設(shè)備成本高，導(dǎo)致收益率過低，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益不佳。

2 建立醫(yī)院設(shè)備管理多維監(jiān)控體系

2.1 全成本大型設(shè)備單機(jī)效能分析

以大型設(shè)備單機(jī)為考核對(duì)象，醫(yī)院前臺(tái)系統(tǒng)獲取各單機(jī)收入和工作量數(shù)據(jù)，單機(jī)收入和工作量歸集來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）等系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)包含患者唯一登記碼、執(zhí)行收費(fèi)科室、資產(chǎn)編碼和檢查號(hào)等明細(xì)內(nèi)容，單機(jī)全成本歸集和分?jǐn)傊饕獜腍IS系統(tǒng)獲取藥品、可收費(fèi)材料等直接成本，醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）系統(tǒng)獲取人力成本、燃料水電等其他直接成本，分?jǐn)偢鏖g接成本、單臺(tái)設(shè)備全成本，HIS系統(tǒng)（前臺(tái)醫(yī)療業(yè)務(wù)）和HRP系統(tǒng)（后臺(tái)運(yùn)營業(yè)務(wù)）在我院多年的應(yīng)用為醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益考核的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提供了重要平臺(tái)[8]。通過設(shè)備效益單機(jī)全成本分析系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算單臺(tái)設(shè)備實(shí)時(shí)或指定工作期間的經(jīng)濟(jì)效益[9]，系統(tǒng)整體架構(gòu)圖如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)整體架構(gòu)圖

單機(jī)效能分析系統(tǒng)是HRP系統(tǒng)的一個(gè)子模塊，以單機(jī)設(shè)備為核算對(duì)象，從HIS、PACS等系統(tǒng)獲取收入和工作量數(shù)據(jù)，利用HRP系統(tǒng)其他模塊取得成本，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算，進(jìn)而取得設(shè)備的使用效益[10]，其系統(tǒng)拓?fù)鋱D如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)整合拓?fù)鋱D

2.2 群體設(shè)備效益分析

調(diào)用各病區(qū)分析群體專業(yè)設(shè)備的醫(yī)囑收費(fèi)次數(shù)及金額，確認(rèn)醫(yī)囑項(xiàng)目，對(duì)取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，如監(jiān)護(hù)儀的醫(yī)囑項(xiàng)分別有心電監(jiān)測5元/h、心電血壓監(jiān)測5元/h、心電血壓氧飽和度監(jiān)測5元/h、血氧飽和度監(jiān)測3元/h等。對(duì)取得的各類醫(yī)囑按科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，計(jì)算得出各科室單臺(tái)資產(chǎn)日均工作量和日均收入[11]。群體設(shè)備分析主要針對(duì)廣泛應(yīng)用于臨床科室的各類專業(yè)設(shè)備，目前已對(duì)總院和東院兩個(gè)院區(qū)輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和手持式心電圖等1738臺(tái)設(shè)備開展分析，其中總院1226臺(tái)，東院512臺(tái)，分析范圍基本涵蓋兩院區(qū)臨床所有科室?？己嗽O(shè)備醫(yī)囑項(xiàng)如圖3所示。

圖3 考核設(shè)備醫(yī)囑項(xiàng)

2.3 部門同類設(shè)備單成本效益分析

HIS調(diào)用分析部門的可收費(fèi)設(shè)備醫(yī)囑次數(shù)及收費(fèi)金額，HRP收集折舊、耗材物料等支出對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，發(fā)放調(diào)查表，收集資產(chǎn)醫(yī)囑項(xiàng)、是否可收費(fèi)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、使用耗材等信息進(jìn)行整理和審核，最后確定資產(chǎn)醫(yī)囑項(xiàng)[12]。按科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，計(jì)算得出各科室單臺(tái)資產(chǎn)日均工作量和日均收入。設(shè)備使用情況調(diào)查反饋表如圖4所示。

圖4 設(shè)備使用情況調(diào)查反饋表

2.4 考核評(píng)價(jià)

對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行考核，設(shè)定經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系對(duì)設(shè)備使用績效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[13]。

當(dāng)月投入產(chǎn)出率≥8.33%，代表該設(shè)備可在12個(gè)月內(nèi)收回設(shè)備購入成本，評(píng)價(jià)為優(yōu)秀；2.78%≤月投入產(chǎn)出率＜8.33%，代表該設(shè)備可在36個(gè)月內(nèi)收回設(shè)備購入成本，評(píng)價(jià)為良好；1.67%≤月投入產(chǎn)出率<2.78%，代表該設(shè)備可在60個(gè)月內(nèi)收回設(shè)備購入成本，評(píng)價(jià)為一般；月投入產(chǎn)出率<1.67%，代表該設(shè)備可在60個(gè)月內(nèi)無法收回設(shè)備購入成本，評(píng)價(jià)為差。

3 醫(yī)院設(shè)備管理多維監(jiān)控體系建設(shè)取得的成效

3.1 科室內(nèi)設(shè)備配置決策更科學(xué)

通過對(duì)科室同類在用設(shè)備的使用效率、效益的分析，可準(zhǔn)確預(yù)測擬配置設(shè)備的預(yù)計(jì)使用情況，進(jìn)而做出科學(xué)的配置決策[14]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)資料t檢驗(yàn)處理，科學(xué)配置科室設(shè)備的使用效率和效益較以往提升顯著，t值分別為17.05與7.05，且P<0.001，差別均有高度顯著性。利用部門同類設(shè)備單成本效益分析做出的配置決策，明顯提升了科室在用設(shè)備的使用效率，分析結(jié)果取得的成效顯著，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析如表1所示。

表1 科室在用資產(chǎn)的使用效率監(jiān)控前后的比較

3.2 設(shè)備使用監(jiān)測更全面

在設(shè)備使用監(jiān)測方面，通過對(duì)新增設(shè)備使用評(píng)價(jià)、科室間同類設(shè)備使用效益對(duì)比、集團(tuán)院區(qū)間同類設(shè)備使用效益對(duì)比、設(shè)備全生命周期資產(chǎn)效益評(píng)價(jià)等手段對(duì)設(shè)備使用情況做更全面的分析評(píng)估[15]。通過對(duì)監(jiān)控前后10個(gè)科室100名員工滿意度問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，滿意度由監(jiān)控前的30%提高到91%，不滿意的比例由30%下降至7%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值為79.43，P<0.001，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有高度顯著意義，表明科室對(duì)設(shè)備多維監(jiān)控體系所產(chǎn)生的管理效果是認(rèn)可的，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析如表2所示。

表2 監(jiān)控體系建立前后科室滿意度比較（%）

3.3 醫(yī)院整體資源配置更優(yōu)化

通過對(duì)設(shè)備動(dòng)態(tài)管理的開展，為醫(yī)院整體資源的優(yōu)化配置提供了依據(jù)，充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備使用價(jià)值，節(jié)約設(shè)備購置投入，對(duì)設(shè)備管理其他方面乃至醫(yī)院其他相關(guān)管理工作提供數(shù)據(jù)支持，如設(shè)備變動(dòng)的及時(shí)維護(hù)、物價(jià)收費(fèi)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測等[16]。設(shè)備月投入產(chǎn)出率是反映醫(yī)院資產(chǎn)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的主要指標(biāo)，在設(shè)備投入成本保持不變的條件下，設(shè)備月投入產(chǎn)出率也影響著該科室的成本效益[17]。從兩項(xiàng)指標(biāo)分別對(duì)2018年1月至12月的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，科室設(shè)備月投入資產(chǎn)率和資產(chǎn)收益率均穩(wěn)步增長，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)增長趨勢如圖5所示。

圖5 科室設(shè)備月投入資產(chǎn)率和資產(chǎn)收益率分析

4 討論與展望

通過上述多維度設(shè)備效益分析的開展，逐步構(gòu)建醫(yī)院全方位立體設(shè)備使用監(jiān)測系統(tǒng)，督促科室不斷強(qiáng)化設(shè)備管理，提高設(shè)備使用率。目前，各地醫(yī)院設(shè)備動(dòng)態(tài)管理工作開展參差不齊，醫(yī)院設(shè)備管理的意識(shí)和重視配合程度不一致，設(shè)備監(jiān)管的水平和科學(xué)性也有待提高，制約了醫(yī)院設(shè)備管理的提高和發(fā)展。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的蓬勃發(fā)展、審計(jì)監(jiān)督工作的不斷強(qiáng)化和醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范建設(shè)的日漸完善，醫(yī)院設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)測和多維管理也逐步向著規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化發(fā)展，為加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)全生命周期信息化管理，強(qiáng)化設(shè)備配置、使用和處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管控發(fā)揮不可或缺的作用。