陳偉杰，馬軍

1. 麗水市第二人民醫(yī)院 設備科，浙江 麗水 323000；2. 麗水市中心醫(yī)院 設備處，浙江 麗水 323000

引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)代化建設日益加快，醫(yī)院的服務功能和服務規(guī)模擴大，物流需求越來越大，氣動管道傳輸技術(shù)逐漸成為備受醫(yī)療界青睞的技術(shù)之一[1-2]。醫(yī)院物流傳輸建設現(xiàn)代化、智能化是時代趨勢，傳統(tǒng)的“人員+手推車+電梯”的物流模式正逐步被自動化的物流系統(tǒng)所取代[3-5]。氣動物流傳輸系統(tǒng)能夠進行化驗病理標本、藥品、處方、單據(jù)等小型物品的傳輸，極大地提高了醫(yī)院物資的傳遞時間，有利于緩解電梯交通壓力，降低人力運輸成本，實現(xiàn)檢驗設備、藥品存放設備的資源共享，具有高效、準確、及時和無交叉性等優(yōu)點[6-8]。

我院三維ST160C型號的氣動物流系統(tǒng)于2014年運行啟用，現(xiàn)有3條風機動力通路，80個科室站點，2019年1月至6月日均傳輸量為913.7次。系統(tǒng)覆蓋我院門急診樓、外科樓、內(nèi)科1號樓和內(nèi)科2號樓，實現(xiàn)院內(nèi)主要科室全覆蓋[9]。氣動物流系統(tǒng)為使用人員帶來便利的同時，也存在一些問題急需優(yōu)化[10]。

1 問題現(xiàn)象與分析

1.1 傳輸均勻性差

通過統(tǒng)計2019年1月至6月的氣動物流系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)，我院氣動物流系統(tǒng)各時段傳輸次數(shù)如圖1所示。

圖1 氣動物流系統(tǒng)各時段傳輸次數(shù)

由圖1可知，我院氣動物流系統(tǒng)的傳輸高峰時段是10:00～12:00和14:00～18:00，高峰低谷時段傳輸次數(shù)差異明顯，傳輸均勻性差。經(jīng)過調(diào)查分析，高峰時段的形成有三方面的原因：① 醫(yī)院的工作性質(zhì)；② 傳輸物品未進行分類；③ 對傳輸行為未進行規(guī)范。

按照醫(yī)院各科室工作安排，10:00～12:00和15:00～17:00時段是我院住院患者集中采血化驗、服藥和醫(yī)技檢查的時間，檢驗標本、病理標本、病人藥物和檢查單據(jù)的傳輸量大，使用人員在該時段隨意發(fā)送任何物資，導致了該時段內(nèi)的傳輸量進一步增大，形成了高峰時段。在高峰時段重要物資的傳輸受到限制，影響了臨床的診斷效率和病人的治療，同時高峰時段設備的高頻率運行增加了設備的故障率。

1.2 設備運行故障多，故障完修速度慢

通過醫(yī)療設備管理軟件統(tǒng)計2019年1月至6月的氣動物流系統(tǒng)月故障次數(shù)和月均故障完修時長得知，月均故障次數(shù)16.7次，平均故障完修時長4.25 h，故障次數(shù)多，故障完修速度慢。經(jīng)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)導致該問題的原因主要有以下幾方面：① 站點、換向器工位不準；② 系統(tǒng)設計不合理；③ 傳輸瓶損耗。

1.3 站點未設置優(yōu)先級別

通過統(tǒng)計2019年1月至6月的氣動物流系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)得知，我院氣動物流系統(tǒng)站點收發(fā)次數(shù)呈現(xiàn)兩極化，8個重點科室的站點收發(fā)次數(shù)比重占所有站點收發(fā)次數(shù)的54.3%，平均傳輸時間較其他科室超出至少60%，重點科室氣動物流站點收發(fā)次數(shù)和比重如表1所示。

表1 重點科室氣動物流站點收發(fā)次數(shù)和比重

由表1可知，8個重點科室站點的收發(fā)次數(shù)多，但是無特殊的優(yōu)先級別，重點科室站點的物資和普通站點的物資同樣進入排隊發(fā)送序列，傳輸量大、排隊時間長，導致了平均傳輸時間長，延誤了重點科室物資的收發(fā)。

2 改進措施

2.1 傳輸均勻性優(yōu)化

2.1.1 傳輸物品分類

通過對我院傳輸物品的整理和歸納，將之分為三類：急診物品、非急診物品、其他物品。急診物品包括患者的急診檢驗標本、手術(shù)病理標本、血漿、急診處方、手術(shù)器械、嚴格冷藏類藥品、麻醉藥品、貴重藥品、搶救物資等；非急診物品為患者的普通檢驗標本、普通病理標本、藥品、檢驗檢查結(jié)果單等；其他物品為空傳輸瓶、病歷、文件資料、借條、單據(jù)等。

2.1.2 傳輸行為規(guī)范化

根據(jù)醫(yī)院工作特性和數(shù)據(jù)分析，將每天的10:00～12:00和14:00～18:00點設定為高峰時段，將每天的8:00～10:00、12:00～14:00和18:00～22:00點設定為次高峰時段。制定規(guī)范規(guī)定高峰時段只允許進行急診物品的傳輸，次高峰時段進行急診物品和非急診物品的傳輸，其他時段不做限制。

設備處聯(lián)合護理部每月組織1次全院氣動物流傳輸規(guī)范培訓，將物流傳輸規(guī)范納入到護理部管理考核項目和設備處巡檢督查項目，每次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為扣2分，每月將違規(guī)科室予以院內(nèi)公布并要求整改，每年發(fā)現(xiàn)3次以上存在違規(guī)行為的科室，提交醫(yī)務處和質(zhì)管處，進行持續(xù)監(jiān)測整改。

2.2 設備運行優(yōu)化

2.2.1 增加工位校準頻次和易損件更換頻次

氣動物流站點和換向器工位不準，往往是由長期不做工位校準和更換易損件導致的。經(jīng)過對統(tǒng)計數(shù)據(jù)中故障現(xiàn)象的分析，結(jié)合日常實踐，制定每月校準氣動物流站點和換向器工位，每月檢查更換存在磨損情況的驅(qū)動電機皮帶，保證工位的準確性。

2.2.2 系統(tǒng)管路改造

在系統(tǒng)中，每個站點、換向器為一個檢測點，在傳輸瓶經(jīng)過時會采集到一個光電信號，原設計的系統(tǒng)管路存在檢測點之間管路區(qū)段過長的現(xiàn)象，通過統(tǒng)計我院氣動物流管路0～20 m的區(qū)段有84段，20～40 m的區(qū)段有43段，40 m以上的區(qū)段有25段。因區(qū)段過長，影響了傳輸瓶的定位，增加了故障排除的時間，通過和廠家溝通，對超過20 m的區(qū)段進行改造，在長區(qū)段中選擇合適的位置增加“信號控制采集板+光電傳感器”這一組合設備，能夠?qū)鬏斊康亩ㄎ痪然颈ＷC在20 m內(nèi)，有效的增加了排除故障的能力。

2.2.3 傳輸瓶維護

傳輸瓶的問題主要為粘扣帶破損、橡膠圈磨損、傳輸瓶破損。對于粘扣帶，通過對比其他型號傳輸瓶粘扣帶的使用情況，發(fā)現(xiàn)有一種18 mm高密度毛刷粘扣帶的使用壽命能夠達到3年以上，遠優(yōu)于16 mm的普通粘扣帶，故采購18 mm高密度毛刷粘扣帶進行替換。通過對全院161個傳輸瓶進行檢查，發(fā)現(xiàn)43個傳輸瓶的橡膠圈磨損嚴重，無法滿足管路密閉性要求，對其進行更換[11]。傳輸瓶破損主要集中在瓶蓋的破損，部分傳輸瓶的高密度樹脂玻璃也有破裂，對于瓶蓋破損的進行瓶蓋的更換，對于高密度樹脂玻璃破裂的直接更換新的傳輸瓶。

2.3 站點級別優(yōu)化

通過統(tǒng)計2019年1月至6月的氣動物流系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)可知，我院氣動物流傳輸系統(tǒng)站點的收發(fā)次數(shù)存在明顯的兩極分化，對于8個重點科室，將檢驗科、藥房的站點優(yōu)先級別設為特級站點，放射科、手術(shù)室、監(jiān)護室、輸血科、病理科、胃鏡室的站點設為一級站點，其余科室的站點設為二級站點。特級站點的物資傳輸可以跨過一級站點的排隊序列直接進行傳輸，特級站點之間遵循排隊傳輸原則。

3 改進效果

3.1 傳輸均勻性得到顯著提升

統(tǒng)計改進后2019年7月至9月的氣動物流系統(tǒng)各時段傳輸次數(shù)比重，與2019年1月至6月的數(shù)據(jù)進行對比，對比情況如圖2所示。

圖2 改進前后氣動物流系統(tǒng)各時段傳輸次數(shù)比重

3.2 設備運行效率顯著提升

統(tǒng)計改進后2019年7月至9月的氣動物流系統(tǒng)月故障次數(shù)和平均故障完修時長，與2019年1月至6月的數(shù)據(jù)進行對比，對比情況如表2所示。

表2 氣動物流系統(tǒng)月故障次數(shù)和平均故障完修時長

3.3 站點物資平均傳輸時間顯著減少

統(tǒng)計改進后2019年7月至9月的氣動物流系統(tǒng)重點科室物資平均傳輸時間，和改進前的進行對比，對比情況如表3所示。

表3 改進前后重點科室氣動物流站點平均傳輸時間對比（s）

4 討論與結(jié)論

氣動物流系統(tǒng)各時段傳輸次數(shù)的高峰低谷段差異性減小，均勻性得到提升，原高峰時段的傳輸次數(shù)有所減少，附近低谷時段的傳輸次數(shù)有所增加，重要時段的傳輸量得到平衡，傳輸行為更為有序，設備的運行風險有所降低[12]。

氣動物流系統(tǒng)的傳輸故障率降低，故障完修時長減少，設備運行的效率顯著提升。通過增強日常維護，確保物流系統(tǒng)的運行更加穩(wěn)定，減少了故障的發(fā)生率；通過管路改造，工程師對于傳輸桶的定位更加精準，減少了排除故障的時間。

氣動物流系統(tǒng)重點科室物資平均傳輸時間顯著減少，物資傳輸效率顯著提升。有序的傳輸能夠有效地保障急診物品的傳輸效率，提升使用人員的滿意度，保障臨床的治療需求，提升患者的就診體驗。

本文中提到的優(yōu)化管理相對于以往的案例[13-15]，有以下幾點創(chuàng)新：① 根據(jù)同行業(yè)了解和廠家反饋，目前我院是浙江省內(nèi)唯一對物流系統(tǒng)進行堵點精準性改造的單位，將物流系統(tǒng)的管路故障區(qū)間定位在20 m內(nèi)，大大提升了故障排除的效率；② 對于傳輸物品的分類、站點的優(yōu)先級別設置比以往案例更具體、更細致，將常用的各類物品進行了詳細的區(qū)分，梳理了傳輸物資的類別，對科室的等級設置更符合實際使用需求，三級科室管理更有利于保障重點科室的物資傳輸效率，滿足臨床和患者的需求；③ 我院使用醫(yī)療設備管理軟件和三維氣動物流V 4.4控制系統(tǒng)進行物流的信息化管理，能夠在手機端實時處理氣動物流報修故障，手機端遠程登錄主控計算機進行操作，電腦端進行數(shù)據(jù)導出和統(tǒng)計，得到準確的數(shù)據(jù)。

氣動物流傳輸系統(tǒng)是實現(xiàn)醫(yī)院人員流與物品流分離并高效傳送的有效途徑，能夠降低護理人員的勞動強度，提高工作效率，讓護士能夠更專注地服務患者[16]。

通過對氣動物流傳輸系統(tǒng)的傳輸均勻性、設備運行、站點優(yōu)先級別三方面的優(yōu)化，我院氣動物流系統(tǒng)的運行情況得到了較大的改善，運行效率得到提升，臨床護理人員的工作更加便利，對設備使用的滿意度更高，患者也能享受到更快捷、更高效的醫(yī)療就診服務，醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益均得到提升。

實踐證明，我院對于氣動物流系統(tǒng)的優(yōu)化管理是切實有效的，本案例可以為同業(yè)者提供借鑒參考意義，值得推廣。