江蘇省蘇北人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，江蘇 揚(yáng)州 225001

引言

血液透析機(jī)是當(dāng)前治療急、慢性腎功能衰竭最有效的工具。血透機(jī)屬于第Ⅲ類醫(yī)療器械，需要工程師對(duì)其安全性、有效性嚴(yán)格控制。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制正逐步被重視，血透機(jī)設(shè)備傳感器種類多樣，監(jiān)測(cè)參數(shù)多達(dá)上百例，數(shù)據(jù)互相影響，每個(gè)參數(shù)都關(guān)系到患者透析治療的質(zhì)量與安全。

2019江蘇省血液凈化中心建設(shè)管理規(guī)范中規(guī)定，初次接觸血透機(jī)的工程師需要在指定培訓(xùn)基地接受至少3個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)。作為江蘇省的一所血液凈化中心培訓(xùn)基地，于2019年1月至今已經(jīng)帶教8名來自揚(yáng)泰不同醫(yī)院的血透工程師，發(fā)現(xiàn)其最薄弱的環(huán)節(jié)為血透機(jī)參數(shù)的判讀和定標(biāo)。本文以“人機(jī)對(duì)話”比較智能的貝朗Dialog血透機(jī)為例，闡述了血透機(jī)主要參數(shù)檢測(cè)和定標(biāo)方法，供同仁參考。

1 標(biāo)準(zhǔn)和工具

血透機(jī)參數(shù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)JF1353-2012《血液透析裝置校準(zhǔn)規(guī)范》[1]和《血液凈化臨床工程技師日常工作內(nèi)容和常規(guī)操作的指導(dǎo)意見》專家共識(shí)[2]，定標(biāo)方法參照貝朗Dialog血透機(jī)廠家說明。

檢測(cè)工具為美國(guó)MESALABS公司的90XL血透機(jī)參數(shù)定標(biāo)儀，輔助工具為三通管、帶旋塞閥的管路、注射器、量筒、止血鉗等[3]。

2 檢測(cè)和定標(biāo)方法

本次檢測(cè)和定標(biāo)對(duì)象主要包括：除氣壓力傳感器（Degassing Pressure Sensor，PE）、出口透析液壓力傳感器（Pressure Sensor Dialysate Outlet，PDA）、靜脈壓傳感器（Venous Pressure Sensor，PV）、動(dòng)脈壓傳感器（Arterial Pressure Sensor，PA）、濾器前壓傳感器（Pressure Sensor Blood Inlet，PBE）、單針控制壓傳感器（Blood Pressure Control Sensor，PBS）、加熱前溫度傳感器（Heater Inlet Temperature Sensor，TSHE）、除氣溫度傳感器（Degassing Temperature Sensor，TSE）、B液溫度傳感器（Bicarbonate Temperature Sensor，TSBIC）、透析液溫度傳感器（Dialysate Temperature Sensor，TSD）、透析液溫度監(jiān)測(cè)傳感器（Dialysate Temperature Sensor Supervisor，TSD_S）、透析液進(jìn)透析器前溫度傳感器（Dialyser Inlet Temperature Sensor，TSDE）、B液電導(dǎo)率（Bicarbonate Conductivity，BICLF）、總電導(dǎo)率（END Conductivity，ENDLF）、B液電導(dǎo)率（Bicarbonate Conductivity，BICLF）、 總 電 導(dǎo) 率（END Conductivity，ENDLF）、超濾泵沖程量、A/B液泵沖程量、漏血探測(cè)器、空氣探測(cè)器（Safety Air Detector，SAD）。

2.1 PE定標(biāo)

（1）定標(biāo)步驟：PE定標(biāo)管路連接見圖1左側(cè)標(biāo)識(shí)處，保證壓力定標(biāo)儀連接管路中無液體，用血管鉗夾緊除氣泵過濾網(wǎng)（Filter Degassing Pump，F(xiàn)EP）進(jìn)水端管路以及除氣旁路閥（Degassing Bypass Valve，VEB）和PE之間的管路，并將管路從PE連接處拔出，最后將三通管路分別與定標(biāo)儀、注射器、PE連接，三者需處于同一水平位。進(jìn)入Pressure Sensor（Water Side）界面，見圖2。點(diǎn)擊與Degassing Pressure一欄對(duì)應(yīng)的Calibration鍵開始定標(biāo)，低值定標(biāo)點(diǎn)為（-400±10）mmHg，使用注射器產(chǎn)生負(fù)壓至該低值附近，點(diǎn)擊Ref.Value菜單將定標(biāo)儀顯示的數(shù)值輸入，最后點(diǎn)擊Calibration鍵完成定標(biāo)并保存。使用相同步驟對(duì)PE傳感器進(jìn)行高值（-100±10）mmHg定標(biāo)并保存。

圖1 含加熱系統(tǒng)的除氣回路

圖2 水路壓力傳感器定標(biāo)界面

（2）注意事項(xiàng)：除氣壓在自檢狀態(tài)時(shí)若高于-480 mmHg，會(huì)提示除氣壓低，影響除氣效果。若不能精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，透析液和置換液會(huì)在后期的管路中釋放出氣體，影響溫度和電導(dǎo)率的穩(wěn)定，甚至?xí)M(jìn)入血液造成氣體栓塞。在沖洗狀態(tài)下，若除氣壓大于-20 mmHg，機(jī)器會(huì)自我保護(hù)，除氣泵、正負(fù)壓泵、加熱絲等停止工作，會(huì)出現(xiàn)溫度故障、不能排空水箱等相關(guān)報(bào)警[4]。

2.2 PDA定標(biāo)

（1）定標(biāo)步驟。PDA定標(biāo)管路連接見圖3右側(cè)標(biāo)識(shí)處，保證壓力定標(biāo)儀所連接管路中無液體，在PDA和廢液過濾網(wǎng)（Filter from Dialysate，F(xiàn)VD）之間斷開，將壓力定標(biāo)儀和注射器連接至沖洗橋上的左側(cè)管路紅色透析液出口接頭（靠PDA側(cè)），夾住漏血傳感器（Blood Leak Detector，BLD）和PDA之間的管路，壓力定標(biāo)儀、注射器、PDA需處于同一水平位。進(jìn)入Pressure Sensor（Water Side）界面，見圖2。點(diǎn)擊與Dialysis Pressure一欄對(duì)應(yīng)的Calibration鍵開始定標(biāo)，低值定標(biāo)點(diǎn)為（-400±10）mmHg，使用注射器產(chǎn)生負(fù)壓至該低值附近，點(diǎn)擊Ref.Value菜單將定標(biāo)儀顯示的數(shù)值輸入，最后點(diǎn)擊Calibration鍵完成定標(biāo)。使用相同步驟對(duì)PDA進(jìn)行通大氣狀態(tài)下的中值（0±10）mmHg和正壓狀態(tài)下的高值（400±10）mmHg定標(biāo)并保存。

圖3 透析液回路

（2）注意事項(xiàng)。因跨膜壓等于靜脈壓減去透析液側(cè)壓力，透析液壓力和靜脈壓出現(xiàn)漂移，會(huì)導(dǎo)致跨膜壓出現(xiàn)不準(zhǔn)，若該計(jì)算值跨膜壓出現(xiàn)負(fù)值（實(shí)際值為正值），會(huì)導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)頻繁報(bào)警，造成護(hù)士及患者的恐慌。若該計(jì)算值跨膜壓出現(xiàn)正值（實(shí)際值為負(fù)值），會(huì)出現(xiàn)反超，透析液中的內(nèi)毒素和水分會(huì)進(jìn)入血液，患者會(huì)有脫水不準(zhǔn)，感染等風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

2.3 PV、PA、PBE、PBS定標(biāo)

（1）定標(biāo)步驟：PV、PA、PBE、PBS定標(biāo)管路連接，見圖4。通過多通管路，將壓力定標(biāo)儀、注射器、PV、PA、PBE、PBS監(jiān)測(cè)端口連接。定標(biāo)界面如圖5所示，利用注射器產(chǎn)生（-100±10）mmHg的壓力，使用夾管夾緊管路，點(diǎn)擊Ref.Value菜單將定標(biāo)儀顯示的數(shù)值輸入，最后點(diǎn)擊Calibration鍵完成定標(biāo)并保存。使用相同步驟進(jìn)行通大氣狀態(tài)下的中值點(diǎn)（0±10）mmHg和正壓狀態(tài)下的高值點(diǎn)（500±10）mmHg定標(biāo)。

圖4 血路壓力定標(biāo)連接圖

圖5 血路壓力定標(biāo)界面

（2）注意事項(xiàng)：PBE和PBS一般都不做監(jiān)測(cè)，主要以監(jiān)測(cè)PV和PA為主，動(dòng)脈壓一般波動(dòng)較大，易造成頻繁報(bào)警，即使出現(xiàn)脫針現(xiàn)象，管路吸入空氣，此時(shí)血泵中的血液管路無血液，管路中的血液蠕動(dòng)停止，間接影響靜脈壓的值，會(huì)造成靜脈壓連鎖報(bào)警。如果取消靜脈壓監(jiān)測(cè)，若回血端的針頭脫落，造成血液流出，設(shè)備不會(huì)報(bào)警，冬天被子將手部蓋得嚴(yán)實(shí)，護(hù)理人員不易發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療不良事件[7]，因此血透機(jī)必須監(jiān)測(cè)PV，可用三通連接對(duì)PV單獨(dú)進(jìn)行定標(biāo)，保證靜脈壓數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。9.12系列以上版本的Dialog血透機(jī)監(jiān)測(cè)的靜脈壓必須為輕微波動(dòng)的正值，杜絕人為使用注射器在靜脈監(jiān)測(cè)端打入正壓并夾緊，反饋給血透機(jī)一個(gè)固定正壓信號(hào)并使其工作這一現(xiàn)象。

2.4 TSHE、TSE定標(biāo)

（1）定標(biāo)步驟：TSHE、TSE定標(biāo)管路連接見圖1右側(cè)標(biāo)識(shí)處，將TSHE取下和TSE串聯(lián)，將溫度定標(biāo)儀串聯(lián)在TSHE和水箱（Water Block，WAB）之間，注意流經(jīng)TSHE的液體流向。進(jìn)入Degassing Temperature定標(biāo)界面，見圖6。將除氣泵（Degassing Pump，EP）設(shè)定為1800 rmp，點(diǎn)擊TSE/TSHE對(duì)應(yīng)的Calibration鍵開始定標(biāo)，逐漸增大加熱棒功率，使溫度定標(biāo)儀示數(shù)穩(wěn)定在（30±2）℃，若10 s內(nèi)溫度變化不超過0.1℃，點(diǎn)擊Ref.Value鍵輸入數(shù)值，完成低值點(diǎn)定標(biāo)。使用相同步驟完成中值點(diǎn)（40±2）℃和高值點(diǎn)（85±2）℃的定標(biāo)。定標(biāo)保存后將加熱棒功率設(shè)置為0，停止除氣泵EP，將TSHE傳感器安裝回原位。

圖6 TSHE/TSE定標(biāo)界面

（2）注意事項(xiàng)：加熱器Heater的功率由TSE控制，TSE在出現(xiàn)偏移時(shí)，若TSE值偏低，加熱器Heater會(huì)一直加熱，造成后期管路B液溫度、透析液等高溫報(bào)警，若TSE值偏高，加熱器Heater會(huì)停止工作，則會(huì)造成后期管路B液溫度、透析液等低溫報(bào)警。

2.5 TSBIC、TSD、TSD_S、TSDE定標(biāo)

（1）定標(biāo)步驟。TSBIC、TSD、TSD_S、TSDE定標(biāo)管路連接，見圖7。從沖洗橋中拆卸TSDE模塊并連接至正壓泵（Inlet Flow Pump，F(xiàn)PE）出口管路，即通向（Filter Balance Chamber1，F(xiàn)BK1）的管路，注意流經(jīng)TSDE的正確液體流向，在TSDE和FBK1之間連接溫度定標(biāo)儀。如圖8所示，將FPE轉(zhuǎn)速調(diào)至1100 rmp左右，使管路中流量穩(wěn)定，關(guān)閉循環(huán)閥（Circulation Valve，VZ），點(diǎn)擊Calibration鍵對(duì)TSBIC/TSD/TSD_S/TSDE開始整體定標(biāo)，逐漸增大加熱棒功率，使溫度定標(biāo)儀示數(shù)穩(wěn)定在（30±2）℃，若10 s內(nèi)溫度變化不超過0.1℃，點(diǎn)擊Ref.Value鍵輸入數(shù)值，完成低值點(diǎn)定標(biāo)并保存。使用相同步驟完成中值點(diǎn)（38±2）℃和高值點(diǎn)（50±2）℃的定標(biāo)。若加熱棒功率值很大，但溫度很難升高，可考慮降低FPE轉(zhuǎn)速。定標(biāo)保存后將加熱棒功率設(shè)置為0，停止FPE，將TSDE安裝回原位。

圖7 溫度定標(biāo)管路連接

圖8 溫度定標(biāo)界面

（2）注意事項(xiàng)。部分血透工程師定標(biāo)時(shí)習(xí)慣將溫度定標(biāo)儀直接連接在旁路，因管路較長(zhǎng)存在熱量損失，定標(biāo)儀測(cè)得的溫度會(huì)偏低，造成失準(zhǔn)?？蓽p短旁路硅膠管的長(zhǎng)度，同時(shí)增大FPE轉(zhuǎn)速，打開循環(huán)閥VZ，使加熱后的液體快速內(nèi)部循環(huán)，減少溫度傳感器和定標(biāo)儀之間的熱量損失以提高精度。透析液溫度偏移導(dǎo)致溫度過低會(huì)使病人發(fā)生寒顫、血管痙攣、血液量減少，過熱會(huì)使病人發(fā)熱出汗、甚至溶血，TSD溫度應(yīng)控制在35℃～37℃，最大誤差為±0.5℃。新型號(hào)Dialog血透機(jī)中（例如9.12版本），在患者引血上機(jī)10 min后，TSE會(huì)將對(duì)加熱器Heater的功率控制權(quán)轉(zhuǎn)交給TSD，使得溫度控制更及時(shí)。

2.6 BICLF、ENDLF定標(biāo)

（1）定標(biāo)步驟。管路連接與TSBIC/TSD/TSD_S/TSDE定標(biāo)的管路連接相同。定標(biāo)界面如圖9所示，點(diǎn)擊與BICLF對(duì)應(yīng)的Calibration界面，對(duì)B液電導(dǎo)率傳感器開始定標(biāo)，增加加熱泵功率使溫度穩(wěn)定在（38±2）℃左右。先設(shè)置B液泵BICP轉(zhuǎn)速為0，點(diǎn)擊Ref.Value菜單將電導(dǎo)率定標(biāo)儀顯示的數(shù)值輸入，最后點(diǎn)擊Calibration鍵完成低值點(diǎn)定標(biāo)并保存，一般為0附近。低值點(diǎn)定標(biāo)完成后，增加B液泵BICP轉(zhuǎn)速，使管路中吸入B濃縮液，直至電導(dǎo)率定標(biāo)儀示數(shù)穩(wěn)定在（3.0±0.2）mS/cm，點(diǎn)擊Ref.Value菜單將電導(dǎo)率定標(biāo)儀顯示的數(shù)值輸入，最后點(diǎn)擊Calibration鍵完成中值定標(biāo)。使用相同步驟完成高值點(diǎn)（5.80±0.2）mS/cm的定標(biāo)。定標(biāo)保存后將加熱棒功率設(shè)置為0，停止BICP，F(xiàn)PE，管路歸位。定標(biāo)最終電導(dǎo)度ENDLF和定標(biāo)B液電導(dǎo)度BICLF類似，將設(shè)置BICP轉(zhuǎn)速更換為設(shè)置KP轉(zhuǎn)速，控制A濃縮液的吸入，低定標(biāo)點(diǎn)為0，高定標(biāo)點(diǎn)為14.0 mS/cm。

圖9 電導(dǎo)率定標(biāo)界面

（2）注意事項(xiàng)。因透析液主要含有鈉離子和鉀離子，濃度偏移時(shí)會(huì)造成病人高/低鈉血癥，高/低鉀血癥等癥狀，造成病人的不適[8]。因此定標(biāo)后，最好對(duì)透析液進(jìn)行生化檢測(cè)，保證離子濃度在允許范圍內(nèi)[9]。

2.7 超濾泵沖程量定標(biāo)

定標(biāo)步驟：超濾泵（Ultrafiltration Pump，UFP）沖程量的精度關(guān)系到病人脫水量的精度，UFP定標(biāo)管路連接見圖3左側(cè)標(biāo)識(shí)處，取出超濾泵UFP廢液管用血管鉗夾緊，另取一軟管將出口端引入量筒，定標(biāo)界面如圖10所示，點(diǎn)擊UFP對(duì)應(yīng)的Start Calibration鍵，排空軟管中的空氣后點(diǎn)擊Stop Calibration鍵，停止UFP，清空量筒。再次擊UFP對(duì)應(yīng)的START Calibration鍵，啟動(dòng)超濾泵UFP，轉(zhuǎn)動(dòng)2 min后自動(dòng)停止，點(diǎn)擊Ref.Value菜單將量筒中液體容積量輸入，最后點(diǎn)擊Calibration鍵完成定標(biāo)并保存。

圖10 超濾量定標(biāo)界面

2.8 A/B液泵沖程量定標(biāo)

（1） 定標(biāo)步驟。將B液吸桿放入盛有200 mL的量筒中，點(diǎn)擊與BICP Pump Speed對(duì)應(yīng)的定標(biāo)B液泵沖程量START Calibration鍵開始定標(biāo)，活塞泵運(yùn)轉(zhuǎn)2 min后停止，點(diǎn)擊Ref.Value菜單將吸入值輸入（吸入值=200 mL-剩余值），最后點(diǎn)擊Calibration鍵完成定標(biāo)并保存。使用相同步驟定標(biāo)A液泵沖程量。

（2）注意事項(xiàng)。B液的比例濃度（Bicarbonate Ratio，BIC-RATIO）=反滲水量/B液量，最終透析液比例濃度END-RATIO=（反滲水量+B液量）/A液量。A、B液量=A、B泵沖程量×A、B泵轉(zhuǎn)速。B液監(jiān)測(cè)的比例（Bicarbonate Ratio Supervisor，BIC-RATIO_S）范圍為28±7，最終透析液監(jiān)測(cè)比例（End ratio Supervisor，END-RATIO_S）應(yīng)小于31，因貝朗血透機(jī)可以根據(jù)電導(dǎo)率高低進(jìn)行反饋調(diào)整，因此該數(shù)據(jù)報(bào)警有防止透析液的錯(cuò)用的功能，若A、B泵沖程量出現(xiàn)偏差，會(huì)導(dǎo)致BIC-RATIO、END-RATIO超出限值報(bào)警[10]。

2.9 漏血探測(cè)器的檢測(cè)及定標(biāo)

檢測(cè)和定標(biāo)步驟：首先進(jìn)入漏血檢測(cè)界面（圖11），調(diào)節(jié)負(fù)壓泵（Outlet Flow Pump，F(xiàn)PA）轉(zhuǎn)速為1000 rpm，沖洗漏血傳感器，使管路在40℃左右，點(diǎn)擊LAMP TEST后的OFF，選擇紅/綠發(fā)光管，對(duì)BLD的發(fā)光管進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)控制信號(hào)的反饋進(jìn)行比較，紅燈實(shí)際狀態(tài)控制單元血液濃度值應(yīng)小于4.00，綠燈實(shí)際狀態(tài)控制單元血液濃度值應(yīng)大于2.06，紅燈實(shí)際控制值與綠燈實(shí)際控制值的比值應(yīng)在1.2～1.4范圍內(nèi)，三項(xiàng)數(shù)值若有一項(xiàng)超出范圍則需更換漏血傳感器。如果都在合格范圍內(nèi)，則需要定標(biāo)，漏血定標(biāo)管路連接見圖3右側(cè)標(biāo)識(shí)處，定標(biāo)界面見圖12，點(diǎn)擊Calibration鍵，設(shè)置FPA轉(zhuǎn)速為1000 rpm，等TSD溫度達(dá)到40℃時(shí)，將FPA示數(shù)歸0，點(diǎn)擊Ref.Value菜單輸入0.25（一般不設(shè)置為0，提高基本點(diǎn)以防止漏血誤報(bào)警），點(diǎn)擊Calibration鍵完成低值定標(biāo)并保存。設(shè)置FPA轉(zhuǎn)速為500 rpm，將紅色旁路放入紅色定標(biāo)液中，吸入一段時(shí)間后，將FPA設(shè)置為0，點(diǎn)擊Ref.Value菜單輸入2.2（舊版本血透機(jī)對(duì)應(yīng)的漏血傳感器高值定標(biāo)點(diǎn)為1，定標(biāo)時(shí)注意區(qū)分漏血傳感器型號(hào)，并參照說明），點(diǎn)擊Calibration鍵完成高值定標(biāo)并保存。在低值定標(biāo)時(shí)，實(shí)際狀態(tài)下血液濃度值的控制值需在-50～+50，監(jiān)測(cè)值需在3280～3680范圍內(nèi)；在高值定標(biāo)時(shí)，實(shí)際狀態(tài)下血液濃度值的控制值需大于200。

圖11 漏血檢測(cè)界面

圖12 漏血系數(shù)定標(biāo)界面

2.10 SAD檢測(cè)和定標(biāo)

檢測(cè)和定標(biāo)步驟：記下SAD電路板上P1接口上方的數(shù)字，該值為定標(biāo)電平。在SAD定標(biāo)界面，點(diǎn)擊SAD LEVEL對(duì)應(yīng)的Desired Setting，輸入數(shù)字定標(biāo)后保存。定標(biāo)完成后需要進(jìn)入檢測(cè)界面進(jìn)行測(cè)試，見圖13，檢測(cè)結(jié)果符合表1才可以進(jìn)行后續(xù)透析。

圖13 SAD性能檢測(cè)界面

表1 SAD模擬檢測(cè)

3 檢測(cè)結(jié)果

2020年1月8日，配合江蘇省計(jì)量局對(duì)40臺(tái)貝朗血透機(jī)的透析液溫度、透析液電導(dǎo)率、靜脈壓進(jìn)行了檢測(cè)，前期檢測(cè)的偏移值如圖14所示。透析液溫度允許誤差為±0.5℃，靜脈壓允許誤差為±10 mmHg。江蘇省計(jì)量局給出透析液電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)為13.5～14.5 mS/cm，但多數(shù)血透機(jī)廠家建議將透析液電導(dǎo)率控制在13.7～14.3 mS/cm，以此確保患者在透析過程中保持電解質(zhì)和酸堿度的穩(wěn)定。圖14中，所有參數(shù)均在合格范圍內(nèi)。在此次檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)：19#血透機(jī)靜脈壓偏移值為10 mmHg，偏移較大，使用靜脈壓PV定標(biāo)后，偏移值為1 mmHg；9#、10#、13#、25#血透機(jī)配制的透析液偏移值為0.4 mS/cm，對(duì)總電導(dǎo)率ENDLF定標(biāo)后，偏移值分別為0.2、0、0.1和0 mS/cm，總電導(dǎo)率全部控制在（13.7～14.3）mS/cm。

圖14 主要透析參數(shù)檢測(cè)結(jié)果

4 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

4.1 血透機(jī)參數(shù)的日常巡檢

血透機(jī)參數(shù)的檢測(cè)和定標(biāo)最終目的是要提高透析患者的治療質(zhì)量。如圖15是血透機(jī)在自檢或治療狀態(tài)下的數(shù)據(jù)診斷界面，本文選擇了主要的參數(shù)予以羅列。包含了溫度、電導(dǎo)率、壓力、流量、漏血系數(shù)等。工程師可以在血透機(jī)沖洗、消毒、治療過程中，參考圖15對(duì)設(shè)備進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的巡檢。

圖15 工程師參數(shù)診斷界面

（1）溫度參數(shù)巡檢。TSD和TSD_S為兩組檢測(cè)透析液溫度的傳感器，一般差值不超過±0.3℃，在治療過程中TSBIC、TSD、TSD_S、TSDE溫度趨于一致，若其中出現(xiàn)相差較大者，需對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

（2）壓力參數(shù)巡檢。在沖洗時(shí)，拔下紅藍(lán)色旁路，使PDA連通大氣，此時(shí)PDA值應(yīng)為0±10 mmHg；血管鉗夾緊連通PE的硅膠管，拔下硅膠管使其連通大氣，此時(shí)PE值應(yīng)為0±10 mmHg；使用三通分別連接注射器、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)口、靜脈壓監(jiān)測(cè)口，打氣或抽氣后夾緊注射器端，檢查是否漏氣，再通過動(dòng)靜脈兩組壓力傳感器對(duì)照，進(jìn)行快速的性能檢測(cè)。

（3）在治療過程中，查看ENDLF和BICLF，參數(shù)分別控制在（14.0±0.3) mS/cm和(3.0±0.3) mS/cm，同時(shí)留意BIC-RATIO和ENDLF偏移數(shù)值是否過大，在確認(rèn)A、B濃縮液濃度準(zhǔn)確的情況下，對(duì)電導(dǎo)率相關(guān)參數(shù)進(jìn)行干預(yù)。

（4）漏血參數(shù)巡檢。正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，管路里為透析相關(guān)用水，幾乎透明，漏血檢測(cè)值（Blood Leak，BL）和漏血監(jiān)測(cè)檢測(cè)值（Blood Leak Supervisor，BL_S）為0.25%，若示數(shù)超過0.35%，在確認(rèn)硅膠管路無色的情況下，及時(shí)對(duì)漏血探測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行定標(biāo)，避免患者上機(jī)后出現(xiàn)“假報(bào)警”。

4.2 血透機(jī)硬件性能對(duì)參數(shù)有影響

在對(duì)血透機(jī)進(jìn)行參數(shù)定標(biāo)時(shí)，需要保證設(shè)備硬件性能的完好，元器件長(zhǎng)時(shí)間的耗損、外來因素的干擾會(huì)影響各模塊的性能，造成數(shù)據(jù)的不穩(wěn)定，例如消毒沖洗不到位，會(huì)有結(jié)晶附著在熱敏材料表面，影響溫度傳導(dǎo)；超濾泵、A、B泵的陶瓷泵安裝不牢靠或內(nèi)部滲漏會(huì)使沖程量不準(zhǔn)；管路漏液或漏氣會(huì)影響PE、PDA、TMP、PV等多項(xiàng)壓力值；管路直徑、軟硬度與SAD井不匹配會(huì)出現(xiàn)空氣誤報(bào)警；集中配液系統(tǒng)的A、B濃縮液流量和濃度不穩(wěn)定會(huì)造成電導(dǎo)率、混合比偏差；各種泵轉(zhuǎn)速偏移、腔體密封性差會(huì)導(dǎo)致流量不準(zhǔn)。工程師應(yīng)定期在維修模式檢測(cè)界面，對(duì)各種傳感器、泵、電磁閥進(jìn)行內(nèi)部性能的測(cè)試，精準(zhǔn)找到問題并及時(shí)排除，確保透析參數(shù)穩(wěn)定[11-12]。元器件的保養(yǎng)側(cè)重于硬件保障，參數(shù)檢測(cè)與定標(biāo)側(cè)重于軟件數(shù)值調(diào)節(jié)，兩者共同組成了預(yù)防性保養(yǎng)。鄭雅青老師在2016—2018年度，使用血透機(jī)個(gè)性化維護(hù)模式，借助MESALABS 90XL定標(biāo)儀對(duì)血透機(jī)參數(shù)檢測(cè)、定標(biāo)，同時(shí)根據(jù)多年維修經(jīng)驗(yàn)對(duì)易損元器件進(jìn)行保養(yǎng)，顯著降低了故障率，提高了患者透析質(zhì)量[13]；我院醫(yī)學(xué)工程部成定勝主任在二十多年設(shè)備質(zhì)量控制工作中，要求工程師在掌握醫(yī)療設(shè)備原理及維修技能外，需要進(jìn)行工作職能的轉(zhuǎn)型，將更多的精力投入到設(shè)備的前期干預(yù)和質(zhì)量控制中去[14]，減少被動(dòng)維修，控制因血透機(jī)故障而導(dǎo)致的不良事件。

綜上所述，血透機(jī)參數(shù)的精準(zhǔn)至關(guān)重要，是每位血透室專職工程師的基本功，本次對(duì)貝朗血透機(jī)參數(shù)的檢測(cè)和定標(biāo)進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)，今后會(huì)繼續(xù)對(duì)其它多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合血透故障研究[15]、血透不良事件[16]、電氣質(zhì)控[17]、中心配液[18]等科目的學(xué)習(xí)，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)本科室其他機(jī)型（如費(fèi)森、威高）的學(xué)習(xí)，保障血透治療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性。