中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)醫(yī)學(xué)影像護(hù)理專(zhuān)委會(huì)

引言

醫(yī)學(xué)影像增強(qiáng)檢查多經(jīng)靜脈高壓快速團(tuán)注大劑量高濃度、高滲透壓、高黏滯度的對(duì)比劑[1]，檢查流速常為2.0～6.0 mL/s，甚至更高[2]。注射時(shí)壓力大、瞬間流速快，若患者血管條件差，留置針材質(zhì)、型號(hào)與注射流速不匹配，反復(fù)穿刺，固定不當(dāng)，易導(dǎo)致對(duì)比劑外滲甚至留置針斷裂[3]。目前，可用于對(duì)比劑高壓注射的輸注工具種類(lèi)繁多，主要使用外周靜脈留置針，血管條件差者也可使用耐高壓型中心靜脈導(dǎo)管[4]。無(wú)論選擇何種輸注工具，均推薦使用耐高壓輸注工具[4-5]。合理選擇靜脈輸注工具，規(guī)范穿刺流程和護(hù)理流程，可以在滿足患者檢查需求的同時(shí)，使對(duì)比劑安全注射至患者體內(nèi)[6]。縱觀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，暫未檢索到系統(tǒng)的、完整的影像增強(qiáng)檢查靜脈輸注規(guī)范，本共識(shí)通過(guò)成立專(zhuān)家組、確定研究問(wèn)題、進(jìn)行證據(jù)檢索、內(nèi)容編撰等，形成影像增強(qiáng)檢查靜脈輸注工具專(zhuān)家共識(shí)，旨在為影像護(hù)士選擇合適的輸注工具提供科學(xué)依據(jù)和指引。

1 適用范圍

注射對(duì)比劑后可增加病灶與正常組織的對(duì)比度，CT/MRI增強(qiáng)檢查等均可提高對(duì)病灶的檢出和定性能力，而通過(guò)注射對(duì)比劑實(shí)現(xiàn)心血管成像、腦血管成像、動(dòng)脈成像、靜脈成像則可診斷和顯示血管性病變[7]。因此，當(dāng)需要通過(guò)靜脈輸注對(duì)比劑行影像增強(qiáng)檢查時(shí)，可參考本共識(shí)選擇合適的靜脈輸注工具。

2 術(shù)語(yǔ)和定義

2.1 對(duì)比劑

對(duì)比劑是指以醫(yī)學(xué)成像為目的，被引入人體后能改變機(jī)體局部組織對(duì)比度的一種化學(xué)物質(zhì)。

2.2 高壓注射

在一定時(shí)間內(nèi)，利用高壓注射器，通過(guò)經(jīng)皮穿刺進(jìn)入血管或經(jīng)人體原有孔道，將適量的對(duì)比劑快速、準(zhǔn)確地注射到檢查部位的一種注射方式。

2.3 靜脈團(tuán)注

實(shí)施影像增強(qiáng)檢查時(shí)常用的一種對(duì)比劑注射方式，使用高壓注射器快速地將對(duì)比劑以“團(tuán)塊”的形式注入靜脈中，以便形成有血流動(dòng)力學(xué)特征的增強(qiáng)造影效果。

2.4 外周靜脈導(dǎo)管

外周靜脈導(dǎo)管（Peripheral Venous Catheter，PVC）包括一次性輸液鋼針和外周靜脈留置針。

2.5 中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter，CVC）是指經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

2.6 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

2.7 完全植入式靜脈輸液港

完全植入式靜脈輸液港（Totally Implantable Venous Access Port，TIVAP）又稱(chēng)植入式靜脈給藥裝置，是一種完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，主要包括位于中心靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的輸液座。是通過(guò)手術(shù)的方法將輸液港埋置在胸前或腹壁皮下，輸液或注射時(shí)采用無(wú)損傷針進(jìn)行穿刺，根據(jù)用途、藥物性質(zhì)、患者體型及輸液港埋置深度選擇合適的無(wú)損傷針。

2.8 脈沖式?jīng)_管

采用推一下停一下的沖洗方法，使沖管液在導(dǎo)管腔內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，增加對(duì)導(dǎo)管壁全面均勻的沖洗，可有力地將附著在導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖洗干凈，更有效地減少堵塞的發(fā)生[8]。

2.9 正壓封管

封管時(shí)采用邊推封管液邊退針的方法，封管液推注速度宜慢，以減少對(duì)血管壁的沖擊力，讓封管液充滿整個(gè)管腔，使套管內(nèi)保持正壓，在推注封管液的同時(shí)需關(guān)閉小開(kāi)關(guān)，再拔出針頭，可確保小開(kāi)關(guān)至針尖部維持正壓，即雙重正壓封管[8]。

3 影像靜脈輸注工具類(lèi)型及推薦意見(jiàn)

可用于影像增強(qiáng)檢查的輸注工具種類(lèi)繁多，包括PVC、CVC、PICC、TIVAP等，其中PVC最常用，CVC、PICC和TIVAP屬于中心類(lèi)靜脈置管，建議作為患者外周血管條件差或病情危重時(shí)的備選通道。PVC包括一次性輸液鋼針和外周靜脈留置針。由于一次性頭皮靜脈鋼針針頭尖銳、裸露無(wú)任何保護(hù)，易導(dǎo)致針刺傷和對(duì)比劑外滲[9]。外周靜脈留置針具有良好的柔韌性及獨(dú)特的彈性功能，與血管適應(yīng)性好，容易固定，高壓注射下可以減少對(duì)比劑外滲的發(fā)生，并且便于搶救時(shí)經(jīng)靜脈給藥。影像增強(qiáng)檢查推薦使用外周靜脈留置針[10]，不應(yīng)使用一次性鋼針[11]。但留置時(shí)間超過(guò)24 h的外周靜脈留置針，因各種藥物刺激、留置時(shí)間長(zhǎng)等原因，存在靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，再進(jìn)行高壓注射時(shí)易發(fā)生血管破裂導(dǎo)致外滲，應(yīng)盡量避免使用[12]。以下內(nèi)容將詳細(xì)介紹影像增強(qiáng)常用的幾種輸注工具（圖1）。

圖1 影像高壓注射靜脈輸注工具推薦

3.1 外周靜脈留置針

外周靜脈留置針是最常用的影像增強(qiáng)檢查穿刺工具，根據(jù)外形、性能、材質(zhì)等分為不同類(lèi)型。

（1）根據(jù)外形分為I型和Y型。I型留置針無(wú)額外的連接口，避免空氣殘留，且沒(méi)有帽端側(cè)漏的風(fēng)險(xiǎn)；Y型留置針折疊破裂、端帽側(cè)漏的發(fā)生率明顯高于I型留置針[1]，且有發(fā)生靜脈空氣栓塞的可能[13]；因此推薦選用I型留置針。

（2）根據(jù)性能分為安全型和非安全型。為了最大可能避免針刺傷的發(fā)生，減少護(hù)士因針刺傷引發(fā)的獲得性職業(yè)感染的發(fā)生率[14]，推薦選擇安全型留置針。常見(jiàn)的安全型留置針有造影導(dǎo)管留置針（防針刺型）、普通型安全型靜脈留置針。

（3）根據(jù)材質(zhì)分為普通型和耐高壓型。影像增強(qiáng)檢查為了保證圖像質(zhì)量，常采用高壓注射器注射方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)比劑靜脈團(tuán)注[6]。部分醫(yī)院將普通型外周靜脈留置針應(yīng)用于影像增強(qiáng)高壓注射，偶有發(fā)生軟管斷裂并殘留在血管內(nèi)或延長(zhǎng)管斷裂等案例[15]。耐高壓型外周靜脈留置針如造影導(dǎo)管留置針較柔軟，隨血管走向變化而變化，管口圓滑，可有效預(yù)防與減少影像增強(qiáng)檢查時(shí)對(duì)比劑外滲、留置針軟管斷裂等不良事件的發(fā)生[16]；耐高壓型留置針導(dǎo)管及組件均可承受300 psi的壓力，能更好地滿足高壓注射的需求。綜上所述，影像增強(qiáng)檢查輸注工具推薦使用專(zhuān)用于輸注對(duì)比劑的、I型安全型耐高壓外周靜脈留置針，如造影導(dǎo)管留置針。

3.2 CVC

CVC常用于需要長(zhǎng)期輸液治療、外周血管條件差、快速補(bǔ)液或輸血、特殊藥物治療的患者等[17]，其中耐高壓導(dǎo)管可應(yīng)用于高壓注射對(duì)比劑[18]。大部分CVC說(shuō)明書(shū)都明確指出了其耐壓范圍，使用前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，這主要是因?yàn)楦邏鹤⑸鋾r(shí)有發(fā)生管路破裂、導(dǎo)管移位、對(duì)比劑外滲、管路障礙和血栓等風(fēng)險(xiǎn)[19]，因此，對(duì)于需要高壓注射對(duì)比劑的檢查，需謹(jǐn)慎選擇。在選擇耐高壓CVC進(jìn)行對(duì)比劑注射時(shí)，需嚴(yán)格遵守安全操作標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 PICC

PICC導(dǎo)管材質(zhì)主要有硅膠類(lèi)和聚氨酯類(lèi)，其中，強(qiáng)化聚氨酯材質(zhì)的PICC導(dǎo)管可用于高壓注射對(duì)比劑，有明顯的耐高壓標(biāo)識(shí)，耐高壓PICC在影像檢查中應(yīng)用廣泛、技術(shù)成熟，可避免患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)達(dá)到一次穿刺即可滿足治療和多次影像檢查的需求[20]。導(dǎo)管移位是PICC高壓注射最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率8%～15%[21]。值得注意的是，導(dǎo)管移位后有自我糾正的可能，尤其是在高壓注射對(duì)比劑后24 h內(nèi)，因此，應(yīng)做好與臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的溝通，若非緊急情況下，可選擇其他血管通路臨時(shí)替代治療，并且在24 h后進(jìn)行X線照射，確認(rèn)是否能夠自我糾正，自我糾正前不可使用PICC。PICC導(dǎo)管也存在使用和維護(hù)成本高，長(zhǎng)時(shí)間置管后導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘脫落等實(shí)際應(yīng)用的問(wèn)題限制了其廣泛應(yīng)用[22]。

3.4 TIVAP

TIVAP應(yīng)具備耐高壓材質(zhì)。采用TIVAP進(jìn)行高壓注射時(shí)，流速不超過(guò)5 mL/s，壓力不超過(guò)300 psi[23]。大多數(shù)情況下，使用TIVAP注射對(duì)比劑是安全的，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)對(duì)比劑外滲、連接管斷開(kāi)或?qū)Ч芤莆?，其中，出現(xiàn)對(duì)比劑外滲的病例主要與導(dǎo)管受到破壞有關(guān)，連接管斷開(kāi)主要與注射壓力過(guò)高有關(guān)，導(dǎo)管移位與患者的體位更換、活動(dòng)、導(dǎo)管內(nèi)在彈性、注射壓力過(guò)高有關(guān)，特別是肥胖或女性病人，此外，粘度較高的對(duì)比劑比粘度較低的對(duì)比劑更易發(fā)生移位[23]，因此，使用TIVAP高壓注射前，應(yīng)將對(duì)比劑加溫至37℃。

4 影像增強(qiáng)檢查靜脈輸注操作規(guī)范

4.1 外周靜脈留置針操作規(guī)范

外周靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格相對(duì)較低、可選型號(hào)較多，可以滿足不同注射流速的要求，是最常用的影像靜脈輸注工具[24]。

4.1.1 影像增強(qiáng)檢查前外周靜脈留置針使用操作規(guī)范

檢查前，執(zhí)行查對(duì)制度，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，簽署知情同意書(shū)，根據(jù)流速準(zhǔn)備適宜型號(hào)的外周靜脈留置針，執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作技術(shù)，選擇穿刺部位，進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺，盡量保證穿刺一次性成功，避免因多次反復(fù)在同一血管穿刺而導(dǎo)致高壓注射過(guò)程中的對(duì)比劑外滲[25]。外周靜脈留置針穿刺成功后，妥善固定。

4.1.1.1 外周靜脈留置針型號(hào)的選擇

根據(jù)影像增強(qiáng)目的，選擇合適的外周靜脈留置針。2016版《CT檢查技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)》提出[26]，影像增強(qiáng)檢查應(yīng)根據(jù)檢查部位、注射壓力及血管選擇匹配的留置針型號(hào)，是降低對(duì)比劑外滲發(fā)生的關(guān)鍵。目前常用的外周靜脈留置針型號(hào)有16～24 G。注射流速<2 mL/s，建議選擇24 G；注射流速2.0～3.0 mL/s，建議選擇22 G；注射流速＞3 mL/s，建議選擇18～20 G。

4.1.1.2 影像增強(qiáng)檢查外周靜脈留置針穿刺部位的選擇

參照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（WS/T 433-2013）》[11]，結(jié)合影像增強(qiáng)檢查對(duì)比劑靜脈團(tuán)注的特點(diǎn)，外周靜脈留置針穿刺部位：① 首選上肢粗、直、彈性好且活動(dòng)度較小、易于固定的靜脈，如頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等，盡量避免在手背處選擇血管；② 避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位及有瘢痕、炎癥與硬結(jié)等處的靜脈；③ 成年人不宜選擇下肢靜脈穿刺；④ 接受乳房根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)、血栓史和血管手術(shù)史的患者應(yīng)選健側(cè)上肢進(jìn)行穿刺；⑤ 盡量避免在中心靜脈置管同側(cè)上肢靜脈穿刺；⑥ 如果患者行CT血管成像（CT Angiography，CTA）檢查，尤其是頭頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，應(yīng)盡量選擇右側(cè)上肢穿刺，可減少靜脈偽影對(duì)圖像質(zhì)量造成影響[27]；⑦ 對(duì)于長(zhǎng)期放化療、水腫、肥胖、嬰幼兒等特殊人群注意穿刺技巧，可選擇輔助工具如紅外線血管成像儀或超聲引導(dǎo)下穿刺。

4.1.2 影像增強(qiáng)檢查中外周靜脈留置針操作規(guī)范

檢查中，再次核對(duì)患者及檢查信息，確保留置針通暢，妥善固定高壓注射器管路，調(diào)整高壓注射器位置，避免牽拉而導(dǎo)致留置針移位或者滑脫；預(yù)注射生理鹽水，觀察穿刺部位及穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端是否有滲漏；對(duì)比劑注射過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)注射流速及注射壓力，如有異常，立即停止注射，對(duì)癥處理并記錄。

4.1.3 影像增強(qiáng)檢查后外周靜脈留置針操作規(guī)范

檢查后，指導(dǎo)患者多飲水，加快對(duì)比劑排泄，在觀察區(qū)域等候15～30 min[28]，不可自行離開(kāi)檢查區(qū)域，無(wú)不良反應(yīng)后方可拔針。

4.2 中心靜脈導(dǎo)管（PICCCVCTIVAP）操作規(guī)范

CVC、PICC、TIVAP均屬于中心靜脈導(dǎo)管的種類(lèi)，其導(dǎo)管材質(zhì)主要有硅膠類(lèi)、聚氨酯類(lèi)和聚氯乙烯類(lèi)，其材料及特性，見(jiàn)表1。其中，有耐高壓標(biāo)識(shí)的強(qiáng)化聚氨酯材質(zhì)的中心靜脈導(dǎo)管可用于高壓注射對(duì)比劑[20]，特別是長(zhǎng)期放化療、四肢靜脈血管破壞嚴(yán)重、彈性差等穿刺十分困難的急危重癥患者，急需影像增強(qiáng)檢查完善手術(shù)指征或病情判斷，可避免患者遭受反復(fù)穿刺的痛苦[17]。

表1 中心靜脈材質(zhì)及特性

根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，CVC、PICC、TIVAP的最佳穿刺部位各不相同，其留置時(shí)間也各不相同，其類(lèi)型及區(qū)別，見(jiàn)表2。影像科護(hù)理人員在使用前應(yīng)確認(rèn)中心靜脈的導(dǎo)管的材質(zhì)為耐高壓型、且穿刺部位合適。

表2 中心靜脈類(lèi)型及區(qū)別

4.2.1 中心靜脈導(dǎo)管影像增強(qiáng)檢查使用前護(hù)理

使用前主要護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：① 確認(rèn)管路是否為耐高壓材質(zhì)，所標(biāo)注壓力限值是否符合檢查要求，如為T(mén)IVAP，需確認(rèn)港體及無(wú)針輸液接頭均有耐高壓標(biāo)識(shí)，確認(rèn)以上組件均為耐高壓材質(zhì)；② 核對(duì)患者信息、檢查項(xiàng)目、對(duì)比劑名稱(chēng)及劑量、檢查申請(qǐng)單和知情同意書(shū)完整性；③ 執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作技術(shù)。使用合適的消毒劑包括[29]：75%乙醇、濃度＞0.5%的葡萄糖酸氯已定乙醇溶液和有效碘濃度不低于0.5%碘伏溶液，應(yīng)用機(jī)械法用力擦拭輸液接頭的橫截面和外圍，消毒時(shí)間≥15 s，使用消毒劑應(yīng)自然待干；④ 評(píng)估穿刺部位情況：穿刺側(cè)手臂是否有腫脹、疼痛，敷料是否有松脫、潮濕或污染，穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅腫熱痛及滲出，如為T(mén)IVAP，需觸摸港體位置、輪廓，查看無(wú)損針完整性，同側(cè)胸部、頸部靜脈及四肢有無(wú)腫脹、壓痛或感染，確定皮下脂肪大致厚度；⑤ 檢查導(dǎo)管通暢性：用10 mL及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置抽回血（三向瓣膜式PICC導(dǎo)管除外），見(jiàn)回血后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后使用；⑥ 妥善固定導(dǎo)管。

4.2.2 中心靜脈導(dǎo)管影像增強(qiáng)檢查使用中護(hù)理

使用中主要護(hù)理內(nèi)容：① 再次核對(duì)患者及檢查信息，將無(wú)針輸液接頭與高壓注射器管路連接；② 妥善固定高壓注射器管路，調(diào)整高壓注射器位置，避免進(jìn)床過(guò)程中過(guò)度牽拉導(dǎo)管；③ 注射過(guò)程中應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)；④ 注射過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)注射流速及注射壓力，如有異常，及時(shí)處理。

4.2.3 中心靜脈導(dǎo)管影像增強(qiáng)檢查使用后護(hù)理

使用后主要護(hù)理內(nèi)容：① 沖管：應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管2倍的生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，即至少使用20 mL生理鹽水進(jìn)行沖管；② 封管：CVC/PICC應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管1.2倍的肝素鈉鹽水（濃度為0～10 U/mL）進(jìn)行正壓封管。TIVAP用100 U/mL的稀釋肝素液正壓封管,含安全閥或前端閉合式設(shè)計(jì)導(dǎo)管用生理鹽水沖洗；使用量為導(dǎo)管加延長(zhǎng)管容積的2倍；③ 填寫(xiě)使用記錄單（圖2）。

圖2 影像增強(qiáng)使用中心靜脈記錄單

4.2.4 影像增強(qiáng)檢查中心靜脈導(dǎo)管輸注工具使用注意事項(xiàng)

（1）人員資質(zhì)。中心靜脈導(dǎo)管的使用應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員操作并需要通過(guò)反復(fù)練習(xí)，具備嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)；資質(zhì)準(zhǔn)入相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容可包括在模型上進(jìn)行模擬操作，還需在專(zhuān)業(yè)組成員的指導(dǎo)下完成一定數(shù)量的實(shí)際操作，方可獨(dú)立操作。

（2）定期培訓(xùn)。應(yīng)定期進(jìn)行耐高壓型中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括產(chǎn)品介紹、適應(yīng)癥和禁忌癥、基本要求、操作程序、異常情況的識(shí)別和處理等等。

（3）沖管和封管。各類(lèi)中心靜脈導(dǎo)管使用后均應(yīng)按照要求正確進(jìn)行沖管和封管，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科協(xié)助完成。

（4）使用過(guò)的消毒帽一旦與無(wú)針接頭斷開(kāi)連接，則應(yīng)丟棄，不能再次重復(fù)使用[30]。建議將對(duì)比劑使用前加溫到37℃，從而降低導(dǎo)管腔內(nèi)的壓力和導(dǎo)管移位的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）特殊的處置措施。根據(jù)不同中心靜脈導(dǎo)管在高壓注射時(shí)易發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)與專(zhuān)科做好溝通，針對(duì)性采取預(yù)防和處置措施，例如PICC尖端移位的正確處置。

5 總結(jié)

本共識(shí)旨在推動(dòng)國(guó)內(nèi)影像增強(qiáng)檢查高壓注射靜脈輸注工具選擇及使用的規(guī)范，減少并發(fā)癥，提高患者影像增強(qiáng)檢查的安全性，為影像護(hù)士提供科學(xué)依據(jù)和指引。本共識(shí)也將在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步完善，以獲取更多的證據(jù)并更新。

支持機(jī)構(gòu)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)醫(yī)學(xué)影像護(hù)理專(zhuān)委會(huì)

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主持：宋少娟 、趙俐紅

編寫(xiě)人：趙俐紅、劉平、付俊杰、李素蘭、張孝琴、程琳、賈曉茜

編寫(xiě)秘書(shū)：張孝琴、賈曉茜、程琳

主審：宋少娟、趙俐紅、劉平、付俊杰、李素蘭

通信作者：趙俐紅、劉平、付俊杰

編寫(xiě)專(zhuān)家組成員（按照姓氏拼音排序）：

程 琳 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

鄧 虹 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

丁香蓮 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院

杜彩虹 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院

范 莉 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院

付俊杰 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

耿麗娜 山東東營(yíng)勝利油田中心醫(yī)院

何直蔚 海南省腫瘤醫(yī)院

賈曉茜 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

李慧華 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

李露芳 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

李素蘭 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

李小艷 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

劉 靜 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

劉 平 山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

羅 健 北京大學(xué)第一醫(yī)院

駱春柳 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

馬天鶴 河南省永城市中心醫(yī)院

彭 莉 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

曲利媛 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

宋少娟 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

王東清 丹東市第一醫(yī)院

王俊卿 山西省人民醫(yī)院

王小琳 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

吳家會(huì) 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

徐 陽(yáng) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

許 歌 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

楊素云 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

尹蘭英 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

張美華 山東省滕州市中心人民醫(yī)院

張孝琴 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

趙俐紅 四川大學(xué)華西醫(yī)院

朱 玉 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

莊麗娜 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院