楊琨 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063210)

居家不出指每周外出次數(shù)≤1次，持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月〔1〕。老年人居家不出可致其心身活動(dòng)量降低，身體及認(rèn)知功能衰退，最終會(huì)導(dǎo)致臥床、癡呆和抑郁的發(fā)生，為家庭社會(huì)等方面帶來(lái)了巨大壓力，對(duì)老年人及其照顧者的日常生活及生活質(zhì)量均造成巨大影響〔2〕。在居家不出老年人的照護(hù)過(guò)程中，主要照顧者的角色至關(guān)重要，其早期預(yù)警老年人居家不出知信行可影響居家不出老年人的生活質(zhì)量。本研究旨在了解居家不出老年人的生活質(zhì)量及其主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出知信行現(xiàn)狀，并探討二者相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用整群抽樣的方法，在唐山市6個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)(路北區(qū)、路南區(qū))，在此2個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)(和平樓社區(qū)、團(tuán)結(jié)樓社區(qū)、鶴祥園社區(qū)、地質(zhì)樓社區(qū)、友誼里社區(qū)、新華里社區(qū))，以2017年12月至2018年12月唐山市社區(qū)居家不出老年人及其主要照顧者760人。居家不出老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②符合居家不出國(guó)際判斷標(biāo)準(zhǔn)者；③知情同意自愿接受本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重聽力視力障礙的老人；②言語(yǔ)不清，不能回答問題的老人；③有嚴(yán)重精神疾病的老年人；④認(rèn)知障礙的老年人。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18周歲，為照顧該老年人時(shí)間最長(zhǎng)者；②照顧者可為配偶、子女或其他親屬，每位老年人只選一名照顧者進(jìn)行調(diào)查。③意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常，能閱讀或理解調(diào)查表內(nèi)容；④知情同意，自愿參加，能夠合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙的照顧者。②非家庭照顧者，如同事、朋友、保姆等。760名居家不出老年人中，男366人，女394人；年齡：60～69歲330人，70～79歲313人，80歲以上117人；婚姻狀況：已婚568人，未婚/離異44人，喪偶148人；文化程度：小學(xué)及以下309人，初中278人，高中112人，大專及以上61人；經(jīng)濟(jì)來(lái)源：退休金311人，子女補(bǔ)助213人，勞動(dòng)收入179人，其他收入57人；月收入狀況：<1 000元156人，1 000～1 999元176人，2 000～2 999元189人，≥3 000元239人；慢性病狀況：無(wú)慢性病217人，1種慢性病282人，2種慢性病131人，3種慢性病130人。760名居家不出老年人主要照顧者中，男302人，女性458人；年齡：18～39歲100人，40～59歲377人，≥60歲283人；職業(yè)：事業(yè)單位141人，國(guó)家企業(yè)186人，民營(yíng)企業(yè)159人，自由職業(yè)274人；婚姻狀況：已婚584人，未婚78人，離異/分居82人，喪偶16人；文化程度：小學(xué)20人，初中216人，高中及中專182人，大專156人，本科及以上186人；月收入：<1 000元109人，1 000～1 999元90人，2 000～2 999元283人，≥3 000元278人；照顧時(shí)間：<1年115人,1～3年303人，>3年342人。

1.2研究工具 ①一般情況問卷包括被照顧老年人及照顧者兩部分。被照顧老年人一般情況量表包括年齡、性別、婚姻狀況、月收入狀況、慢性病狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源；主要照顧者一般情況量表包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、月收入狀況、文化程度、照顧時(shí)間等。②主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出知信行量表：以知信行理論(KAP)為基礎(chǔ)形成了本量表的一級(jí)指標(biāo)即知識(shí)、態(tài)度、行為，以居家不出狀態(tài)評(píng)估量表為依據(jù)擬定4個(gè)二級(jí)指標(biāo)分別為身體因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境因素、生活習(xí)慣，再通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)分別對(duì)各個(gè)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行條目的設(shè)置。包括知識(shí)(19個(gè)條目)、態(tài)度(8個(gè)條目)、行為(16個(gè)條目)3個(gè)維度共計(jì)43個(gè)條目。知識(shí)部分采用Likert 3級(jí)評(píng)分法：不知道計(jì)1分、了解計(jì)2分、清楚計(jì)3分，滿分為57分；態(tài)度和行為均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：從不計(jì)1分、偶爾計(jì)2分、有時(shí)計(jì)3分、經(jīng)常計(jì)4分、總是計(jì)5分，態(tài)度部分滿分為40分，行為部分滿分為80分。三部分得分相加為問卷總分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明其早期預(yù)警老年人居家不出知信行水平越高，其照顧水平越好。該問卷總的Cronbach α系數(shù)為0.971。③世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHO-QOL-BREF)〔3〕：包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4 個(gè)領(lǐng)域及兩個(gè)有關(guān)總體健康和生活質(zhì)量的獨(dú)立問題，共26個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分，得分越高生活質(zhì)量越好。該表Cronbach α為0.70～0.88。④居家不出狀態(tài):采用中文版居家不出狀態(tài)評(píng)估量表〔2〕，包括外出頻率、出現(xiàn)居家不出的原因、日常生活狀況、步行和外出感到困難的原因等。

1.3調(diào)查方法 于2017年12月至2018年12月由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員和研究者本人采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，對(duì)抽取出的社區(qū)中符合條件的789名老年人及主要照顧者進(jìn)行面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前告知研究對(duì)象調(diào)查目的并取得其同意。由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回，逐份檢查，及時(shí)補(bǔ)充缺項(xiàng)漏項(xiàng)問卷，回收有效問卷760份(96.32%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出知信行水平 主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出知信行總分為(113.05±20.50)分，其中知識(shí)得分(23.06±10.86)分，態(tài)度得分(24.64±6.45)分，行為得分(40.35±11.19)分。

2.2居家不出老年人的生活質(zhì)量得分水平 居家不出老年人的生活質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域的得分為(10.32±1.69)分、(10.29±1.37)分、(11.34±1.45)分、(10.27±1.73)分，其生活質(zhì)量總分為(41.86±4.35)分。

2.3居家不出老年人生活質(zhì)量與其主要照顧者知信行的相關(guān)性 主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出知信行的知識(shí)、態(tài)度、行為和量表總分均與居家不出老年人的生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)。見表1。

表1 居家不出老年人生活質(zhì)量與其主要照顧者知信行的相關(guān)分析(r值)

3 討 論

研究結(jié)果顯示，主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出知信行處于中等水平，居家不出老年人主要照顧者在知識(shí)方面的得分較低，與黃永麗等〔4〕研究相類似，可能與主要照顧者在日常生活中缺乏學(xué)習(xí)此類知識(shí)的意識(shí)或者學(xué)習(xí)途徑有關(guān)。主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出的態(tài)度相對(duì)較為積極，這可能與大多數(shù)主要照顧者為女性有關(guān)。與男性相比，女性情感更細(xì)膩，付出的感情更多，擁有更強(qiáng)烈的照護(hù)好老人的信念，預(yù)警老年人居家不出的態(tài)度更積極〔5〕。

本研究表明主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出的行為不夠積極，可能與居家不出的老年人長(zhǎng)期閉門不出，主要照顧者為居家不出老年人提供長(zhǎng)期照顧甚至需要改變職業(yè)狀況，并需承擔(dān)過(guò)多的醫(yī)療費(fèi)用和失去主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源的經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。同時(shí)，由于居家不出知識(shí)具有?？菩?、復(fù)雜性，使得照顧者行為的提高受到了限制。日常工作中，社區(qū)護(hù)理人員不僅要對(duì)照顧者傳授護(hù)理技巧，更應(yīng)該調(diào)動(dòng)照顧者主動(dòng)獲取照顧知識(shí)的積極性，鼓勵(lì)照顧者采取積極的態(tài)度轉(zhuǎn)變自己的照顧行為〔6〕。

本研究表明，居家不出老年人的生活質(zhì)量總分處于中等水平。這可能與長(zhǎng)期居家不出的老年人其心身活動(dòng)量降低，身體及認(rèn)知功能衰退，逐漸失去生活自理能力有關(guān)〔7〕。同時(shí)居家不出老年人外界溝通缺乏，易產(chǎn)生悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，隨之降低其對(duì)生活環(huán)境的滿意程度，使其心理、生理功能和社會(huì)關(guān)系均受到不良影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量處于中等水平〔8，9〕。居家不出老年人生活質(zhì)量與其主要照顧者知信行的相關(guān)分析顯示，主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出知信行越好，老年人生活質(zhì)量越高。Bhopal等〔10～15〕的研究證實(shí)主要照顧者在老年人日常生活管理中扮演重要角色，主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出，可促進(jìn)老年人積極的人際交往和社會(huì)活動(dòng)，從而改善老年人的日常生活狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

綜上，主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出知信行的量表總分均與居家不出老年人的生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)，提高主要照顧者早期預(yù)警老年人居家不出知信行水平可有效提高其生活質(zhì)量。