黃霞云

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

藥物治療是表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病患者的主要治療方法，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、降脂藥物或糖皮質(zhì)激素等〔1〕。甲潑尼龍是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，常用于以腎病綜合征為主要表現(xiàn)的特發(fā)性膜性腎病的治療〔2〕。但由于表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病患者合并基礎(chǔ)疾病較多，機體各系統(tǒng)功能衰退，腎功能減弱，病情更加危重，僅單純采用甲潑尼龍的治療效果欠佳，需同時輔以其他藥物治療，以提高患者整體獲益〔3〕。中醫(yī)是我國獨有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在各種疾病的治療上有其獨特優(yōu)勢，近年來中藥因療效顯著及副作用小等多個優(yōu)點，在表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病治療中的應(yīng)用表現(xiàn)頗為突出。黃葵膠囊是一種由黃蜀葵花為主要成分制成的中成藥，具有清熱利濕、解毒消腫之功效〔4〕。結(jié)合中藥的優(yōu)勢，考慮可將其與甲波尼龍聯(lián)合用于表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病的治療，可能對提高患者整體治療獲益有一定價值，但目前相關(guān)研究較少。本研究旨在探討黃葵膠囊聯(lián)合甲潑尼龍治療表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年12月九江市中醫(yī)醫(yī)院接受常規(guī)治療+黃葵膠囊+甲波尼龍治療的54例表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病患者的臨床資料為觀察組，同期接受常規(guī)治療+甲波尼龍治療的54例表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病患者為對照組。對照組男31例，女23例；年齡60～79歲，平均(63.67±2.64)歲；病程1個月至6年，平均(3.56±0.85)年；體重指數(shù)18.36～22.51 kg/m2，平均(20.89±0.96)kg/m2。觀察組男29例，女25例；年齡60～78歲，平均(63.73±2.66)歲；病程2個月至6年，平均(3.63±0.87)年；體重指數(shù)18.42～22.54 kg/m2，平均(20.95±0.98)kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：①符合特發(fā)性膜性腎病相關(guān)診斷標準〔5〕，且符合腎病綜合征相關(guān)診斷標準〔6〕；②臨床資料與影像學(xué)資料均完善。排除標準：①繼發(fā)性膜性腎病；②其他腎臟疾病；③合并惡性腫瘤；④合并糖尿病；⑤合并心、肝等臟器相關(guān)疾?。虎薷腥拘约膊?。

1.3方法 對照組：給予常規(guī)治療+甲波尼龍治療。常規(guī)治療：口服貝那普利(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044841)治療，10 mg/次，1次/d。甲潑尼龍(Pfizer Italia s.r.l，批準文號H20150245)口服用藥，初始計量為40 mg/次，1次/d。維持劑量為8 mg/d，連續(xù)治療6個月。觀察組給予常規(guī)治療+黃葵膠囊+甲波尼龍治療。常規(guī)治療藥物使用方法與用量、甲潑尼龍用法用量均與對照組一致。黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040，規(guī)格：每粒裝0.5 g)口服用藥，5粒/次，3次/d，連續(xù)治療6個月。

1.4評價指標 于治療前、治療后6個月進行評估。(1)腎功能：采集兩組清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液待檢。采用全自動生化分析儀(生產(chǎn)廠家：日本日立公司，型號：7600-020)檢測評估血清肌酐、血清尿素氮水平。選用日本和光公司提供的試劑盒，采用膠乳增強免疫比濁法檢測評估纖維蛋白原水平；選用德國德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供的試劑盒，采用鄰苯三酚紅比色法檢測評估24 h尿蛋白水平。(2)血脂：采集兩組清晨空腹血5 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液待檢。采用全自動生化儀(日本日立公司，型號：7600-020)檢測評估血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平。(3)不良反應(yīng)：治療期間，記錄兩組體液及電解質(zhì)紊亂、上腹部脹滿不適、感染、消化道出血等不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后腎功能比較 治療前，兩組血清肌酐、尿素氮、纖維蛋白原、24 h尿蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能相關(guān)指標比較

2.2兩組治療前后血脂比較 治療前，兩組血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組高密度脂蛋白膽固醇較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂相關(guān)指標對比

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比〔n(%)，n=54〕

3 討 論

特發(fā)性膜性腎病是引起腎病綜合征最常見的病理類型，特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病因素復(fù)雜，臨床對該病的發(fā)病機制還尚未完全明確，故治療難度也較高〔7〕。

目前臨床治療表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病仍以藥物為主，以幫助患者改善腎功能、提高預(yù)后為目的〔8〕。糖皮質(zhì)激素藥物是治療腎病綜合征的常用藥物，可快速抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，從而改善腎小球膜的通透性、利尿及降低尿蛋白水平〔9〕。甲波尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素藥物，在使用后可在患者體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲潑尼龍，可通過調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫，改善免疫功能〔10〕。且該藥物還可增強血管緊張性，避免毛細血管滲出，抑制白細胞吞噬作用，降低炎癥因子水平，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，具有抗免疫、抗炎、抗毒等多種作用，且水鈉潴留副作用較輕〔11〕。甲潑尼龍對下丘腦垂體和腎上腺軸的抑制作用與長效糖皮質(zhì)激素藥物相似，而生物半衰期適中，無藥物蓄積。但對于表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病患者而言，患者的腎臟結(jié)構(gòu)和功能由于年齡原因而發(fā)生變化，腎功能減弱，單用糖皮質(zhì)激素治療無法降低尿蛋白水平，患者病情進展至終末期腎病的風(fēng)險仍較高，故不推薦單獨應(yīng)用。

中醫(yī)被證實用對表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病的治療有一定價值，中藥對延緩患者病情發(fā)展具有積極意義〔12〕。黃葵膠囊是中醫(yī)常用藥物之一，味甘、性寒、無毒〔13〕。黃葵膠囊的成分為黃蜀葵花，而黃蜀葵花中含有5種有效成分，包括楊梅黃素、槲皮素-3-楊槐金絲桃、槲皮素-3-葡萄糖苷、槲皮素及苷爽糖苷〔14〕。黃葵膠囊可有效抑制腎小球免疫反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，減少循環(huán)系統(tǒng)中免疫復(fù)合物的合成，且可有效抑制血小板聚集，減輕腎功能受損〔15〕。同時黃葵膠囊還具有明顯清除氧自由基、提高超氧化物歧化酶活性、降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐等多種作用，且具有降低血脂的效果〔16，17〕。本研究結(jié)果表明黃葵膠囊聯(lián)合甲潑尼龍可有效改善表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病的腎功能，改善病情。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因是由于甲波尼龍和黃葵膠囊聯(lián)合使用時，其中甲潑尼龍可發(fā)揮出較強的抗炎作用，減弱患者的腎功能損傷，而黃葵膠囊可有效清除氧自由基，減少尿蛋白含量，進一步減弱腎功能受損，促進腎功能恢復(fù)正常。文獻指出，血脂水平與腎臟具有密切關(guān)系，腎臟疾病患者通常可見血脂水平異常，這種血脂水平異常程度與腎臟疾病發(fā)生發(fā)展呈正相關(guān)〔18〕。而腎功能減弱可導(dǎo)致腎臟排泌功能異常，體內(nèi)毒素堆積，胰島素清除障礙，脂肪細胞動員增加，毒素堆積導(dǎo)致脂蛋白酯酶活性下降，最終造成血脂異常。血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇是評估血脂情況的主要參考指標。本研究結(jié)果提示黃葵膠囊和甲潑尼龍聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者血脂情況，分析其原因可能是由于二者聯(lián)合應(yīng)用時可有效抑制血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的合成分泌，改善脂質(zhì)代謝紊亂，因而在黃葵膠囊和甲潑尼龍的聯(lián)合作用下，血脂情況有所改善。此外，本研究結(jié)果還表明黃葵膠囊聯(lián)合甲潑尼龍治療表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。但這一安全性結(jié)果也可能與本研究觀察時間較短、納入樣本量較少有關(guān)，藥物聯(lián)合使用是否完全安全可行，還需要在未來展開大樣本、長時間、前瞻性、多中心的研究加以驗證。

綜上，黃葵膠囊聯(lián)合甲潑尼龍治療可有效改善表現(xiàn)為腎病綜合征的老年特發(fā)性膜性腎病患者的腎功能及血脂各指標表達，促進患者病情恢復(fù)，且治療期間無較多不良反應(yīng)發(fā)生，安全性尚可。