彭俊哲，李植純，譚 雄，陳東輝，許志勇，朱國禎

(湖南省職業(yè)病防治院，長沙 410007)

隨著放射診療技術(shù)的日益進(jìn)步與普及，接受醫(yī)療照射的人群逐年增多，醫(yī)療照射已是人類所受最大的并且將不斷增加的人工電離輻射來源[1]，因此，醫(yī)療照射的防護(hù)也已成為國際各專業(yè)組織所強(qiáng)調(diào)的問題[2]。放射診療的頻度調(diào)查對(duì)醫(yī)療照射劑量水平的研究有著十分重要的意義。對(duì)于臨床核醫(yī)學(xué)和放射治療，我省上次大規(guī)模的頻度調(diào)查為上世紀(jì)末開展的“九五”期間醫(yī)療照射水平調(diào)查研究[3-4]，距今已近20年。隨著放射診療的發(fā)展，相應(yīng)的醫(yī)療照射頻度也必然發(fā)生變化，為了解湖南省當(dāng)前臨床核醫(yī)學(xué)和放射治療的照射頻度，本研究采用全省普查與隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，開展了相關(guān)情況的基本調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

湖南省為承擔(dān)國家專項(xiàng)“醫(yī)療照射輻射防護(hù)與質(zhì)量控制——我國醫(yī)療照射劑量與頻度調(diào)查”地區(qū)之一，省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《2017年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測工作方案》，省職業(yè)病防治院根據(jù)該方案制定了相應(yīng)的《湖南省醫(yī)療照射劑量及頻度調(diào)查工作方案》。根據(jù)工作方案，對(duì)湖南地區(qū)所有開展核醫(yī)學(xué)和放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普查；隨機(jī)抽取部分放射診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分性別、年齡段及診療類型的頻次調(diào)查，按開展核醫(yī)學(xué)和放射治療機(jī)構(gòu)數(shù)的15%進(jìn)行抽取，并分別按開展兩類放射診療活動(dòng)機(jī)構(gòu)中三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院的比例確定抽樣醫(yī)院中各級(jí)醫(yī)院的占比，一級(jí)醫(yī)院不足1家的按1家抽取(由于全省開展放射診療的一級(jí)醫(yī)院僅1家，且年治療人次少于100，因此未將其納入樣本醫(yī)院)，最終抽取核醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)6家(4家三級(jí)醫(yī)院、1家二級(jí)醫(yī)院，1家一級(jí)醫(yī)院)，放射治療機(jī)構(gòu)11家(6家三級(jí)醫(yī)院、5家二級(jí)醫(yī)院)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

普查包括湖南所有開展臨床核醫(yī)學(xué)和放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、所配備的相關(guān)放射診療設(shè)備(數(shù)量、廠家、型號(hào)等)、相關(guān)放射工作人員數(shù)量、2016年度診斷人次和治療人次等；抽樣調(diào)查額外調(diào)查抽取醫(yī)院2016年度分性別、年齡段及診療類型的診斷/治療頻次等。

1.3 調(diào)查方法

與地市疾控中心協(xié)作，發(fā)放相關(guān)調(diào)查表格至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院涉及科室相關(guān)負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際情況填寫相關(guān)信息。

1.4 質(zhì)量控制措施

調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，包括調(diào)查表的發(fā)放，調(diào)查表的填寫及調(diào)查表的回收等；調(diào)查表回收后，仔細(xì)進(jìn)行整理和審核，匯總分析數(shù)據(jù)，對(duì)出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或填寫不完整的調(diào)查表及時(shí)向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)。

1.5 計(jì)算方法

湖南省轄14個(gè)地州市，常住人口6 822萬[5]，根據(jù)調(diào)查所得的核醫(yī)學(xué)與放射治療年頻次進(jìn)行相應(yīng)的頻度計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22軟件分析計(jì)算分性別、年齡段及診療類型的頻次和構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 湖南省臨床核醫(yī)學(xué)基本情況

全省共有40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床核醫(yī)學(xué)，其中三級(jí)醫(yī)院30家、二級(jí)醫(yī)院7家、一級(jí)醫(yī)院3家，核醫(yī)學(xué)工作人員341人(其中男性205人，女性136人)。14個(gè)地市州均有開展此項(xiàng)工作，其中長沙10家，衡陽6家，岳陽、郴州、湘潭和懷化各3家，常德、益陽、株洲和邵陽各2家，永州、婁底、張家界和湘西自治州各1家。全省共有SPECT26臺(tái)，PET6臺(tái)。與1998年的基本情況[2]相比(見表1)，全省開展核醫(yī)學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)及設(shè)備臺(tái)數(shù)均有大幅增加。

表1 湖南省2016年與1998年臨床核醫(yī)學(xué)基本情況對(duì)比

2.2 湖南省2016年度臨床核醫(yī)學(xué)診斷與治療頻度

結(jié)果列于表2。由表2可以看出，2016年全省核醫(yī)學(xué)診斷頻度與治療頻度分別為1.37和0.129人次/千人口，較1998年[2]均有大幅增加，診斷頻度增長了343%，治療頻度增長了291%。

表2 湖南省2016年度臨床核醫(yī)學(xué)診斷與治療頻度(人次/千人口)

2.3 湖南省放射治療基本情況

全省共有69家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射治療，其中三級(jí)醫(yī)院42家、二級(jí)醫(yī)院26家、一級(jí)醫(yī)院1家，放療工作人員842人(其中男性549人，女性293人，醫(yī)學(xué)物理人員171人)。14個(gè)地州市均有開展此項(xiàng)工作，其中長沙14家，常德9家，衡陽8家，株洲6家，岳陽、郴州各5家，湘潭、益陽各4家，永州、懷化各3家，婁底、邵陽、張家界和湘西自治州各2家。全省共有加速器81臺(tái)，后裝機(jī)27臺(tái)，陀螺刀8臺(tái)，伽馬刀6臺(tái)，鈷機(jī)1臺(tái)。與1998年的基本情況[2]相比(見表3)，全省開展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)大幅增加，加速器與伽馬刀大幅增加，后裝機(jī)小幅增加，老一代放療設(shè)備鈷機(jī)與X射線治療機(jī)逐漸淘汰。

2.4 湖南省2016年度放射治療頻度

結(jié)果列于表4。由表4可以看出，2016年全省放射治療頻度為0.412人次/千人口，較1998年[2]增長了118%。

2.5 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年度臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療頻次

結(jié)果列于表5。由表5可以看出，核醫(yī)學(xué)與放射治療人次均為三級(jí)醫(yī)院份額最大，且遠(yuǎn)高于二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院份額最小。

表3 湖南省2016年與1998年放射治療基本情況對(duì)比

表4 湖南省2016年度放射治療頻度(人次/千人口)

2.6 抽樣醫(yī)院2016年度臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療患者性別分布

結(jié)果列于表6。由表6可以看出，樣本醫(yī)院對(duì)于核醫(yī)學(xué)診斷與放射治療，男女人次相當(dāng)，男性略高于女性；對(duì)于核醫(yī)學(xué)治療，女性人次高于男性。

2.7 抽樣醫(yī)院2016年度臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療患者年齡分布

結(jié)果列于表7。由表7可以看出，樣本醫(yī)院核醫(yī)學(xué)診斷、核醫(yī)學(xué)治療與放射治療患者年齡分布均呈現(xiàn)出隨年齡增加而增加的趨勢，“>40歲”年齡段所占比例最大，“15～40歲”次之，“0～15歲”最小。

表5 湖南省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年度臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療頻次

表6 抽樣醫(yī)院2016年度臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療患者性別分布

表7 抽樣醫(yī)院2016年度臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療患者年齡分布

2.8 抽樣醫(yī)院2016年度臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療類型分布

結(jié)果列于表8。由表8可以看出，樣本醫(yī)院對(duì)于核醫(yī)學(xué)診斷，SPECT檢查人次所占份額最大，PET次之，功能測定最?。粚?duì)于核醫(yī)學(xué)治療，甲亢治療人次所占份額最大，敷貼治療次之，甲癌稍低于敷貼治療，粒子植入最??；對(duì)于放射治療，胸部腫瘤與頭頸部腫瘤治療人次所占份額相當(dāng)，胸部腫瘤最大，消化系統(tǒng)腫瘤與泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤次之，骨及軟組織腫瘤與淋巴及血液系統(tǒng)腫瘤最小。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，湖南省目前開展臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為40家與69家，全省14個(gè)地州市均有開展此兩項(xiàng)業(yè)務(wù)，與1998年相比，核醫(yī)學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)增加了81.8%，放射治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)增加了76.9%。兩個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備較1998年也有很大幅度的增加，如PET由1998年的0臺(tái)增長為現(xiàn)在的6臺(tái)，SPECT、加速器和伽馬刀等設(shè)備較1998年增加了4～5倍。而老一代放療設(shè)備，如鈷機(jī)和X射線治療機(jī)，較1998年有大幅減少，說明我省放射治療不僅在規(guī)模上不斷擴(kuò)大，設(shè)備也在全面更新?lián)Q代。

表8 抽樣醫(yī)院2016年度臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療類型分布

全省臨床核醫(yī)學(xué)診斷與治療年頻率分別為1.37和0.139人次/千人口，放射治療年頻率為0.412人次/千人口，較1998年均有較大幅度的增長，核醫(yī)學(xué)診斷與治療分別增長了343%與291%，放射治療增長了118%。國內(nèi)近期相關(guān)數(shù)據(jù)較少，與上海市2008年調(diào)查數(shù)據(jù)相比(核醫(yī)學(xué)診斷6.63人次/千人口，核醫(yī)學(xué)治療0.41人次/千人口，放射治療1.26人次/千人口[1])，我省與發(fā)達(dá)地區(qū)有明顯差距。根據(jù)UNSCEAR劃分的4類醫(yī)療保健水平地區(qū)，我省臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療年頻率略高于Ⅱ類醫(yī)療保健地區(qū)的水平(核醫(yī)學(xué)診斷1.1人次/千人口，核醫(yī)學(xué)治療0.043人次/千人口，放射治療0.4人次/千人口[6])。

全省開展臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分為三級(jí)醫(yī)院，兩項(xiàng)工作三級(jí)醫(yī)院所占比例分別為75.00%和60.87%；診斷或治療病人的頻次更為集中在三級(jí)醫(yī)院，核醫(yī)學(xué)診斷占到95.88%，核醫(yī)學(xué)治療占到85.98%，放射治療占到80.68%。同時(shí)，核醫(yī)學(xué)與放射治療兩項(xiàng)工作存在著向二級(jí)醫(yī)院與一級(jí)醫(yī)院發(fā)展的趨勢，尤其是放射治療，二級(jí)醫(yī)院開展率達(dá)到了37.68%，年治療頻次占比19.02%。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床核醫(yī)學(xué)與放射治療的頻度必將繼續(xù)增長，加之兩項(xiàng)工作本身的特殊性，做好患者與工作人員的放射防護(hù)，做好診斷和治療過程中的質(zhì)量控制是需重點(diǎn)關(guān)注的問題。

另外，近年來，各領(lǐng)域的信息化建設(shè)日趨成熟與深入，衛(wèi)生信息化對(duì)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的支撐作用越來越突出，已成為保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)的重要措施[7]。對(duì)于放射衛(wèi)生領(lǐng)域，國家已建立起了“全國放射衛(wèi)生信息平臺(tái)”，涵蓋醫(yī)用輻射防護(hù)、個(gè)人劑量監(jiān)測、職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定、食品放射性核素監(jiān)測和職業(yè)性放射性疾病與職業(yè)健康監(jiān)測等5個(gè)模塊，上海、江蘇、貴州等地也搭建了本省/市的放射衛(wèi)生信息管理平臺(tái)[8]。湖南省目前正在積極開發(fā)相應(yīng)的放射衛(wèi)生管理系統(tǒng)，從醫(yī)療和非醫(yī)療兩大塊進(jìn)行建設(shè)，面向醫(yī)療/非醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省市衛(wèi)生行政監(jiān)督部門以及放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，將錄入全省所有放射診療機(jī)構(gòu)及涉及放射性使用的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息、放射工作人員情況、各類放射性設(shè)備基本信息、診斷/治療人次、放射防護(hù)管理等，并與全國放射衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)。平臺(tái)建成后，能為放射衛(wèi)生綜合管理提供有效的數(shù)據(jù)支持，為各類醫(yī)療照射的調(diào)查提供方便快捷的途徑，對(duì)進(jìn)一步提高放射衛(wèi)生工作水平具有重要的意義。