畢健有 韓俊

【摘要】 目的：研究自由體位分娩模式結(jié)合分娩球在初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月-2020年2月在本院分娩的80例足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組40例和對照組40例。對照組采用傳統(tǒng)的分娩模式進(jìn)行干預(yù)，研究組采用自由體位分娩模式結(jié)合分娩球進(jìn)行干預(yù)。比較兩組自然分娩率、產(chǎn)時出血量等妊娠結(jié)局，第一、二、三產(chǎn)程時間，宮縮視覺模擬量表（VAS）評分，分娩控制感評分，并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦自然分娩率為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.164，P=0.021）;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量為（167.4±16.7）mL，明顯少于對照組的（224.8±21.4）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組有1例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對照組有2例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，且均在第一產(chǎn)程完成中轉(zhuǎn)，研究組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間分別為（6.3±1.5）、（2.3±1.2）、（0.2±0.1）h，均明顯短于對照組的（9.5±1.7）、（2.8±1.3）、（0.4±0.2）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦宮縮VAS評分為（7.7±0.3）分，明顯低于對照組的（9.5±0.5）分，分娩控制感評分為（175.2±13.2）分，明顯高于對照組的（124.3±11.6）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦總滿意度為92.5%，明顯高于對照組的70.0%（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦分娩時采用自由體位分娩模式結(jié)合分娩球進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦自然分娩率，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦 分娩模式 助產(chǎn) 自由體位 分娩球 胎膜早破 足月頭位 妊娠結(jié)局

Application of Free Position Delivery Mode Combined with Delivery Ball in Primiparas with Full-term Cephalic Unconnected Premature Rupture of Membranes/BI Jianyou， HAN Jun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -154

[Abstract] Objective： To study the application of free position delivery mode combined with delivery ball in primipara with full-term cephalic unconnected premature rupture of membranes. Method： A total of 80 cases of full-term primiparas with premature rupture of membranes who delivered in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 40 cases in each group. The control group was intervened by traditional delivery mode， while the study group was intervened by free position delivery mode combined with delivery ball. The natural delivery rate， intrapartum blood loss and other pregnancy outcomes， the first， second and third stages of labor time， visual analogue scale （VAS） score for contractions， delivery control score， complications and maternal satisfaction were compared between the two groups. Result： The natural delivery rate of the study group was 95.0%， which was significantly higher than 77.5% of the control group， the difference was statistically significant （字2=5.164， P=0.021）; the amount of blood loss of the study group was （167.4±16.7） mL， which was significantly less than （224.8±21.4） mL of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; one case in the study group was transferred to cesarean section， and two cases in the control group were transferred to cesarean section， and all of them completed the transfer in the first stage of labor， the time of the first stage of labor， the second stage of labor and the third stage of labor in the study group were （6.3±1.5）， （2.3±1.2） and （0.2±0.1） h， which were significantly shorter than （9.5±1.7）， （2.8±1.3） and （0.4±0.2） h of the control group ， the differences were statistically significant （P<0.05）; the VAS score of the study group was （7.7±0.3） points， which was significantly lower than （9.5±0.5） points of the control group， and the delivery control score was （175.2±13.2） points， which was significantly higher than （124.3±11.6） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence of maternal complications in the study group was 7.5%， which was significantly lower than 27.5% of the control group （P<0.05）; the total satisfaction rate of the study group was 92.5%， which was significantly higher than 70.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： It can effectively promote the progress of labor process， improve the delivery outcome， and improve the natural delivery rate， which has clinical application value and is worthy of promotion.

[Key words] Primipara Mode of delivery Midwifery Free position Delivery ball Premature rupture of membranes Full term cephalic position Pregnancy outcome

First-author’s address： The Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.036

臍帶脫垂是胎膜早破常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較低，但危害性較高[1]?，F(xiàn)階段，在醫(yī)學(xué)界對孕婦的胎膜破裂或胎頭未銜接時的要求為躺下待產(chǎn)[2]，但臥床可能會增加產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率甚至難產(chǎn)的發(fā)生率，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程時間延長，受感染風(fēng)險升高，轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。然而，剖宮產(chǎn)無法保證妊娠安全，對初產(chǎn)婦及胎兒健康也會產(chǎn)生不利影響。因此，采取科學(xué)有效的方式緩解分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，對于改善妊娠結(jié)局，提高分娩質(zhì)量意義重大[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，助產(chǎn)手段日趨完善，如何改善初產(chǎn)婦分娩效果，保證良好的妊娠結(jié)局，正得到越來越多的醫(yī)學(xué)關(guān)注。采取自由體位分娩模式結(jié)合分娩球助產(chǎn)工具，可助力初產(chǎn)婦在分娩時選擇舒適的體位，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，降低產(chǎn)婦心理壓力，減輕腰背部不適癥狀，緩解分娩疼痛，從而達(dá)到提高自然分娩率的最終目的[3-4]。本研究通過對足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩模式和自由體位分娩模式結(jié)合分娩球進(jìn)行對比研究，以探究其不同分娩效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月在本院分娩的80例足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦作為研究對象。本次研究病例入選標(biāo)準(zhǔn)及評判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)文獻(xiàn)[5]中華醫(yī)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院完成產(chǎn)檢且正常待產(chǎn)者;（2）胎膜早破產(chǎn)婦;（3）妊娠期間無糖尿病、高血壓等并發(fā)癥者;（4）均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史的產(chǎn)婦;（2）不愿參加或配合度不高的產(chǎn)婦。將80例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。本次研究已通過倫理委員會審核，且經(jīng)產(chǎn)婦本人及家屬同意。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的分娩模式進(jìn)行干預(yù)，具體為：（1）產(chǎn)前，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)工作，使產(chǎn)婦心態(tài)處于平和狀態(tài)。（2）嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮情況，關(guān)注產(chǎn)婦疼痛狀況。（3）產(chǎn)時，使產(chǎn)婦保持傳統(tǒng)仰臥位，胎兒頭部娩出后，采用傳統(tǒng)娩肩法。（4）對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，使產(chǎn)婦保持放松狀態(tài)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用自由體位分娩模式結(jié)合分娩球進(jìn)行干預(yù)，具體為：（1）產(chǎn)婦可自由選擇不同體位，如俯臥位、跪位、坐位、站位、蹲位等。（2）選擇跪位的產(chǎn)婦，跪于軟墊上，身體向前傾，雙臂緊抱分娩球，并向不同方向晃動;選擇站位的產(chǎn)婦，靠墻站立，雙手緊抓扶手;選擇坐位的產(chǎn)婦，坐于分娩球之上，緊抓扶手，使產(chǎn)婦左右晃動或上下彈坐;選擇俯臥位的產(chǎn)婦，上半身置于分娩球上，腰部輕微晃動。（3）當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時，使產(chǎn)婦保持側(cè)臥位或者半坐位，自主用力，待頭部娩出后，及時清理新生兒呼吸道，使產(chǎn)婦放松身體并呼氣，通過旋轉(zhuǎn)頭部下降胎肩。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)時出血量等妊娠結(jié)局，第一、二、三產(chǎn)程時間，視覺模擬量表（VAS）評分，分娩控制感評分，并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)婦滿意度。（1）VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)VAS評分量表評價宮縮疼痛程度，得分越高，表明疼痛感越強(qiáng)烈[6]。（2）分娩控制感評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)分娩控制感量表，共分為29個項目，每個項目為1～7分，總分為29～203分，分?jǐn)?shù)越高，表明分娩控制感越強(qiáng)[7]。（3）滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：共包括助產(chǎn)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通項目，各項目評分分別為33、33、34分，總分共100分。60分及以下為不滿意，61～70分為一般，71～90分為滿意，91～100分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 對照組產(chǎn)婦年齡25～34歲，平均（27.2±3.3）歲;孕周38～42周，平均（40.5±2.4）周。研究組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（28.6±3.9）歲;孕周37～41周，平均（39.3±2.6）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 研究組產(chǎn)婦自然分娩率為95.0%，明顯高于對照組的77.5%（字2=5.164，P=0.021）;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)程時間對比 研究組有1例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對照組有2例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，且均在第一產(chǎn)程完成中轉(zhuǎn)。研究組第一、二、三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組宮縮VAS評分及分娩控制感評分對比 研究組宮縮VAS評分明顯低于對照組，分娩控制感評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.542，P=0.012），見表4。

2.6 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 研究組產(chǎn)婦總滿意度為92.5%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.653，P=0.000），見表5。

3 討論

分娩是女性必經(jīng)的自然生理過程，目前主要包括兩種方式：自然分娩和剖宮產(chǎn)，自然分娩為最常見的分娩方式[9]。胎膜早破是臨床上常見的分娩并發(fā)癥，以往臨床上對初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破患者要求臥床待產(chǎn)，長時間臥床不利于胎頭入盆銜接及胎兒下降。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷進(jìn)步，目前采用自由體位干預(yù)更為常見，該方式可使胎兒更易完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)并入盆下降，有助于縮短產(chǎn)程、降低難產(chǎn)發(fā)生率。臨床實(shí)踐表明，初產(chǎn)婦在分娩前期往往會受緊張焦慮情緒影響，加之分娩知識的欠缺和分娩疼痛刺激等原因，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)，以至于剖宮產(chǎn)率近年來一直居高不下，對母嬰結(jié)局造成一定影響，威脅孕產(chǎn)婦的妊娠安全[10-11]。自然分娩的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中伴隨強(qiáng)烈的宮縮疼痛，需要采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。目前臨床主要采取藥物和非藥物兩種方法鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛可能會引發(fā)不良反應(yīng)，非藥物鎮(zhèn)痛則在操作上有一定難度[12-13]。

相關(guān)研究證明，傳統(tǒng)的仰臥分娩體位，雖然有助于護(hù)士進(jìn)行胎心監(jiān)測，開展陰道及胎位檢查。但在生產(chǎn)時，產(chǎn)婦骨盆的可塑性較低，容易阻礙胎兒下降，從而延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦焦慮情緒[14-15]。因此，選擇合適的助產(chǎn)方式，可以改善產(chǎn)婦焦慮情緒，促進(jìn)分娩。讓初產(chǎn)婦通過自由體位生產(chǎn)，可以使產(chǎn)婦選擇最為舒適的姿勢開展活動，有效增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自信，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，降低分娩疼痛。在此基礎(chǔ)上，加以分娩球、扶手等助產(chǎn)工具用以支撐產(chǎn)婦進(jìn)行屏氣等活動，可有效改善分娩效果[16]。分娩球是一種柔性很好的橡膠彈力球。臨床研究證明，自由體位分娩模式結(jié)合分娩球，一方面，分娩球可按摩和支撐產(chǎn)婦的腰部和會陰部，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，增強(qiáng)趣味性;另一方面，分娩球可以實(shí)現(xiàn)俯臥位、坐位及蹲位等多種姿勢，幫助初產(chǎn)婦活動骨盆，促使胎兒盡早進(jìn)入產(chǎn)道，降低宮縮痛感，縮短產(chǎn)程時間。產(chǎn)程縮短后，可避免出現(xiàn)產(chǎn)婦體力過度消耗的現(xiàn)象，減少難產(chǎn)、滯產(chǎn)發(fā)生率，避免產(chǎn)婦大出血及新生兒供血供氧不足造成窒息結(jié)局的發(fā)生，保證產(chǎn)婦安全分娩[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，采用自由體位分娩模式結(jié)合分娩球進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦，第一、二、三產(chǎn)程時間均明顯短于采用傳統(tǒng)的分娩模式進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦，疼痛VAS評分、產(chǎn)時出血量也明顯低于采用傳統(tǒng)的分娩模式進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦，分娩控制感評分明顯高于采用傳統(tǒng)的分娩模式進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦（P<0.05）。采用自由體位分娩模式結(jié)合分娩球進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦自然分娩率為95.0%，產(chǎn)婦總滿意度為92.5%，均明顯高于采用傳統(tǒng)分娩模式進(jìn)行干預(yù)產(chǎn)婦的77.5%和70.0%（P<0.05），采用自由體位分娩模式結(jié)合分娩球進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于采用傳統(tǒng)分娩模式進(jìn)行干預(yù)產(chǎn)婦的27.5%（P<0.05）。證實(shí)了采用自由體位分娩模式結(jié)合分娩球進(jìn)行干預(yù)，能明顯提高自然分娩率及產(chǎn)婦滿意度，且能明顯降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了妊娠的安全性。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩時采用自由體位分娩模式結(jié)合分娩球進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦自然分娩率，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2021-02-05） （本文編輯：張爽）