康貞，吳清明

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長(zhǎng)沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410005

《針灸大成》（以下簡(jiǎn)稱《針》）是我國明代針灸大家楊繼洲在家傳《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上，匯集明朝以前諸家的針灸資料編撰而成。其內(nèi)容豐富，資料全面，流傳度高，影響深遠(yuǎn)，具備文獻(xiàn)研究與臨床研究雙重價(jià)值，深受針灸學(xué)子的喜愛，是針灸學(xué)習(xí)必備之書[1]?！夺槨饭彩?，其中關(guān)于脾胃病的記載十分豐富，包含了二十余類脾胃病，詳細(xì)地記錄了常見脾胃病的發(fā)病癥狀、治療法則等。本文主要通過整理《針》中與常見脾胃病相關(guān)的針灸穴位處方，探求針灸治療常見脾胃病的用穴規(guī)律，以期為針灸臨床治療常見脾胃病提供穴位參考。

資料與方法

1 檢索對(duì)象

以2006 年人民衛(wèi)生出版社出版的《針灸大成》為紙質(zhì)查閱本，以《中華醫(yī)典》[2]所收錄的《針灸大成》為電子查閱本，兩者結(jié)合進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索、錄入、匯總及整理。

2 入組標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在脾臟胃腑主治范圍內(nèi)的相關(guān)疾病癥狀予以納入；條文癥狀符合上述指南中的常見脾胃病予以納入；條文中包含明確且獨(dú)立的針灸治療脾胃病處方予以納入。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有脾胃病可能引起的癥狀但不能確定病位的條文予以排除；與脾胃病相關(guān)但不屬于上述指南中的常見脾胃病予以排除；處方中穴位指代不明，具有爭(zhēng)議之處的條文予以排除；處方中含有針?biāo)幉⒂玫臈l文予以排除。

3 檢索方法

根據(jù)《消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》（2019 年版）[3]所列消化系統(tǒng)常見疾病共15 種，在其中常見脾胃?。ü?0 種）基礎(chǔ)上依據(jù)《中醫(yī)大辭典》[4]確定古籍中檢索詞：嘔吐、噎、翻胃、胃痞、不能食、胃（脘）痛、痞滿、中滿、嘈雜、久痢、腸澼、泄瀉、便血、便秘、腹脹、腹痛等。根據(jù)以上關(guān)鍵詞進(jìn)行電子搜索，結(jié)合手工搜索與常見脾胃病相關(guān)的條文，以提高條文檢索的準(zhǔn)確度與全面度，最后提取出相關(guān)的針灸穴位處方。

4 數(shù)據(jù)規(guī)范化

依據(jù)《針灸學(xué)》[5]對(duì)古籍中腧穴別名進(jìn)行規(guī)范化正名，如“三里”，均改為“足三里”；“陰陵”，均改為“陰陵泉”；“下牙車”，均改為“頰車”；“飛虎”，均改為“支溝”；“食倉”，均改為“胃?jìng)}”。

5 數(shù)據(jù)分析

篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的條文，提取出其中的針灸穴位處方，統(tǒng)一整理后錄入Microsoft Excel 2010 電子表格中，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0 進(jìn)行頻次的描述性統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

1 《針》常見脾胃病針灸處方穴數(shù)統(tǒng)計(jì)

本研究通過人機(jī)結(jié)合的檢索方式，統(tǒng)計(jì)出《針》中治療常見脾胃病的針灸穴位處方共169 個(gè)，其中涉及不同腧穴共100 個(gè)，穴位使用總頻次為451 次，共涉及十四條經(jīng)脈，穴位分布涉及全身5 大部位；其中最少的處方穴數(shù)為1 穴，最多的穴數(shù)有15 穴，依次得出處方中1 穴共63 個(gè)（頻率37.2%）、2 穴共45 個(gè)（頻率26.6%）、3 穴共14 個(gè)（頻率8.3%）、4 穴共25 個(gè)（頻率14.8%）、5～15 穴共22 個(gè)（頻率13.1%），見表1。

表1 《針》常見脾胃病針灸處方穴數(shù)使用情況

2 《針》常見脾胃病針灸處方腧穴統(tǒng)計(jì)

通過對(duì)《針》全文檢索，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后得出處方中單個(gè)不同的穴位使用共100 個(gè)，其中足三里穴40 次（頻率8.9%）、中脘穴29 次（頻率6.4%）、公孫穴21 次（頻率4.7%）、內(nèi)關(guān)穴21 次（頻率4.7%）、三陰交穴14 次（頻率3.1%）、天樞穴12 次（頻率2.7%）、膻中穴12 次（頻率2.7%）、太白穴12 次（頻率2.7%）、氣海穴12 次（頻率2.7%）、照海穴12 次（頻率2.7%），見表2。

3 《針》常見脾胃病針灸處方穴位歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

通過統(tǒng)計(jì)得出，《針》常見脾胃病針灸處方中十四經(jīng)穴均有涉及，其中十四正經(jīng)出現(xiàn)頻次高達(dá)442 次（98%），非經(jīng)穴出現(xiàn)頻次為9 次（2%），出現(xiàn)頻次最高為任脈共90 次（20%），其次為足太陰脾經(jīng)出現(xiàn)79 次（17.5%），足陽明胃經(jīng)出現(xiàn)70 次（15.5%），足太陽膀胱經(jīng)出現(xiàn)54 次（12%），手厥陰心包經(jīng)出現(xiàn)40 次（8.9%）等，見表3。

4 《針》常見脾胃病針灸處方穴位分布部位統(tǒng)計(jì)

人體五部分分別為頭面部、胸腹部、腰背部、上肢、下肢。通過統(tǒng)計(jì)得出，《針》中常見脾胃病針灸處方腧穴部位最多分布在下肢，最少分布在頭面部。分布在下肢的頻次為179 次（39.7%），胸腹部頻次為119 次（26.4%），上肢分布頻次為102 次（22.6%）、腰背部分布頻次為48 次（10.6%），頭面部分布頻次為3次（0.7%），見表4。

5 《針》脾胃病針灸處方特定穴使用統(tǒng)計(jì)

通過整理與統(tǒng)計(jì)，《針》常見脾胃病針灸處方中，特定穴使用頻次共588 次（91.2%），其中以五腧穴出現(xiàn)次數(shù)最多，使用總頻次為174 次（27.4%），郄穴與下合穴未見使用，非特定穴使用頻次為52 次（8.1%），見表5。

分析與討論

《針》是楊繼洲集明及明以前的針灸著作大成匯集而成，對(duì)現(xiàn)代針灸治療具有重大意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。脾胃乃后天之本，古代醫(yī)家對(duì)脾胃的重視亦早有體現(xiàn)。《素問·遺篇·刺法論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”；《素問·平人氣象論》：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也”，又有“脾為胃行其津液”“脾稟氣于胃，而澆灌四旁，榮養(yǎng)氣血者也”之生理基礎(chǔ)，說明了脾胃為各臟腑及軀干四肢提供精微物質(zhì)以供人體正?；顒?dòng)，故有“諸病由脾胃生”之說。眾多書籍[6]對(duì)于脾胃病的生理病理基礎(chǔ)有較詳細(xì)的記載，而《針》中諸多篇章著重記載了常見脾胃病的癥狀表現(xiàn)、治法及針灸處方，其中以《雜病穴法歌》《八脈圖并治癥穴》《心脾胃門》《雜病》等篇章的相關(guān)條文較多。通過對(duì)這些條文進(jìn)行篩選、整理統(tǒng)計(jì)后得出《針》中以針灸治療常見脾胃病的處方規(guī)律如下。

表2 《針》常見脾胃病針灸處方用穴頻次前10 位

表3 《針》常見脾胃病針灸處方穴位歸經(jīng)分布

表4 《針》常見脾胃病針灸處方穴位部位分布

表5 《針》常見脾胃病針灸處方特定穴統(tǒng)計(jì)

《針》對(duì)于常見脾胃病的治療多注重單穴及雙穴的使用，處方選穴偏于精煉且具有針對(duì)性。正如《針·頭不多灸策》中：“不得其要，雖選穴之多，亦無以濟(jì)人：茍得其要，則雖會(huì)通之簡(jiǎn)，亦足以成功?！惫偶袑?duì)于處方穴數(shù)的選擇早已有說明，精準(zhǔn)辨證，穴位雖簡(jiǎn)少，亦能使針到病除。

《針》中用穴較集中，以足三里、中脘、公孫、內(nèi)關(guān)等穴使用頻率較高?！夺槨罚骸绑w弱暈針，補(bǔ)足三里”，“吐不止，補(bǔ)足三里”，“大便虛秘泄三里”，“內(nèi)傷食積針三里”等。由多條條文可見，足三里穴適應(yīng)癥廣泛，常作為單穴處方或處方主配穴應(yīng)用于脾胃病的治療中。足三里為多氣多血之足陽明胃經(jīng)合穴，正所謂“所入為合”，足三里作為氣血皆盛之經(jīng)的氣血匯入之處，更易于得氣以便于補(bǔ)虛瀉實(shí)，是《針》中治療常見脾胃病使用最多的腧穴。中脘、膻中、天樞、氣海均位于胸腹部，具有疏通局部氣血，正向促使脾胃腸道運(yùn)動(dòng)之功。公孫穴與內(nèi)關(guān)穴互為主客穴，共治脾胃之病，文中多處可見兩穴搭配使用，有“公孫內(nèi)關(guān)心胸胃”之說。足三里、公孫、三陰交、太白、照海均分布于下肢，屬于所在經(jīng)脈的特定穴。使用頻次前十的腧穴中，以下肢及胸腹部分布較多（共9 個(gè)），體現(xiàn)了《針》治療常見脾胃病時(shí)重視局部取穴與循經(jīng)特定穴的選取。

《針》在治療常見脾胃病中，經(jīng)脈使用頻率最高的為任脈，其次分別為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)。在所納入常見脾胃病的針灸處方中，十四經(jīng)脈均有所涉及，但偏重較為分明。任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)使用較多，均循行過胸腹部，正體現(xiàn)了“主治所及，經(jīng)脈所過”的原則；足太陽膀胱經(jīng)循行為五臟背俞穴氣流注之處，使用頻率排于其后。從腧穴使用頻次高低中可見十四經(jīng)脈分布并不均勻，說明《針》在行針灸處方時(shí)，常以局部及本臟腑經(jīng)脈為主，多選擇經(jīng)穴，同時(shí)結(jié)合辨證所得輔以他經(jīng)腧穴。從中可以看出，《針》治療常見脾胃病多從局部及本臟腑的經(jīng)穴入手，但也不乏使用他經(jīng)腧穴?！夺槨分兄委煶Ｒ娖⑽覆〉奶幏窖ㄎ环植家韵轮?、胸腹居多。下肢部主要選取足經(jīng)的特定穴，胸腹部主要以任脈、足太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)循行經(jīng)過胸腹部的穴位為主。體現(xiàn)了《針》中注重局部及特定穴應(yīng)用。

《針》治療常見脾胃病多選用特定穴，尤其注重五腧穴、交會(huì)穴。特定穴多位于氣血匯集之處，對(duì)于調(diào)整氣血虛實(shí)具有重要作用。五腧穴大都位于肘膝關(guān)節(jié)以下，說明遠(yuǎn)部取穴也是《針》的取穴特色，遠(yuǎn)部取穴中四肢腧穴均有涉及，以下肢腧穴居多。交會(huì)穴是兩條或多條經(jīng)脈相交之處，即氣血匯通之處，主治范圍與作用較廣，為臨床常取穴。除外不乏經(jīng)外奇穴的使用，如“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏”中的中魁穴，為《針》治療常見脾胃病針灸處方中最常出現(xiàn)的經(jīng)外奇穴，在《針·考正穴法》中陽溪穴別名“中魁”，經(jīng)考證，處方中所出現(xiàn)“中魁”皆為經(jīng)外奇穴之中魁，陽溪穴皆以陽溪名之，特此說明?！渡駪?yīng)經(jīng)·心脾胃門》：“胃痛：太淵 魚際 三里 腎俞 肺俞 胃俞 兩乳下（灸一寸，各二十一壯）”中兩乳下為經(jīng)外奇穴，位于乳頭下1 橫指處許、與乳頭相直骨間陷中[7]，兩乳下穴常用灸法。