★ 陳倩雯 梁俊薇（.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 濟南 5004；.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 濟南 500）

慢性單純性鼻炎系鼻腔黏膜及黏膜下層的慢性炎癥性疾病。該病以鼻腔黏膜腫脹、鼻腔分泌物增多為主要臨床表現(xiàn)，實驗室檢查常無明確致病微生物感染［1］。近年來隨著環(huán)境污染的日益嚴重［2］，慢性單純性鼻炎在兒童中的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患兒的身體健康，并給患兒家庭帶來沉重負擔［3］，本病也逐漸成為兒科及耳鼻喉科門診的常見疾病。臨床治療中，首先要改善患兒的鼻塞、流涕等癥狀，減少鼻黏膜損傷發(fā)生率，從根本上解決患兒的臨床癥狀［4］。西醫(yī)多鼻內(nèi)應用糖皮質(zhì)激素和減充血劑治療，療效有限，且長期應用藥物可誘導藥物性鼻炎的發(fā)生［5］。在慢性單純性鼻炎的治療中，中醫(yī)占有獨特優(yōu)勢，治療常以針藥并用為主。本研究通過對30例肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎患兒采用撳針穴位埋針聯(lián)合口服中藥治療，并與單用撳針和口服中藥治療相比較，探討撳針聯(lián)合口服中藥治療肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎的臨床療效，為臨床治療本病提供一套全新的診療思路。

1 資料

1.1 一般資料 根據(jù)慢性單純性鼻炎診斷標準,選擇2018年10月—2019年9月在山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診，并確診為肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎患兒90例，隨機分為三組，每組30例。三組患兒性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患兒性別、年齡及病程比較（n=30）

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》有關慢性單純性鼻炎診斷標準：（1）患者鼻塞，可表現(xiàn)為間歇性鼻塞，白天或運動時減輕，夜間或寒冷時加重，亦可表現(xiàn)為交替性鼻塞，變換側(cè)臥方位時，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替；（2）多涕，一般為黏液涕，可伴有打鼾、張口呼吸等；（3）局部檢查可見鼻腔黏膜腫脹，尤以下鼻甲黏膜腫脹明顯，鼻道內(nèi)常積聚黏性分泌物［6］。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］中肺脾虛弱證標準。主癥：長期持續(xù)性鼻塞，或間歇性交替性鼻塞，鼻涕量多。次癥：頭昏，記憶力下降，失眠，耳內(nèi)閉塞感，氣短乏力，大便溏薄，疲勞，感寒后癥狀加重，舌淡，苔薄白，脈細弱。

1.3 納入標準 （1）符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)肺脾虛弱證辨證標準；（2）年齡在3～13周歲之間［8］；（3）無鼻內(nèi)器質(zhì)性病變、內(nèi)鼻結(jié)構異常以及全身系統(tǒng)性疾病；（4）簽署知情同意書，并能夠按照本治療方案進行治療。

1.4 排除標準 （1）不符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證分型標準者；（2）不接受進行穴位埋針治療及口服中藥的受試者；（3）年齡＜3周歲，或＞13周歲者；（4）合并有肝腎功能損害、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（5）意識障礙或伴有精神障礙，無法配合完成相關檢查及治療者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 A組單用撳針穴位埋針治療。（1）針具：撳針選擇使用直徑0.2 mm、長度0.6 mm的醫(yī)用針具。（2）選穴：穴位選取雙側(cè)迎香［9］，雙側(cè)鼻通、印堂，雙側(cè)合谷，雙側(cè)脾俞。（3）操作方法：患兒取坐位，施術部位朝向自然光線，皮膚表面經(jīng)75%酒精消毒處理并擦干，撳針（1枚）拆下之后, 將膠布背面一半剝離紙撕下來，然后用針尖對準穴位，向患者穴位皮膚緩慢撳入，進行按壓1圈，保證圓環(huán)平整地粘附于施針穴位皮膚，每間隔4 h以拇指指腹按壓治療點，將每次按壓時間控制在20 s,每日按壓 2～3次，以患兒有酸脹感為宜［10］；取針時掀開膠布，雙手拇指與食指揭開膠布后垂直向上平衡起針。每周埋針2次，每次24 h。埋針4次為一療程［11］。

2.1.2 B組口服中藥治療。以補益肺脾、散邪通竅為治療原則，方選參苓白術散合蒼耳子散加減。方藥組成：黨參 12 g，白術 9 g，陳皮 9 g，薏苡仁12 g，蒼耳子 9 g，辛夷 9 g包煎，白芷 9 g，細辛 3 g后下，防風 9 g，黃芪 9 g，砂仁 6 g，甘草 6 g。煎服法：藥物中加入清水，水量控制在藥材面以上3 cm左右，將藥物浸泡30 min后進行煎煮，武火煮開后調(diào)至文火熬煎收汁至100 mL，復煎1次，兩次煎煮藥汁混合，分早晚兩次于飯后30 min服用［12］。每日1劑。2周為一療程。

2.1.3 C組撳針穴位埋針聯(lián)合口服中藥治療。撳針穴位埋針操作同A組，中藥劑量及煎服方法同B組。

三組均治療2個療程后觀察療效。

2.2 觀察指標 參照《中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準》［13］擬定癥狀、體征評分量化表，見表2。

表2 癥狀、體征評分量化表

2.3 療效評價標準 治愈：無鼻塞，流涕消失，無打鼾、張口呼吸，下鼻甲無腫大，鼻黏膜無腫脹，3個月內(nèi)不復發(fā)。顯效：鼻塞明顯改善，流涕減少，打鼾、張口呼吸不明顯，下鼻甲稍腫大，鼻黏膜稍腫脹。有效：鼻塞或鼻黏膜腫脹等癥狀任一項好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥亦只能維持現(xiàn)狀。無效：鼻塞、流涕、下鼻甲腫大、鼻黏膜腫脹等癥狀均無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 三組治療前后臨床癥狀、體征評分比較 治療后，三組患兒臨床癥狀、體征（鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸、下鼻甲腫大、鼻腔黏膜腫脹）評分與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組臨床癥狀、體征評分低于A組和B組（P＜0.01），見表3。

表3 三組治療前后臨床癥狀、體征評分比較（，n=30） 分

表3 三組治療前后臨床癥狀、體征評分比較（，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與C組治療后比較，#P＜0.01。

組別 時間 鼻塞 流涕 打鼾、張口呼吸 下鼻甲腫大 鼻腔黏膜腫脹A組治療前 2.67±0.48 2.20±0.61 2.20±0.61 2.30±0.47 2.40±0.56治療后 1.63±1.06*# 1.40±0.81*# 1.53±0.94*# 1.63±0.99*# 1.67±1.03*#B組治療前 2.57±0.50 2.33±0.48 2.03±0.61 2.57±0.50 2.37±0.49治療后 1.47±1.19*# 1.30±0.99*# 1.20±1.03*# 1.63±1.22*# 1.57±1.19*#C組治療前 2.33±0.48 2.20±0.66 2.50±0.57 2.63±0.49 2.37±0.49治療后 0.43±0.77* 0.43±0.82* 0.47±0.86* 0.53±0.97* 0.53±1.00*

3.2 三組臨床療效比較 三組治療后總有效率，A組為 66.7 %，B 組為 73.3 %，C 組為 93.3 %。C 組總有效率與A組和B組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組臨床療效比較（n=30） 例（%）

4 討論

慢性單純性鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻窒病”范疇。鼻窒一名，首見于《素問·五常政大論》：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒?！薄鹅`樞·脈度》指出：“肺氣上通于鼻，肺和則鼻能知香臭。”鼻下接氣道，通于肺，亦為肺系之前端。肺與鼻在生理功能上相互配合，二者相互協(xié)調(diào)，鼻竅通利，才能發(fā)揮正常的生理功能?！峨s病源流犀燭·卷二十》：“鼻為肺竅，外象又屬土?！北羌鈱倨?，脾統(tǒng)血，為氣血化生之源，所以脾氣盛衰，通過統(tǒng)血與生血的生理功能，進而影響鼻的生理功能，脾氣健旺，則鼻的生理功能正常。小兒腠理疏薄，易受外邪侵襲，首先侵犯肺衛(wèi)，加之小兒飲食不能自節(jié)，脾胃功能發(fā)育未完全［14］。王霞芳［15］經(jīng)過幾十年的臨床觀察，認為小兒以肺、脾兩臟疾病為多見，往往肺脾同病，此與小兒臟腑嬌嫩，形氣未充的生理、病理特點有關。綜上，慢性單純性鼻炎其病位在鼻，與患兒臟腑虛弱，尤以肺脾虛弱關系密切。本病由于長期反復鼻塞，鼻黏膜充血腫脹，可致小兒精神萎靡，機體免疫力下降等［16］，臨床一般采用鼻內(nèi)噴劑緩解癥狀，但長期使用會有耐藥性，副作用大，易反復發(fā)作［17］。中醫(yī)臨床治療本病除有穴位貼敷、拔火罐法等多種外治方法外［18］，撳針穴位埋針及口服中藥治療在臨床上的應用也愈加廣泛，憑借其使用方便、操作簡易、痛苦小、副作用小，成為患兒及其家長最易于接受的治療手段。

在治療穴位上，選取印堂、雙側(cè)鼻通、雙側(cè)迎香、雙側(cè)合谷、雙側(cè)脾俞。印堂在頭部，位于兩眉毛內(nèi)側(cè)端中間的凹陷處，是循行于督脈的腧穴，此穴緊靠鼻根部，能治療鼻窒病、鼻淵病等鼻部疾病，取印堂，能疏通局部經(jīng)氣，提升陽氣；其次，印堂與肺氣相通，能散鼻部之郁熱而通鼻竅。迎香穴是手陽明大腸經(jīng)的最后一個穴位，肺與大腸相表里，鼻為肺竅，迎香穴具有疏散風熱、通利鼻竅的作用，針刺迎香不僅可以直接宣通肺氣，利鼻通竅，還可促進鼻部氣血循環(huán)，加強祛邪外出之功。鼻通穴(又名上迎香），在鼻孔兩側(cè)，當鼻翼軟骨與鼻甲的交界處，近處鼻唇溝上端處，與印堂、迎香合用稱為“鼻三針”［19］，具有開竅通經(jīng)、固衛(wèi)止涕之功。合谷是大腸經(jīng)的原穴，具有解表祛邪、通利肺氣的作用，所謂“面口合谷收”，是治療頭面五官諸疾的要穴。脾俞位于膀胱經(jīng)，為脾之背俞穴，是補益脾氣的首選要穴，具有顯著的健脾和胃功效，另意為培土生金，補益脾胃以生金水，達到治療鼻窒病而緩解小兒鼻塞、流涕的癥狀。撳針埋入以上腧穴時，產(chǎn)生的持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，進而調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機體抵御外邪的功能，進而達到氣血調(diào)和、祛除病邪的目的。中藥以參苓白術散合蒼耳子散加減，方中黨參、陳皮、薏苡仁、蒼耳子、防風、黃芪、甘草歸脾、肺兩經(jīng)，白術、砂仁歸脾經(jīng)，辛夷、白芷、細辛歸肺經(jīng)。黨參甘溫可補脾益肺、益氣生津，白術益氣健脾，薏苡仁利水滲濕，三藥可補益脾氣、燥濕滲濕。陳皮理氣健脾。蒼耳、辛夷散風祛濕利竅，為治鼻病要藥［20］。白芷、細辛發(fā)散風寒、宣通鼻竅，防風解表祛風，黃芪補益肺氣、益氣固表，砂仁溫脾開胃、化濕行氣。全方益脾肺之氣，升胃之陽, 祛脾胃之寒濕, 清陽得升，濁陰得降，補脾益肺兼顧，散寒化濕并行，共奏宣通開竅之效。

本研究發(fā)現(xiàn)，A、B、C三組患兒的臨床癥狀均得以改善，其中針藥并用在改善患兒的臨床癥狀及體征方面效果尤為明顯。因此臨床上提出，撳針聯(lián)合口服中藥治療兒童肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎的治療思路，通過此方法，發(fā)現(xiàn)本病患兒體征與癥狀均得以明顯改善，總有效率高達93.3%。此治療方法較好的體現(xiàn)了針藥并用的臨床思路，可為中醫(yī)藥治療兒童肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎提供參考和借鑒。