黃蛟靈，傅玄琴，王黎強，馬海萍，張舒瑋，朱敏，王朝昕，石建偉，俞文雅，唐嵐*

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）最初被命名為“SARS-CoV-2”，隨后被命名為“2019年冠狀病毒病”。2020-01-30，世界衛(wèi)生組織國際衛(wèi)生條例應(yīng)急委員會宣布該疫情為“國際關(guān)注的緊急公共衛(wèi)生外部標(biāo)志”［1］，這標(biāo)志著COVID-19已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生事件。疫情發(fā)生至今，在全球疫情肆虐狀態(tài)下我國疫情已基本被控制，進入常態(tài)化防控階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）作為基層的衛(wèi)生組織在此次疫情防控中發(fā)揮了重要作用［2］，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在此次疫情中的作用路徑與機制研究還比較缺乏。本文以上海市浦東新區(qū)W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，剖析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在COVID-19疫情防控中的主要工作內(nèi)容，從而總結(jié)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情防控中的主要功能定位，并演繹其功能發(fā)揮的作用路徑。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文資料來自上海市W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于2020年2—3月通過電話訪談、郵件訪談、微信語音訪談的方式進行資料收集與關(guān)鍵人物訪談。文字資料包括W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定的《新型冠狀病毒肺炎工作預(yù)案》《新冠病區(qū)管理制度》《新冠護工管理制度》《關(guān)于“適當(dāng)延長門診慢性病患者處方用量，減少患者到醫(yī)院就診感染風(fēng)險”制度》《計劃免疫、兒童保健門診調(diào)整安排》《新冠肺炎應(yīng)急處置流程》《新型冠狀病毒事件應(yīng)急預(yù)案》，以及所在街道制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控預(yù)案》等。

1.2 研究方法 本文首先通過郵件、微信等線上資料搜集的方法獲得當(dāng)時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情防控方面形成的主要文件，針對各項資料的搜集整理進一步研制訪談大綱，訪談采用半結(jié)構(gòu)化方式展開，訪談大綱內(nèi)容主要包括組織架構(gòu)、常規(guī)診療、疫情條線、應(yīng)急處置、協(xié)同分工5個部分。訪談人物共10名，包括W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組組長、應(yīng)急組組長、信息組組長、排摸組組長、后勤組組長各1名，以及家庭醫(yī)生團隊成員（包括家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師）3名、輔助科室（藥劑科、檢驗科）成員2名。選擇依據(jù)是工作職責(zé)，由于是研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能及運作，故選擇各個小組的負(fù)責(zé)人。基于前期資料與訪談結(jié)果構(gòu)建系統(tǒng)動力學(xué)模型，繪制流圖（flow diagram），流圖是表示系統(tǒng)中的各狀態(tài)變量和各速率變量相互聯(lián)系形式及反饋系統(tǒng)中各回路之間互聯(lián)關(guān)系的圖示模型，重點刻畫基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項功能發(fā)揮的系統(tǒng)路徑。流圖基本繪制方法是厘清系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，并梳理各個結(jié)構(gòu)內(nèi)部因果回路，繪制的基本原則是還原真實場景，真實場景來源于前期訪談并在繪制過程對模糊部分進行反復(fù)核實。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情防控中的主要措施

2.1.1 組建疫情管理團隊 W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情之初就成立“疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)信息組、排摸組、應(yīng)急組、居家組、后勤組。其中，信息組負(fù)責(zé)信息的傳遞與核準(zhǔn)，以及流程監(jiān)管；排摸組每天分三組在3.98 km2的轄區(qū)內(nèi)排摸每一位疫情相關(guān)的居民，落實“告知”“服務(wù)”“聯(lián)絡(luò)”“監(jiān)測”4個維度的工作；應(yīng)急組負(fù)責(zé)資源調(diào)度與消毒工作，協(xié)同各組處理人員緊缺或突發(fā)事件；居家組由在家辦公的家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員組成，通過微信群溝通工作，運用電話和線上咨詢開展健康服務(wù)；后勤組負(fù)責(zé)物資供應(yīng)的順利傳遞與保障。5個疫情小組在疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，協(xié)同、有序開展工作。

2.1.2 實施分診篩查 分診篩查主要包括4項內(nèi)容逐一推進：第一，醫(yī)院門口第一輪體溫測試篩查，當(dāng)出現(xiàn)體溫異常時第一時間對患者進行隔離；第二，醫(yī)院大廳第二輪體溫測試篩查與相關(guān)流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)問詢，第二輪篩查確保第一輪體溫測試的誤差，同時進一步仔細(xì)開展是否有疫區(qū)旅行史、確診或疑似人群接觸等流行病學(xué)詢問；第三，有疫區(qū)旅行史、確診或疑似人群接觸史，同時伴有臨床表現(xiàn)者及時隔離至留觀室；第四，撥打120專線及時轉(zhuǎn)診至設(shè)有發(fā)熱門診的二、三級醫(yī)院就診。

2.1.3 落實應(yīng)急響應(yīng) 接收來自市級/區(qū)級衛(wèi)生健康委與疾控中心等部門下發(fā)重點來滬人員名單，由信息組首先對人員名單進行電話確認(rèn)核準(zhǔn)，以減少不必要的工作量，并降低醫(yī)護人員感染風(fēng)險，由排摸組及時上門響應(yīng)上級部門名單的排摸工作，包括：首次上門體溫測量，建立微信群每日上報體溫并上傳照片留存，結(jié)束居家觀察上門訪視，及時響應(yīng)居家觀察者醫(yī)療需求并及時上門訪視，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時協(xié)助轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院。

2.1.4 強化病房管理 W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有老年病房，為轄區(qū)內(nèi)失能老年人提供養(yǎng)老、護理、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。疫情期間針對病房管理出臺了一系列舉措，具體包括：第一，明確訪視時間，落實“一人一訪視”，避免出現(xiàn)病房內(nèi)人群聚集；第二，訪視期間加強樓道管控，除分診篩查關(guān)卡，在老年病房樓道設(shè)置雙重安全篩查點，對所有訪視人員進行體溫測量與記錄；第三，加強老年病房內(nèi)護工、后勤人員管理，簽署14 d內(nèi)無疫區(qū)經(jīng)歷承諾書，如有異常及時隔離觀察。

2.1.5 開展線上醫(yī)療 W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在前期探索中已基本建立家庭醫(yī)生制度。通過健康檔案更新維護、慢性病用藥指導(dǎo)、健康宣教等措施做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，基本完成社區(qū)戶籍居民和重點人群簽約全覆蓋，即完成1名全科醫(yī)生簽約2 000～2 500名居民的目標(biāo)［3］。此次疫情中，W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托家庭醫(yī)生責(zé)任制度加強對簽約居民的健康管理，以微信與電話為工具，開展線上問診、健康咨詢、疫情知識解答、健康防疫推送等服務(wù)，并由家庭醫(yī)生團隊重點開展了對簽約居民的心理疏導(dǎo)。W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出臺預(yù)約就診制度，由線上問診篩查后分時段錯峰就診。同時貫徹落實上海市適當(dāng)延長慢性病患者處方用藥量政策，盡可能避免居民出門就診。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情防控中的功能定位

2.2.1 守住基本 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情防控中的首要職責(zé)仍然是居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供，即全科醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的初級衛(wèi)生保健職責(zé)［4］。在疫情當(dāng)下，基本醫(yī)療服務(wù)形成了“線上為主、線下預(yù)約”的服務(wù)模式，基本醫(yī)療服務(wù)以線上為主，最大限度地降低患者前往醫(yī)院就診頻率。同時，繼續(xù)開展對簽約居民尤其是重點人群的健康管理，包括高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，健康知識推送與咨詢服務(wù)。同時公共衛(wèi)生條線在計劃免疫、兒童保健方便也采用“預(yù)約就診”與“線下轉(zhuǎn)線上”的措施。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情之下守住基本，確保居民基本醫(yī)療需求得到連續(xù)供給。

2.2.2 承接上線 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，兼具防治一體化的雙重職責(zé)。比如2015年上海市出臺的《關(guān)于進一步深化上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》及8個配套文件中提出“形成家庭醫(yī)生與居民穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系，以人為本，針對居民健康需求，整合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實施綜合、連續(xù)、全程性的健康管理”［5］。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承接由區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)級公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機構(gòu)（區(qū)疾控中心、婦幼保健院、精神病防治所、牙病防治所等）等條線下達的任務(wù)與培訓(xùn)指導(dǎo)［6］。疫情期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要對接區(qū)衛(wèi)生健康委與疾控中心，接收重點地區(qū)人群、密切接觸人群、一般接觸人群名單，開展應(yīng)急排摸并完成異?；颊叩霓D(zhuǎn)診；同時接收隔離點遣回、醫(yī)院出院居民，進行上門篩查與疫情隨訪跟蹤。

2.2.3 對接社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最貼近社區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)，機構(gòu)按照步行15 min的要求設(shè)置，有明顯的地緣優(yōu)勢［7］。研究顯示居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可及性具有較高的滿意度。比如竇偉潔等［8］的研究表明居民選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的主要原因是離家近。而利用天然的地緣優(yōu)勢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在此次疫情中以社區(qū)為“主戰(zhàn)場”，對社區(qū)開展網(wǎng)格化管理，由轄區(qū)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)簽約居民健康管理，由排摸組負(fù)責(zé)重點地區(qū)人群、密切接觸人群、一般接觸人群的篩查、監(jiān)管與防控。截至2020年2月底W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門排摸總?cè)藬?shù)420人，派出醫(yī)護人員共計165人次，推送防疫科普600多條，各工作微信群分享信息500余條。

2.2.4 左右協(xié)同 W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在守基本的前提下，向上接受來自上級單位的任務(wù)分配與指導(dǎo)，向下直接對接社區(qū)居民。同時與二三級醫(yī)院、派出所、居委、街道各部門（包括社區(qū)服務(wù)辦、社區(qū)黨政辦、社區(qū)平安辦、社區(qū)管理辦等）協(xié)同形成合力（見圖1）。其中，與居委、派出所層面的協(xié)同最為緊密，包括在重點地區(qū)人群排摸、密切接觸者接送隔離點、疑似人群轉(zhuǎn)診等。比如，在來滬人群排摸中，首先由信息辦與居委核實來滬人員信息準(zhǔn)確性，在上門排摸過程中由居委協(xié)同，在每日體溫報送中由排摸醫(yī)務(wù)人員與居委同時監(jiān)管。而在此次疫情中，與“1+1+1”合作單位實踐了更為緊密的合作與暢通的轉(zhuǎn)診渠道。

圖1 W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疫情功能定位圖Figure 1 Role display of W Community Health Center during COVID-19 containment

2.3 家庭醫(yī)生在疫情防控中的作用路徑分析 通過前期調(diào)研與資料搜集整理，本文以W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例繪制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情防控中的路徑系統(tǒng)流圖（見圖2）。

圖2 基層社區(qū)疫情防控路徑系統(tǒng)流圖Figure 2 System dynamics flow diagram of COVID-19 prevention and control system in primary care based on the practice of W Community Health Center

2.3.1 老化鏈與存量 使用老化鏈技術(shù)進行流圖繪制，主要包括3條老化鏈，即“來滬人群→重點地區(qū)人群/密切接觸人群/一般接觸人群→居家隔離人群→癥狀人群→上轉(zhuǎn)人群”“……→居家人群→解除人群→普通人群”“下轉(zhuǎn)人群→居家隔離人群→……”。為了表達老化鏈人群的積累，采用了帶有存量的流圖而非因果圖。

2.3.2 子路徑系統(tǒng) 基層疫情系統(tǒng)主要由幾個子路徑系統(tǒng)構(gòu)成：自上而下執(zhí)行路徑、協(xié)同路徑、基本醫(yī)療服務(wù)路徑、疫情應(yīng)急路徑，前三者分別對應(yīng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“承接上線”“左右協(xié)同”“守基本”的功能定位，而最后兩者則一同體現(xiàn)了“對接社區(qū)居民”的功能。具體而言：（1）自上而下執(zhí)行路徑，政府部門對此次疫情的重視程度對基層各個部門之間的協(xié)同力度、名單下發(fā)準(zhǔn)確程度等都起到正向作用，而名單的下發(fā)則影響到應(yīng)急路徑子系統(tǒng)中來滬人員的篩查速率；（2）疫情應(yīng)急路徑，排摸力度直接影響三類人群居家隔離速率，而體溫監(jiān)測工作則會促進癥狀人群的排查同時也會疏導(dǎo)居家隔離人群的隔離解除，而合力有效的團隊分工是促進排摸與監(jiān)測的重要正向因素；（3）協(xié)同路徑，協(xié)同主要體現(xiàn)在排摸、體溫監(jiān)測、分診上轉(zhuǎn)3個方面，體現(xiàn)在居委等其他部門對排摸人員名單的核準(zhǔn)、體溫監(jiān)測的參與、隔離上轉(zhuǎn)時的協(xié)同；（4）基本醫(yī)療服務(wù)路徑，除了疫情應(yīng)急，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的另一項重要工作內(nèi)容，同時也是本職工作仍然是“守基本”，包括線上醫(yī)療、健康教育、長處方政策的執(zhí)行等，皆會降低普通人群轉(zhuǎn)為中心門診人群的速率。此外，癥狀人群的增多會提升政府重視程度從而影響“協(xié)同子系統(tǒng)”與“自上而下執(zhí)行系統(tǒng)”。隨著居家隔離解除人數(shù)的增多、疫情的緩解，政府重視程度會逐漸降低，最終系統(tǒng)回復(fù)平衡狀態(tài)。

3 討論

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)識定位不準(zhǔn)造成基層公共衛(wèi)生體系薄弱［9］，因此本文著力探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在此次COVID-19疫情防控中的功能定位與系統(tǒng)路徑。研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情防控中的主要功能定位包括“守住基本”“承接上線”“對接社區(qū)”“左右協(xié)同”4個維度，概括為“上下左右”功能的發(fā)揮，也因此衍生了圍繞自身本職的基本醫(yī)療路徑與圍繞疫情防控的執(zhí)行路線、協(xié)同路徑、應(yīng)急路徑，這也符合基本衛(wèi)生的職能設(shè)定。

“守住基本”是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在COVID-19疫情防控中的首要功能體現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本功能是提供初級衛(wèi)生保健，其涵蓋了基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)。初級衛(wèi)生保健被世界衛(wèi)生組織稱為最經(jīng)濟適宜的衛(wèi)生保健模式，然而不同國家對初級衛(wèi)生保健開展了因地制宜的地方化探索實踐［10］。祝墡珠［4］探討了我國全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)涵，提出全科醫(yī)學(xué)模式是由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社工等組成的全科團隊提供集“預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育與計劃生育”于一體的全方位醫(yī)療保健服務(wù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“兜底網(wǎng)”，將基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)融為一體，并為全體居民提供全方位、全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與公共衛(wèi)生預(yù)防體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［11］。目前包括調(diào)研地在內(nèi)的上海地區(qū)，基層衛(wèi)生的探索實踐主要是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括基本門診服務(wù)、慢性病長處方、延伸處方、慢性病隨訪管理、家庭病床、健康檔案建立與更新、老年人體檢服務(wù)等，這些服務(wù)由家庭醫(yī)生團隊共同提供，基本實現(xiàn)了基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)防融合［12］。全球范圍的學(xué)者持續(xù)對初級衛(wèi)生保健的健康管理與費用管理功能開展研究，雖然初級衛(wèi)生保健實施的模式有所差別，但是已有研究表明初級衛(wèi)生保健能夠?qū)θ巳航】倒芾戆l(fā)揮積極作用，并且形成有序醫(yī)療行為、節(jié)省不必要的醫(yī)療費用支出［13］。

而在“守住基本”的基礎(chǔ)上，本研究發(fā)現(xiàn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主體的W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站點還發(fā)揮了“上下左右”的功能。第一，基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)職能，社區(qū)對上承接公共衛(wèi)生服務(wù)條線，包括婦幼、精衛(wèi)、計劃免疫、傳染病等［14］，而這種“對上”的功能在疫情期間仍然存在，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情期間承接了大量來自不同部門（尤其是區(qū)衛(wèi)生健康委員會與疾病預(yù)防與控制部門）。第二，對下通過家庭醫(yī)生團隊開展居民健康管理，隨著家庭醫(yī)生制度的逐步推進，健康管理的內(nèi)涵也在不斷延伸，包括了健康檔案建立與更新、健康體檢、慢性病管理、健康宣教、家庭病床等諸多內(nèi)容［15］，而簽約工作帶來的工作內(nèi)容對基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力有明顯影響［16］，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取了一系列增效減負(fù)的措施，比如探索全新的家庭醫(yī)生團隊模式［17］，并且在績效激勵方面做出了改善，比如上海的簽約服務(wù)費政策明顯改善了基層醫(yī)務(wù)人員尤其是家庭醫(yī)生團隊的收入狀況［18］。家庭醫(yī)生團隊模式的管理方式在疫情期間發(fā)揮了重要作用，家庭醫(yī)生及其團隊成員對簽約居民開展線上健康管理，通過線上診斷如確實需要門診服務(wù)的，進行預(yù)約就診，極大程度避免了中心的人流聚集。第三，左右協(xié)同是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療機構(gòu)相對特色的協(xié)同方式，尤其是在功能社區(qū)的建設(shè)中，與社區(qū)樓宇、學(xué)校、街道居委等都有深入?yún)f(xié)同，以往的研究都對不同協(xié)同方式展開了探討［19］。而基層醫(yī)務(wù)人員在防疫過程中發(fā)揮了主體作用，協(xié)同居委、民警深入居民區(qū)與樓宇開展防疫工作。

4 建議

4.1 守住基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本功能，滿足居民基本需求 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，是最接近社區(qū)居民和提供最具有成本效果服務(wù)的機構(gòu)［20］。故而六位一體的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在任何時刻都應(yīng)當(dāng)堅守的本職工作。即使在疫情期間也應(yīng)當(dāng)持續(xù)開展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，解決社區(qū)居民常見的健康問題，發(fā)揮健康“守門人”功能［21］。

4.2 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織管理，提升疫情應(yīng)急能力 本研究表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織管理能力在很大程度上影響應(yīng)急組織管理架構(gòu)的構(gòu)建與合理有序分工的形成。已有研究表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情防控中在組織管理、職能分工、框架建設(shè)、預(yù)案管理、人員和物資儲備等方面存在不足［22］。因此有必要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身組織管理能力建設(shè)，將“全民參與、屬地管理”的理念貫徹到底，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)急能力［23］。

4.3 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)團隊建設(shè)，內(nèi)部協(xié)同形成合力 在基層疫情防控系統(tǒng)中，團隊分工變量是影響分診篩查、排摸力度、體溫監(jiān)測、健康教育、線上醫(yī)療的關(guān)鍵變量，因此加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)團隊建設(shè)至關(guān)重要。當(dāng)前研究表明家庭醫(yī)生團隊的分工協(xié)同對居民認(rèn)知、健康行為、慢性病管理效果等多方面都存在積極影響［24］。因此，應(yīng)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)團隊的合理有效分工，在疫情防控人員短缺情況下形成合力。

4.4 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)溝通能力，外部協(xié)同提升效率 本研究提示來自社區(qū)其他部門的協(xié)助在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控的諸多方面發(fā)揮著重要作用，包括居家隔離的實施、轉(zhuǎn)診協(xié)同、人員轉(zhuǎn)至隔離點等。同時已有研究表明外部協(xié)同（尤其是密切合作的居委）是促進家庭醫(yī)生制度建設(shè)完善的重要內(nèi)容［19］。因此有必要在疫情防控中繼續(xù)建立并完善基層各級管理部門之間的溝通渠道，形成信息交換、共同參與討論的制度［25］。

綜上，本研究以上海市W社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，剖析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情防控中的功能定位與作用路徑，而在我國巨大區(qū)域差別下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)具有明顯差異，有必要進一步探討不同區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實踐。同時本研究聚焦城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，尚未涉及我國廣大鄉(xiāng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情防控研究，而我國存在比較明顯的城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村地區(qū)的防控設(shè)施設(shè)備、人員配備可能存在一定程度的薄弱，因此也有必要在將來的研究中進一步探索我國農(nóng)村地區(qū)的疫情防控開展情況。同時，當(dāng)前研究以定性分析為主，在后期數(shù)據(jù)充沛情況下可以開展系統(tǒng)仿真研究。

作者貢獻：唐嵐負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計；王朝昕、石建偉、俞文雅負(fù)責(zé)文章的可行性分析；傅玄琴、王黎強、馬海萍、張舒瑋負(fù)責(zé)文獻/資料收集與整理；黃蛟靈負(fù)責(zé)撰寫論文；朱敏負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。