胡曉婧 黃建中 HU Xiaojing, HUANG Jianzhong

0 引言

人口老齡化和城市化是近兩個(gè)世紀(jì)以來的兩大顯著趨勢，城市人口的大規(guī)模聚集給城市人居環(huán)境和人民健康尤其是老年人的健康帶來巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局和世界銀行數(shù)據(jù)，截至2019年底，我國城鎮(zhèn)化率達(dá)到60.60%，65歲及以上老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的12.6%，而日本、英國、加拿大、美國等國的老齡化率已超過15%?！笆奈濉逼陂g我國城鎮(zhèn)化將邁向高質(zhì)量發(fā)展階段，與此同時(shí)老齡化程度加深，進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。

面對城市化與老齡化帶來的挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）在1984年加拿大多倫多市召開的“多倫多2000”大會(huì)上首次提出“健康城市” （Healthy Cities）理論，并于1986年啟動(dòng)“健康城市項(xiàng)目” （HCP: Healthy Cities Project）。2005年世界衛(wèi)生組織再次提出“老年友好城市”（Age-friendly City）概念，提高老年人群的健康水平，也有學(xué)者將其稱為第二代健康城市[1]。老年友好的健康社區(qū)則是健康城市營造的關(guān)鍵內(nèi)容，率先在西方國家掀起熱潮，后蔓延至日本和中國等諸多國家。

健康社區(qū)是一個(gè)以健康的生態(tài)環(huán)境、健康的個(gè)人身體、健康的個(gè)人心理、健康的鄰里關(guān)系和健康的社區(qū)經(jīng)濟(jì)等要素為特點(diǎn)的社區(qū)，社區(qū)居民充分參與社區(qū)治理與運(yùn)營[2]。老年友好的健康社區(qū)更加強(qiáng)調(diào)老年人的參與感和生活質(zhì)量的提升[3]，通過支持設(shè)施和服務(wù)，使老年人的需求得到有效滿足，并實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值[4]。其構(gòu)成要素涵蓋物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境兩個(gè)層面，包括社區(qū)環(huán)境、適老化住宅[5]、健康交通、醫(yī)療保健和支持性服務(wù)、老年人社會(huì)參與等[6]。老年友好的健康社區(qū)不僅能夠有效促進(jìn)老年人的身體健康，更能激發(fā)社會(huì)參與，使他們度過有意義的人生。特別是面對新冠肺炎疫情的威脅，老年人是易感人群，營造老年友好的健康社區(qū)能更好地保障他們的身心健康。在“共建共治共享”的社會(huì)治理理念下，老年友好的健康社區(qū)營造過程也更加強(qiáng)調(diào)政府、社會(huì)、市場、居民特別是老年人等共同參與。

在世界衛(wèi)生組織的倡導(dǎo)下，我國健康社區(qū)的試點(diǎn)工作正逐步推進(jìn)。全國老齡辦于2009年提出“老年宜居社區(qū)”，深入推進(jìn)老年友好的健康社區(qū)，目前已取得初步成果，但在內(nèi)容體系、多元參與、協(xié)同機(jī)制等方面仍有不足。相比之下，率先實(shí)行老年友好的健康社區(qū)營造的國家已積累了相對成熟的經(jīng)驗(yàn)，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。因此，本文選擇相關(guān)研究與實(shí)踐成果豐富的美國、加拿大、英國、日本為研究對象，梳理相關(guān)實(shí)踐，并從參與主體、運(yùn)行機(jī)制、營造策略3個(gè)方面，通過對比分析，總結(jié)老年友好的健康社區(qū)營造的國際經(jīng)驗(yàn)。

1 國外老年友好的健康社區(qū)的營造實(shí)踐

1.1 美國老年友好的健康社區(qū)實(shí)踐

美國相關(guān)實(shí)踐開始時(shí)間早，項(xiàng)目類型豐富，社會(huì)認(rèn)可度高。最有代表性的項(xiàng)目有美國疾病預(yù)防控制中心啟動(dòng)的“健康社區(qū)計(jì)劃”（Healthy Communities Program），美國環(huán)境保護(hù)署開展的“健康社區(qū)與積極老齡化”（Building Healthy Communities for Active Aging）計(jì)劃、美國退休人員協(xié)會(huì)推動(dòng)的“宜居社區(qū)倡議”（Livable Communities）、紐約探訪護(hù)士服務(wù)提出的“積極老齡化倡議”（AdvantAge Initiative）等。從主導(dǎo)力量來看，“健康社區(qū)計(jì)劃”“健康社區(qū)與積極老齡化”由政府推動(dòng)和撥款，“宜居社區(qū)倡議”和“積極老齡化倡議”由非營利組織主導(dǎo)、基金會(huì)提供資金支持，但所有的項(xiàng)目都由多元主體協(xié)同推進(jìn)。從項(xiàng)目內(nèi)容來看，不同的項(xiàng)目各有側(cè)重：“健康社區(qū)計(jì)劃”側(cè)重于通過健康環(huán)境、健康服務(wù)及健康活動(dòng)，預(yù)防或減輕老年人的慢性病[7]；“健康社區(qū)與積極老齡化”重點(diǎn)表彰社區(qū)營造中將精明增長的原理與積極老齡化概念相結(jié)合的創(chuàng)新實(shí)踐[8]；“宜居社區(qū)倡議”較為綜合，包含社區(qū)規(guī)劃與土地使用、交通、住房、社區(qū)護(hù)理與健康服務(wù)、社會(huì)參與、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)等內(nèi)容[9]；“積極老齡化倡議”側(cè)重于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下的老年人需求調(diào)研和社區(qū)“老年友好度”評估[10]。

1.2 加拿大老年友好的健康社區(qū)實(shí)踐

加拿大是最早提出“健康社區(qū)”概念并開始老年友好的健康社區(qū)營造的國家之一，典型計(jì)劃包括“老年友好農(nóng)村/偏遠(yuǎn)社區(qū)倡議”（Agefriendly Rural and Remote Communities）和“健康多倫多計(jì)劃”（Healthy Toronto）等。前者由聯(lián)邦公共衛(wèi)生局與聯(lián)邦/省/地區(qū)部長發(fā)起，并成立了由政府和主要利益相關(guān)者組成的委員會(huì)，后者由政府健康城市辦公室和小組推動(dòng)。“老年友好農(nóng)村/偏遠(yuǎn)社區(qū)倡議”制定了《老年友好農(nóng)村和偏遠(yuǎn)社區(qū)指南》[11]，通過政策、服務(wù)、物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境設(shè)計(jì)，幫助老年人擁有安全的居住環(huán)境、享受健康的生活并積極地參與社會(huì)；“健康多倫多計(jì)劃”包括社區(qū)環(huán)境改造、社區(qū)公園項(xiàng)目、社區(qū)健康服務(wù)系統(tǒng)、健康食物供給等，以社區(qū)為單位，組織居民參與衛(wèi)生建設(shè)，并且建立監(jiān)督機(jī)制，推動(dòng)健康社區(qū)的快速發(fā)展[12]。

1.3 英國老年友好的健康社區(qū)實(shí)踐

英國是歐洲建設(shè)老年友好的健康社區(qū)代表國家之一。在全國層面，由社區(qū)和地方政府部推行“終生社區(qū)” （Lifetime Neighborhood），包括居民授權(quán)、可達(dá)性、建成環(huán)境與自然環(huán)境、服務(wù)和相關(guān)設(shè)施、社會(huì)參與網(wǎng)絡(luò)、終身住房6個(gè)主題，強(qiáng)調(diào)給居民授權(quán)[13]。在城市層面，形成一些特色實(shí)踐項(xiàng)目，如北部住房協(xié)會(huì)開展了英格蘭北部老年友好的健康社區(qū)計(jì)劃、萊姆登市推出“老年人論壇”和“誰來關(guān)心你的健康”等一系列活動(dòng)、紐卡斯?fàn)栭L者理事會(huì)在紐卡斯?fàn)栭_展老年友好的健康社區(qū)等。在社區(qū)層面，開展以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特色的老年醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)服務(wù)[14]，并建立多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持以預(yù)防為主的健康管理模式，主動(dòng)全面評估老年人實(shí)際需求[15]。在各個(gè)層面，英國均注重建立以政府為主導(dǎo)、公私合作的合作伙伴關(guān)系，強(qiáng)調(diào)居民主動(dòng)提出自己的需求和關(guān)注點(diǎn)或者由居民自發(fā)行動(dòng)對社區(qū)進(jìn)行改變，同時(shí)通過循序漸進(jìn)的方式完成計(jì)劃。

1.4 日本老年友好的健康社區(qū)實(shí)踐

日本是亞洲最早步入老齡化社會(huì)的國家，開展“長壽社會(huì)的社區(qū)營造” （長壽社會(huì)のまちづ くり），推進(jìn)建立老年健康生活大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。強(qiáng)調(diào)政府引領(lǐng)和市民主體，充分調(diào)動(dòng)非營利組織、志愿者團(tuán)體、研究機(jī)構(gòu)、財(cái)團(tuán)等協(xié)同參與。以集生活支援、健康支援、照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)為一體的復(fù)合型設(shè)施為核心[16]，打造綜合關(guān)懷體系；推動(dòng)周邊住宅適老化，并修建專門的老年人住宅[17]；鼓勵(lì)老年人積極參與代際交流等活動(dòng)。典型案例如柏市豐四季臺(tái)老年友好的健康社區(qū)營造，市政府推動(dòng)成立高齡社會(huì)綜合研究會(huì)，定期召開面向市民的研討會(huì)，由企業(yè)負(fù)責(zé)住房的建設(shè)與改造，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利組織等協(xié)同構(gòu)建綜合關(guān)懷體系[18]。而秋田縣以“政府主導(dǎo)”和“市民主導(dǎo)”兩條主線同步開展“老年友好的健康社區(qū)”，確定了3個(gè)優(yōu)先事項(xiàng)，讓居民發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；確保私營企業(yè)、行政組織和公民之間的合作；鼓勵(lì)市政府所有相關(guān)部門之間的合作[19]。

1.5 小結(jié)

美國、英國、加拿大、日本（以下簡稱“四國”）的實(shí)踐表明，老年友好的健康社區(qū)營造不存在“金標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)為本地問題探索本地化解決方案。從營造的參與主體來看，不同國家的利益相關(guān)者有不同的角色定位，同一國家的利益相關(guān)者在不同層面和不同階段的角色也不同（見表1）；從營造的運(yùn)行機(jī)制來看，形成了完備的保障機(jī)制、協(xié)作機(jī)制、評估機(jī)制和實(shí)施機(jī)制；從營造策略來看，涵蓋物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的各方面，但有不同的范疇與側(cè)重點(diǎn)（見表2）。因此有必要對參與主體的角色定位和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行研究，對營造內(nèi)容進(jìn)行對比與總結(jié)，為我國老年友好的健康社區(qū)營造提供借鑒。

2 老年友好的健康社區(qū)營造的參與主體

2.1 政府的角色與權(quán)責(zé)

在所有國家的相關(guān)實(shí)踐中，政府都發(fā)揮著必不可少的作用，根據(jù)定位可分為主導(dǎo)型政府（如加拿大政府）、引領(lǐng)與協(xié)調(diào)型政府（如英國、日本政府）、整體保障型政府（如美國政府）。主導(dǎo)型政府直接干預(yù)具體項(xiàng)目實(shí)施；引領(lǐng)與協(xié)調(diào)型政府通過頂層設(shè)計(jì)進(jìn)行引領(lǐng)，在社區(qū)層級(jí)主要發(fā)揮協(xié)調(diào)作用；整體保障型政府主要通過立法和資金援助等方式提供支持。雖然定位不同，但各國政府在國家層面相關(guān)實(shí)踐中均承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)與保障作用，在全國發(fā)起或推廣相關(guān)倡議及行動(dòng)指南，指導(dǎo)地區(qū)和社區(qū)層面的行動(dòng)，并通過立法、財(cái)政等手段提供保障與支持。在地區(qū)和社區(qū)層面，政府的支持也是項(xiàng)目得以成功的關(guān)鍵，政府憑借強(qiáng)大的資源整合能力，吸引社會(huì)與社區(qū)力量，驅(qū)動(dòng)利益相關(guān)者共同努力。

2.2 社會(huì)組織的角色與權(quán)責(zé)

社會(huì)組織承擔(dān)著重要的倡導(dǎo)和平臺(tái)作用，在部分國家甚至擔(dān)任發(fā)起者與主導(dǎo)者。在國家、地區(qū)層面，主導(dǎo)型的社會(huì)組織發(fā)起營造計(jì)劃、制定行動(dòng)指南、主導(dǎo)具體實(shí)踐、推動(dòng)法規(guī)完善等，如紐約探訪護(hù)士服務(wù)中心推動(dòng)積極老齡化倡議；非主導(dǎo)型的社會(huì)組織則憑借專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)為政府提供咨詢，如東京大學(xué)高齡社會(huì)綜合研究機(jī)構(gòu)為日本政府提供智力支持。在社區(qū)層面，四國均注重發(fā)揮社會(huì)組織的力量，由它們主導(dǎo)與推動(dòng)積極變革。一方面，為居民的社會(huì)參與提供平臺(tái)，形成了“自下而上”的推動(dòng)力量；如英國伊斯特利南部教區(qū)的老年人論壇提出本地化的老年友好的健康社區(qū)定義，美國退休人員協(xié)會(huì)通過倡導(dǎo)使數(shù)十個(gè)州通過了家庭照料者支持法案。另一方面，為老年人提供差異化的社區(qū)服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)；如日本非營利組織承擔(dān)了80%以上的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)[20]，美國大波特蘭市的獨(dú)立交通網(wǎng)絡(luò)組織招募大量的司機(jī)志愿者，為65歲以上的老年人提供靈活的交通服務(wù)。

2.3 市場的角色與權(quán)責(zé)

市場是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)及老年人生活服務(wù)的提供者，也是資金的重要提供方。養(yǎng)老服務(wù)供給方面，企業(yè)通過收取適當(dāng)費(fèi)用的方式為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，滿足不同層級(jí)老年人的需求[21]。如美國生活型居家養(yǎng)老服務(wù)公司Home Instead提供居家養(yǎng)老全套解決方案。生活服務(wù)供給方面，企業(yè)為老年人提供優(yōu)惠的生活服務(wù)、無障礙服務(wù)和員工義務(wù)幫助。如倫敦基爾本“安全快樂的老年人和帶嬰兒車父母（SHOPPP）”計(jì)劃，商店通過提供無障礙的入口空間、讓員工在商店入口處為老年人服務(wù)、設(shè)置清晰的標(biāo)志和椅子等措施，為老年人的日常生活提供便利。社會(huì)資金援助方面，四國的老年友好的健康社區(qū)營造均得到了私營企業(yè)的贊助，緩解單純依靠政府補(bǔ)貼的財(cái)政壓力，有利于老年友好的健康社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展[22]。

表1 四國老年友好的健康社區(qū)營造主要利益相關(guān)者角色定位Tab.1 The role of key stakeholders in age-friendly healthy communities in the four countries

表2 四國老年友好的健康社區(qū)內(nèi)容對比Tab.2 Comparison of the content of age-friendly healthy communities in four countries

2.4 居民的角色與權(quán)責(zé)

四國均鼓勵(lì)居民發(fā)揮主人翁意識(shí)和“互愛互助”的精神，積極參與老年友好的健康社區(qū)營造。而對于老年人，更應(yīng)被納入整個(gè)營造流程，不僅僅限于最初的咨詢階段的“顧問”，也可以是工作組的核心成員，擔(dān)任計(jì)劃的策劃者與推行者、調(diào)研的工作者、活動(dòng)的組織者，及有能力影響政府行為的社區(qū)建設(shè)者。國際經(jīng)驗(yàn)表明，老年人的參與不僅能對他們的健康帶來積極的影響，而且能推動(dòng)老年友好的健康社區(qū)營造工作的成功。

3 老年友好的健康社區(qū)營造的運(yùn)行機(jī)制

3.1 全方位多層次的保障機(jī)制

老年友好的健康社區(qū)倡議的成功，需要全方位多層次的制度保障與資金保障，內(nèi)容涵蓋老年人福利與權(quán)益、社會(huì)融入等，在頂層設(shè)計(jì)層面為老年人構(gòu)筑安全網(wǎng)。老年人福利與權(quán)益方面，制定養(yǎng)老保障、醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障制度，如日本通過《護(hù)理保險(xiǎn)法》 《老人福利法》等建立了老年保障體系[23]。老年人社會(huì)融入方面，設(shè)立老年人社會(huì)參與推動(dòng)方案，如美國出臺(tái)的《老年人志愿工作方案》 《老年人個(gè)人健康教育與培訓(xùn)方案》等一系列法律及政策，激勵(lì)老年人退休后的社會(huì)參與和社會(huì)融入。資金保障方面，一方面，對老年友好的健康社區(qū)營造設(shè)置專門的財(cái)政預(yù)算；另一方面，財(cái)政政策支持民間力量、企業(yè)和非營利組織參與老齡事業(yè)。

3.2 跨部門跨領(lǐng)域的多元協(xié)作機(jī)制

四國的經(jīng)驗(yàn)表明，政府積極支持和資助下的“自下而上”的方法或“自上而下”和“自下而上”相結(jié)合的方法，都是實(shí)現(xiàn)老年友好的健康社區(qū)行之有效的途徑。這兩種方法都離不開利益相關(guān)者有效的協(xié)作。在政府內(nèi)部，設(shè)立跨部門的老年友好的健康社區(qū)委員會(huì)，并設(shè)專人領(lǐng)導(dǎo)。委員會(huì)成員應(yīng)來自不同部門，可以在政策支持下開展跨部門跨領(lǐng)域的工作，鼓勵(lì)各個(gè)部門將老年友好的健康社區(qū)納入工作重點(diǎn)內(nèi)容。設(shè)置一位專門負(fù)責(zé)委員會(huì)工作的領(lǐng)導(dǎo)者，并賦予其跨部門工作的權(quán)利。在不同利益相關(guān)者之間，設(shè)立涵蓋所有利益相關(guān)者的工作組，建立合作伙伴關(guān)系。工作組需要設(shè)定一位項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)者，專注于該項(xiàng)目[24]，可以是政府工作人員，也可以是非營利組織或社區(qū)居民。

3.3 重參與重協(xié)商的評估診斷機(jī)制

四國均重視前期的評估工作，將評估作為老年友好的健康社區(qū)營造正式工作的起點(diǎn)。評估內(nèi)容包括5個(gè)方面。第一，對老年人的需求進(jìn)行調(diào)研；第二，對社區(qū)的現(xiàn)狀進(jìn)行全面評估，總結(jié)社區(qū)的優(yōu)勢因素和不利因素；第三，討論社區(qū)現(xiàn)有的老年友好/健康社區(qū)/無障礙社區(qū)等相關(guān)計(jì)劃和舉措；第四，梳理社區(qū)現(xiàn)有的服務(wù)、設(shè)施等資源，對各個(gè)利益相關(guān)者掌握的數(shù)據(jù)和資源進(jìn)行匯總，并挖掘社區(qū)領(lǐng)袖；第五，討論項(xiàng)目可能的資金來源。利用評估結(jié)果，工作組通過廣泛討論確定優(yōu)先事項(xiàng)和共同目標(biāo)，并集思廣益制定發(fā)展戰(zhàn)略、行動(dòng)計(jì)劃。這一過程也應(yīng)該明確每個(gè)利益相關(guān)者的角色和具體的權(quán)責(zé)劃分。

3.4 分階段動(dòng)態(tài)化實(shí)施與監(jiān)督機(jī)制

分階段地實(shí)施老年友好的健康社區(qū)營造計(jì)劃。在早期階段，社區(qū)可以采取短期項(xiàng)目的形式，一方面向參與者和地區(qū)政府、社區(qū)居民等展示項(xiàng)目效果和可行性，引發(fā)社會(huì)的關(guān)注，甚至推動(dòng)政策的變革；另一方面可以增進(jìn)利益相關(guān)者之間的信任，增強(qiáng)他們?yōu)殚L期目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃的能力。待合作伙伴關(guān)系發(fā)展成熟，獲得更多外部資源的支持后，可以制定并發(fā)展長期的計(jì)劃。在實(shí)施計(jì)劃中，需要納入明確、可衡量的目標(biāo)和指標(biāo)，監(jiān)控項(xiàng)目進(jìn)展。監(jiān)測應(yīng)該是一個(gè)持續(xù)的過程，使工作人員可以按預(yù)定時(shí)間間隔重新評估計(jì)劃并調(diào)整事項(xiàng)的優(yōu)先級(jí)和目標(biāo)。

4 老年友好的健康社區(qū)的營造策略

4.1 硬支持系統(tǒng)

（1）健康的戶外空間

戶外空間為老年人創(chuàng)造身體活動(dòng)、接近自然和社會(huì)交往的機(jī)會(huì)，對老年人的身心健康有積極的作用[25]。戶外空間主要包括景觀綠地、社區(qū)公園、社區(qū)小廣場、社區(qū)迷你菜園等，如日本的許多社區(qū)都開辟了迷你菜園和房頂農(nóng)園，讓老年人通過農(nóng)業(yè)勞作體會(huì)種植和收獲的快樂[26]。戶外空間可開辟新空間，也可利用閑置空間進(jìn)行改造[27]。同時(shí)增設(shè)健身設(shè)施、門球場等適合老年人的體育設(shè)施及休息設(shè)施，并使設(shè)施的高度、寬度、材質(zhì)等適應(yīng)老年人的需求。

（2）健康的交通環(huán)境

重點(diǎn)改善公共交通和慢行交通，增加老年人的可移動(dòng)性[28]，從而促進(jìn)老年人積極活動(dòng)和便捷就醫(yī)。對于公共交通，一方面，規(guī)劃全面而有效的社區(qū)接駁服務(wù)，增加社區(qū)巴士、就醫(yī)車輛等；另一方面，對公共交通車輛和設(shè)施進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)，具體措施包括在公交車上車站臺(tái)安裝半步臺(tái)階，增加公交站臺(tái)休息座椅[29]，在地鐵的地面入口設(shè)置無障礙電梯等。對于慢行交通，利用步行道串聯(lián)起服務(wù)設(shè)施，為老年人創(chuàng)造健康的步行環(huán)境。

（3）健康的居住空間

主要策略包括原有住房適老化改造、新建住宅全生命周期設(shè)計(jì)、開發(fā)老年人專用住宅和推廣“共享居住”理念。適老化改造重點(diǎn)對臥室、廁所、浴室、走廊、樓梯等重點(diǎn)空間進(jìn)行改造[30]。新建住宅應(yīng)考慮人的全生命周期需求，如英國頒布了終生住宅設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，要求新建住宅滿足16項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[31]。此外，在社區(qū)內(nèi)增加部分老年人專用住宅，使必須接受護(hù)理的老年人可以居住在自己熟悉的環(huán)境中。共享居住則是鼓勵(lì)持有房產(chǎn)、有富余的老年人和有住房需求的人進(jìn)行配對，形成房屋共享[32]。

（4）健康的為老設(shè)施

老年人最需要的社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施包括社區(qū)養(yǎng)老院、日間照料設(shè)施、老年文教類設(shè)施、醫(yī)療類設(shè)施等。打造健康的為老設(shè)施應(yīng)該從規(guī)劃布局和空間設(shè)計(jì)兩個(gè)層面入手，推動(dòng)設(shè)施的集約復(fù)合利用，并滿足不同老年人的差異化需求（見表3）。

4.2 軟支持系統(tǒng)

伴隨老年群體的代際更替和收入水平提升，其需求結(jié)構(gòu)總體上呈現(xiàn)出由生存型向發(fā)展型和享受型轉(zhuǎn)型。

（1）促進(jìn)老年人的社區(qū)參與

參與社區(qū)團(tuán)體、活動(dòng)及老年友好的健康社區(qū)的營造過程可以加強(qiáng)老年人與社會(huì)的聯(lián)系，使老年人能夠保持活力，改善身心健康。應(yīng)設(shè)立各類興趣和互助團(tuán)體，推行各類社交和康樂性活動(dòng)，豐富老年人生活；宣傳助人自助的精神，鼓勵(lì)老年人參與志愿服務(wù)，建立互助網(wǎng)絡(luò)；建立社區(qū)居民領(lǐng)導(dǎo)力學(xué)院，鼓勵(lì)老年人自己策劃并開展活動(dòng)，全流程地參與社區(qū)營造及相關(guān)政策制定。

（2）促進(jìn)社區(qū)包容

老年人離開工作崗位后，更加渴望社區(qū)融入感和尊重感，開展鄰里關(guān)系和代際網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有利于降低心理問題在老年人中發(fā)生的概率[33]。具體策略包括舉辦形式多樣的跨代際交流活動(dòng)并邀請家庭成員陪同老年人參與，加強(qiáng)關(guān)于培養(yǎng)和諧社區(qū)和尊重老年人的公眾教育等[34]。

（3）完善社區(qū)支持與健康服務(wù)

搭建與完善社區(qū)服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并在此基礎(chǔ)上組建專業(yè)化的工作團(tuán)隊(duì)，提供高質(zhì)量的身心健康服務(wù)。建立涵蓋老年人日常醫(yī)療、長期護(hù)理、日間照料、上門護(hù)理及家庭支援、保健咨詢、社區(qū)活動(dòng)的社區(qū)安老服務(wù)體系，尤其要強(qiáng)化上門服務(wù)和居家安老服務(wù)。同時(shí)改變主要依靠大型醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的做法，統(tǒng)籌社區(qū)周邊眾多中小醫(yī)養(yǎng)資源，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，形成與社區(qū)密切結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（4）增加社區(qū)信息對于老年人的可達(dá)性

老年人更加關(guān)注健康和社區(qū)信息，同時(shí)良好的溝通渠道可以促進(jìn)老年人的心理健康。一方面，搭建“一站式”信息平臺(tái)，提高老年人獲取信息的效率[35]；另一方面，兼顧老年人的認(rèn)知水平，使用更加多樣化的信息傳遞渠道。

表3 健康的為老設(shè)施營造策略Tab.3 Healthy facilities for the elderly

圖1 構(gòu)建更平衡的多元主體關(guān)系Fig.1 Build a more balanced relationship among multiple subjects

圖2 老年友好的健康社區(qū)分層級(jí)的協(xié)作機(jī)制Fig.2 A hierarchical collaborative mechanism in an age-friendly healthy community

5 對我國的啟示與建議

5.1 完善老年友好的健康社區(qū)營造的內(nèi)容體系

對比先發(fā)國家老年友好健康社區(qū)的內(nèi)容體系，我國在為老服務(wù)設(shè)施數(shù)量、對老年人社會(huì)參與關(guān)注度、社區(qū)支持和健康服務(wù)質(zhì)量[36-37]方面仍有不足，應(yīng)在未來重點(diǎn)完善。首先，提高規(guī)劃為老服務(wù)設(shè)施實(shí)施率，通過存量更新等方式增加供給，并與社區(qū)活動(dòng)中心合建，提高設(shè)施的覆蓋率和使用效率，還可與幼兒園等合建，促進(jìn)代際融合。其次，加強(qiáng)養(yǎng)老人才、專業(yè)社工隊(duì)伍建設(shè)，豐富為老服務(wù)類型并提高專業(yè)度；統(tǒng)籌社區(qū)醫(yī)療資源，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。同時(shí)，重視老年人的社會(huì)參與，豐富老年活動(dòng)的類型和形式，并鼓勵(lì)老年人擔(dān)任組織者和策劃者，由老年人負(fù)責(zé)宣傳推廣、方案制定、活動(dòng)組織，促進(jìn)老年人和其他年齡段居民的交流，增進(jìn)其他居民對于老年人的理解和尊重[38]。

5.2 構(gòu)建更為平衡的多元主體關(guān)系

先發(fā)國家的經(jīng)驗(yàn)表明，老年友好的健康社區(qū)營造需要結(jié)合“政府主動(dòng)有為”和“社會(huì)積極作為”，“自上而下”和“自下而上”相結(jié)合[39]，構(gòu)建更為平衡的多元主體關(guān)系（見圖1）。

首先要明晰政府的職能邊界，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)推動(dòng)權(quán)力下放，減弱在社區(qū)層面的直接干預(yù)。政府應(yīng)重點(diǎn)制定老年友好的健康社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略并通過政策工具向地方強(qiáng)有力推進(jìn)，整合與協(xié)調(diào)社會(huì)資源從而推動(dòng)建立合作伙伴關(guān)系。其次，培育社會(huì)組織并加強(qiáng)監(jiān)管，與他們建立相對獨(dú)立的合作伙伴關(guān)系[40]，提升社區(qū)的自治能力，激活基層的多元力量。再次，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入，引入市場競爭機(jī)制，形成長效運(yùn)作機(jī)制和可持續(xù)資金來源[41]。最后，培養(yǎng)老年人的參與意識(shí)與能力，增加老年人的參與階段，挖掘老年人領(lǐng)袖，充分發(fā)揮“銀色力量”的作用。

5.3 建立分層級(jí)的協(xié)同營造機(jī)制

先發(fā)國家的經(jīng)驗(yàn)表明，老年友好的健康社區(qū)的營造機(jī)制應(yīng)建立分層級(jí)的協(xié)同營造機(jī)制（見圖2）。

國家層級(jí)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善老年人權(quán)益保障立法，加快養(yǎng)老服務(wù)立法，健全老年人終身學(xué)習(xí)的法律制度。市區(qū)兩級(jí)以政府為主導(dǎo)，制定老年友好的健康社區(qū)長期發(fā)展戰(zhàn)略，完善老年人相關(guān)地方配套法規(guī)，激勵(lì)各部門工作考慮老年人的健康，完善政府購買養(yǎng)老和社工服務(wù)機(jī)制。街鎮(zhèn)層級(jí)建立跨部門跨領(lǐng)域的督導(dǎo)委員會(huì)，依托社區(qū)代表會(huì)議等平臺(tái)共商共議，健全“自下而上”的議題形成機(jī)制，并設(shè)立專項(xiàng)資金，進(jìn)一步擴(kuò)寬項(xiàng)目的資金籌集渠道。村居層級(jí)提升居（村）委會(huì)的自治能力，發(fā)揮社會(huì)組織和居民的主體作用，建立合作伙伴關(guān)系，通過民主協(xié)商和資源共享推動(dòng)老年友好的健康社區(qū)營造。

6 結(jié)語

老年友好的健康社區(qū)的發(fā)展是一個(gè)逐步探索、實(shí)踐的過程，各個(gè)國家都必須根據(jù)自身發(fā)展的特點(diǎn)，不斷摸索本地化的解決方案。本文綜合社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、建筑學(xué)和城鄉(xiāng)規(guī)劃學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，總結(jié)了國外老年友好的健康社區(qū)實(shí)踐在參與主體的角色與權(quán)責(zé)、運(yùn)行機(jī)制、營造策略等方面的經(jīng)驗(yàn)，并對我國老年友好的健康社區(qū)實(shí)踐提出建議。未來可結(jié)合老年友好的健康社區(qū)營造實(shí)踐，在不同社區(qū)開展實(shí)證研究。一方面，對老年友好的健康社區(qū)營造主體關(guān)系及協(xié)作機(jī)制進(jìn)行反饋修正；另一方面，推進(jìn)協(xié)同營造方法和策略的應(yīng)用。