王幸

李建軍

李建軍

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血脂異常與心血管病診治中心負(fù)責(zé)人，51B病區(qū)負(fù)責(zé)人。主要科學(xué)研究方向?yàn)橹x異常與炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病關(guān)系，主要涉及冠心病的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療研究。對(duì)血脂異常（包括家族性血脂異常、特殊人群的血脂異常）、冠心?。òń槿胫委煟⒏哐獕旱刃难芗膊〉脑\治有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：周二上午（普通門診），周三下午，周五上午（特需門診）

黨愛民?

黨愛民?

主任醫(yī)師，心內(nèi)科教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院特需醫(yī)療中心主任，特需醫(yī)療一病區(qū)主任。對(duì)高血壓及相關(guān)疾病、冠心病、心律失常、心肌病、心力衰竭等常見和疑難心血管疾病的內(nèi)科診治及急危重患者的救治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)高血壓及其相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和治療以及大動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等疾病的內(nèi)科治療及脂質(zhì)代謝紊亂、代謝綜合征、冠心病等內(nèi)科藥物治療。

李? ? 纓

李? ? 纓

副主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任。擅長(zhǎng)糖尿病、妊娠糖尿病、腎病、痛風(fēng)、高脂血癥、肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)不良、老年人營(yíng)養(yǎng)、難治性癲癇患者生酮飲食及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

門診時(shí)間：周一、周二上午

當(dāng)看到這樣一張奇特的圖片的時(shí)候，相信很多人會(huì)心生疑惑，其實(shí)這條蚯蚓一樣的東西是從一位患者的頸動(dòng)脈血管當(dāng)中取出來的一個(gè)斑塊，而這個(gè)斑塊就是由于我們平時(shí)最常見到的高血脂產(chǎn)生的。

本來應(yīng)該將血液輸送到全身各個(gè)器官的血管中因?yàn)楦哐霈F(xiàn)了這么一個(gè)長(zhǎng)達(dá)11厘米的異物，導(dǎo)致血流緩慢、出現(xiàn)各種癥狀，為了把它取出來，手術(shù)先要切開頸部，將頸動(dòng)脈完全暴露出來，繼而切開頸動(dòng)脈，看到巨大又粗壯的斑塊后要小心地一點(diǎn)點(diǎn)從動(dòng)脈壁上剝離斑塊的起始端，橫向切斷之后拉開管腔，再?gòu)钠鹗级酥饾u向遠(yuǎn)端進(jìn)行剝離，最后用鑷子將斑塊輕輕地仔細(xì)地拔出來，聯(lián)想到這樣的斑塊如果長(zhǎng)在自己的頸動(dòng)脈上或者其他血管上，大家都不寒而栗。

▎血管里的“長(zhǎng)斑”原因

阜外心血管病醫(yī)院血脂異常與心血管病診治中心主任李建軍教授告訴我們，血脂作為一種血液中流動(dòng)的有形的成分，是每一個(gè)個(gè)體都存在的一種物質(zhì)，其中危害最大的是膽固醇，膽固醇如果過高，會(huì)在血管里面堆積，超出肝臟的清除能力后，便會(huì)刺激血管，血管是一個(gè)生物的活性的器官，受刺激以后細(xì)胞增殖，血管內(nèi)壁增厚，正如圖片那樣。整體說來血脂異常就是引起血管增殖的一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素，至于我們每個(gè)個(gè)體的血管里有沒有增生的現(xiàn)象是取決于很多因素的，因此人們了解自己的血脂情況對(duì)預(yù)防血管內(nèi)增生引發(fā)的血管堵塞很有助益。

臨床上說的血脂指膽固醇和甘油三酯。大家常常認(rèn)為血脂就是甘油三酯，實(shí)際上最容易導(dǎo)致斑塊形成的，也是我們更應(yīng)該關(guān)注的成分是膽固醇。膽固醇又分低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，也是人們通常說的好膽固醇和壞膽固醇，好膽固醇指的是高密度脂蛋白膽固醇，壞膽固醇指的是低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇把膽固醇運(yùn)送到我們身體里各個(gè)需要的臟器，包括血管，但它沒有識(shí)別能力，膽固醇過多時(shí)便會(huì)堆積在血管里，造成我們最開始看到的那個(gè)大斑塊，好膽固醇高密度脂蛋白膽固醇就像一個(gè)垃圾的清運(yùn)車，它發(fā)揮著監(jiān)察的作用，如果臟器膽固醇過多，高密度脂蛋白膽固醇會(huì)把膽固醇運(yùn)送回肝臟，排出體外，如果說生活方式不好或本身的低密度膽固醇太高，就會(huì)失去平衡，導(dǎo)致斑塊的形成。

▎去“斑”還需要調(diào)整飲食

在飲食的選擇上，什么樣的食物可以讓我們的高密度脂蛋白膽固醇增加，什么樣的食物會(huì)讓低密度脂蛋白膽固醇增加呢？

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任李纓介紹，膽固醇含量最高的食物是動(dòng)物內(nèi)臟，其中最高的又是動(dòng)物的腦，100克動(dòng)物的腦，含膽固醇應(yīng)該是2000毫克，而高血脂人群每天的膽固醇攝入量應(yīng)該是200毫克， 100克動(dòng)物的腦膽固醇含量已經(jīng)超標(biāo)了10倍。其次動(dòng)物的肝臟、腎臟、魚子、蝦醬、蛋黃的膽固醇含量都是比較高的，一個(gè)蛋黃膽固醇含量是250毫克左右，李主任建議每天半個(gè)雞蛋，這樣還可以再攝入其他的一些動(dòng)物蛋白質(zhì)。

飲食上動(dòng)物性的脂肪和植物性的脂肪相比會(huì)升高低密度脂蛋白膽固醇，與此相反，橄欖油主要含的是單不飽和脂肪酸和Ω-3脂肪酸，這兩種脂肪可以降低低密度脂蛋白膽固醇，同時(shí)增高高密度脂蛋白膽固醇，這兩種脂肪確實(shí)是很好的，除此之外膳食纖維也是非常重要的，膳食纖維最主要的食物來源是蔬菜水果，蔬菜里的芹菜、綠葉的蔬菜含的膳食纖維、菌類的黑木耳含有可溶性的膳食纖維也非常豐富，冬天的時(shí)候還建議大家每天攝入一小塊薯類食物，豆類的蛋白質(zhì)非常高，含的脂肪膽固醇也很低，是植物固醇。植物里不含膽固醇，但是含有跟膽固醇結(jié)構(gòu)成分非常相似的物質(zhì)，植物固醇，它跟膽固醇的結(jié)構(gòu)非常相似，但是由于結(jié)構(gòu)相似，可以用它競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇的吸收，可以降血脂，既可以升高好的膽固醇，又可以降低壞的膽固醇。

以上這些飲食因素如果我們適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，對(duì)血脂和膽固醇的控制非常有用。

▎身體“長(zhǎng)斑”有信號(hào)

在人們對(duì)于自己血脂的關(guān)注度沒有那么高的情況下，有什么辦法可以讓我們從身體的一些癥狀中發(fā)現(xiàn)血脂異常的征兆呢？

在生活中人們會(huì)自發(fā)地認(rèn)為一些癥狀與高血脂有關(guān)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院特需醫(yī)療中心黨愛民主任為大家一一解答：

1.人們看東西的時(shí)候一陣陣模糊，是血液變黏稠，流速減慢使視神經(jīng)或者視網(wǎng)膜暫時(shí)缺血、缺氧所致？

黨主任：可能不正確，從我們臨床的角度來講，絕大部分高脂血癥患者是沒有任何癥狀的，不認(rèn)為血脂水平高會(huì)引起眼部的癥狀。除非血脂增高已經(jīng)引起了血管的病變，有堵塞或者有循環(huán)障礙以后可以繼發(fā)地影響眼部的血流供應(yīng)，才會(huì)有相應(yīng)癥狀。

2.身上長(zhǎng)黃色瘤是中老年婦女血脂增高的一個(gè)信號(hào)，眼部、手部、足踝部都有，這是判斷有沒有患有高脂血癥的一個(gè)方法嗎？

黨主任：眼瞼的黃色瘤是最常見的表現(xiàn)形式，主要出現(xiàn)在上眼瞼和眼角內(nèi)側(cè)，這是膽固醇增高的一種比較獨(dú)特的征象，但不是所有眼瞼有黃色瘤的人血脂都高的。黃色瘤分為高脂血癥引起的瞼黃瘤和非高脂血癥引起的瞼黃瘤兩大類，如果患者篩查以后發(fā)現(xiàn)血脂不高、血管也沒有斑塊，就說明患者黃色瘤的形成不是由于膽固醇過高導(dǎo)致的，是因?yàn)檠芡ㄍ感园l(fā)生了改變，正常的膽固醇容易往皮下滲出，所以導(dǎo)致了非高脂血癥引起的瞼黃瘤，也有患者年紀(jì)不大卻有很明顯的黃色瘤，這種情況多半可以肯定是由于血液中膽固醇過高引起的，所以黃色瘤是一個(gè)信號(hào)。如果發(fā)現(xiàn)自己有了黃色瘤，一定要引起重視，應(yīng)該到醫(yī)院去查一下，看看有沒有血脂過高的問題。

3.說常出現(xiàn)頭昏腦漲，和人講話的間隙容易睡著，早晨起床后感覺頭腦不清晰，早餐后可改善，午后容易犯困，但是到了夜晚很清醒，跟高血脂有關(guān)系嗎？

黨主任：總的來講沒有明顯關(guān)聯(lián)，但是尤其是有這種情況，也要引起注意?？赡苁前邏K把頸動(dòng)脈堵塞了，引起腦供血不夠引起的癥狀。

4.小腿經(jīng)常會(huì)抽筋，并且經(jīng)常容易感到刺痛，這是膽固醇聚積在腿部肌肉中的表現(xiàn)？

黨主任：高血脂如果還沒有造成斑塊和血管的狹窄，以致影響血流供應(yīng)，應(yīng)該是沒有任何癥狀的，長(zhǎng)了斑塊，引起血管狹窄供血障礙，引起下肢的動(dòng)脈供血障礙，可以導(dǎo)致腿疼，但不會(huì)導(dǎo)致抽筋。

當(dāng)出現(xiàn)了與缺血相關(guān)的癥狀，比如小腿跛行、走路頭發(fā)昏、胸部發(fā)悶等與缺血相關(guān)的癥狀，則要警惕是血脂異常;早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，有助于找到原因，加以防治，提高未來的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

▎五大良方調(diào)整血脂異常

1.年紀(jì)大、不胖甚至消瘦的人群。人們普遍有一個(gè)觀念：血脂高的人必然肥胖。但其實(shí)血脂水平跟肥胖沒有必然關(guān)系，有很多比較瘦的患者血脂水平反而很高，瘦和脂代謝不是直接關(guān)聯(lián)。

對(duì)于偏瘦的人，一類是看起來在標(biāo)準(zhǔn)體重，但一測(cè)身體成分脂肪超過了30%，這就是肥胖的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這種隱形肥胖的人也是高血脂的危險(xiǎn)因素。在控制上應(yīng)該把體脂成分的這部分脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)榧∪猓钣行У霓k法就是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)是游泳，既可以鍛煉心肺功能，又能增加全身肌肉，這種偏瘦的人，尤其是脂肪比例相對(duì)多一點(diǎn)的，一定要在飲食控制的基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。另一種是怎么吃都不胖的高血脂，比如說有高血脂的遺傳史，年輕人工作緊張、精神壓力大等，也應(yīng)該監(jiān)測(cè)血脂，不要一味去節(jié)食，而要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入，在此基礎(chǔ)上控制膽固醇的攝入量，把飲食做到平衡，再加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)地用藥，把血脂控制到最理想的范圍內(nèi)。如果年紀(jì)已經(jīng)偏大了，通過運(yùn)動(dòng)飲食控制不合適了，具體要根據(jù)血脂水平和合并的危險(xiǎn)因素，適當(dāng)用藥，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

2.從來沒有測(cè)過血脂，年紀(jì)在50歲以上，腹型肥胖/向心型肥胖的人群。因?yàn)楦剐头逝种饕莾?nèi)臟器官的肥胖，內(nèi)臟器官能分泌很多這種物質(zhì)成分，對(duì)心腦血管帶來危害?？刂妻k法是將動(dòng)物蛋白變成植物蛋白，多攝入蔬菜，多運(yùn)動(dòng)。

3.全身都胖的人群。最主要是飲食的因素。由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，20世紀(jì)70年代以前中國(guó)人是典型的東方人的飲食結(jié)構(gòu)，以動(dòng)物性食物為輔，植物性食物為主，食物加工起來也是非常粗略的，盡管存在一些問題，比如優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不夠，牛奶攝入不夠，但對(duì)血脂影響很少，所以當(dāng)時(shí)的高血脂的發(fā)病率沒有這么高，到了21世紀(jì)，飲食結(jié)構(gòu)完全在變化，越來越接近西方的飲食結(jié)構(gòu)，高熱量高脂肪高膽固醇，使血脂發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。

4.抽煙的人群。吸煙和其他一些不好的生活方式共同作用下會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮屏障變薄弱了，膽固醇容易沉積到內(nèi)皮下成為斑塊。戒煙是最好的控制方法。

5.生活不規(guī)律，患高血脂的可能性會(huì)大幅上升。工作壓力加上勞累的綜合因素使得血管里面的斑塊破裂誘發(fā)血栓，導(dǎo)致急性心肌梗死。

總而言之，有以下幾點(diǎn)要提醒大家注意：

1.許多高脂血癥的患者單純靠飲食控制或者鍛煉并不能讓膽固醇達(dá)標(biāo)，這時(shí)候就要求助于?？频尼t(yī)生，借助藥物降低膽固醇水平，改善心腦血管疾病的預(yù)后。

2.血脂在沒有長(zhǎng)成斑塊前在血液里面是沒有癥狀的，希望人們整體評(píng)估自己患病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.中年以后是高血脂的危險(xiǎn)因素，其他還包括抽煙、肥胖、遺傳等。

4.飲食上應(yīng)增加植物蛋白的含量，其中首選豆類，動(dòng)物蛋白首選魚肉。整體應(yīng)選擇以植物性為主，動(dòng)物性為輔，控制總熱量，降低脂肪，低膽固醇、高膳食纖維的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。

5.血脂異常是心血管疾病的最大推手，也是證據(jù)最充分的危險(xiǎn)因素，為了預(yù)防心腦血管疾病，血脂的情況應(yīng)該引起人們的重視。