王凱煥

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指由于心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變而引起心室泵血或充盈功能低下的一種臨床綜合征。由各種原因引起的心臟負(fù)荷加重、心肌損傷及心肌收縮力減弱均可導(dǎo)致CHF。此病患者出院后病情的控制和生活質(zhì)量的改善主要依賴于其自我管理，因此在其出院后對(duì)其實(shí)施延續(xù)護(hù)理十分重要[1]。本文主要是研究對(duì)CHF 患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理對(duì)其心功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的80 例CHF患者作為研究對(duì)象。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙、隨訪脫落或不愿參與本研究的患者。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=40）與比對(duì)組（n=40）。在40例試驗(yàn)組患者中，有女性12 例，男性28 例；其平均年齡和平均病程分別為（55.21±2.27）歲和（2.04±0.75）年。在40 例比對(duì)組患者中，有女性13 例，男性27 例；其平均年齡和平均病程分別為（55.78±2.91）歲和（2.13±0.82）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，對(duì)其均進(jìn)行對(duì)癥治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兩組患者出院后，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，未對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的方法是：由心內(nèi)科的護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師和責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理；康復(fù)治療師和營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃和飲食計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體的護(hù)理工作。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握對(duì)CHF 患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的方法，提高其溝通技巧和服務(wù)水平。在患者出院前，對(duì)其個(gè)人信息（包括其姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等）和病歷信息（包括其病情、出院時(shí)的身體狀況、出院帶藥的情況等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并結(jié)合其年齡、溝通能力等為其制定具體的護(hù)理方案。與患者及其家屬進(jìn)行溝通，將護(hù)理方案完善。具體的護(hù)理方案是：在患者出院后的1 個(gè)月內(nèi)，每周對(duì)其進(jìn)行1 次電話隨訪，每2 周對(duì)其進(jìn)行一次上門訪視。在患者出院后的2 ～6 個(gè)月內(nèi)，每2周對(duì)其進(jìn)行1 次電話隨訪，每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1 次上門訪視，共隨訪6 個(gè)月。具體的護(hù)理內(nèi)容是：1）指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽（將每天鈉鹽的攝入量控制在4 g 以下）、清淡、易消化且富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，每餐不要進(jìn)食過量，以免加重其心臟的負(fù)擔(dān)。囑患者多吃蔬菜和水果，多飲水，避免發(fā)生便秘。2）告知患者在日常生活中注意休息，做到勞逸結(jié)合，切勿從事重體力勞動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、做操等。囑其合理控制運(yùn)動(dòng)量，當(dāng)脈搏超過110 次/min 時(shí)需停止運(yùn)動(dòng)。3）感染（特別是呼吸道感染）是引起心力衰竭的主要原因之一，因此應(yīng)囑患者在日常生活中避免發(fā)生感染。告知患者在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)盡量避免去人多的場(chǎng)所，并注意保暖，避免發(fā)生感冒。對(duì)于合并有慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，并鼓勵(lì)其積極地咳痰，避免發(fā)生墜積性肺炎。4）告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，詳細(xì)地向其介紹所用藥物的作用機(jī)制、用法用量、用藥注意事項(xiàng)及在用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥、增減藥量或換藥。向患者說明出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后的常見表現(xiàn)，囑其服藥后若出現(xiàn)此類表現(xiàn)需及時(shí)停藥，并與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，必要時(shí)需到醫(yī)院就診。5）CHF 患者的病程較長(zhǎng)且其病情易反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)抑郁、悲觀等不良情緒。為此，應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。告知患者出現(xiàn)不良情緒的危害，如可增加其交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)其體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使其血壓升高、心率加快，增加其心肌的耗氧量，進(jìn)而可加重其心肌的負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)。此外，根據(jù)患者的性格、文化水平、愛好等指導(dǎo)其通過聽音樂、看書、看電影、進(jìn)行人際交往等方式來緩解不良情緒。6）告知患者乏力、咳嗽、嗜睡、易怒等可能是CHF 的不典型表現(xiàn)，囑其若出現(xiàn)此類表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期回醫(yī)院復(fù)查，每3 個(gè)月左右進(jìn)行一次心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較出院時(shí)及出院后6 個(gè)月兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)。出院時(shí)及出院后6 個(gè)月，采用堪薩斯城心肌病患者生活質(zhì)量量表（KCCQ，總分為100 分）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量?；颊叩腒CCQ 評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比出院時(shí)及出院后6 個(gè)月兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)

出院時(shí)，兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)相比，P＞0.05。出院后6 個(gè)月，試驗(yàn)組患者的左心射血分?jǐn)?shù)高于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對(duì)比出院時(shí)及出院后6 個(gè)月兩組患者的KCCQ 評(píng)分

出院時(shí)，兩組患者的KCCQ 評(píng)分相比，P＞0.05。出院后6 個(gè)月，試驗(yàn)組患者的KCCQ 評(píng)分高于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 對(duì)比出院時(shí)及處出院后6 個(gè)月兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（分，± s）

表1 對(duì)比出院時(shí)及處出院后6 個(gè)月兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（分，± s）

組別 例數(shù) 左心射血分?jǐn)?shù)出院時(shí) 出院后6 個(gè)月比對(duì)組 40 52.42±2.82 53.45±3.21試驗(yàn)組 40 52.26±2.78 59.78±5.67 t 值 0.545 8.221 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比出院時(shí)及出院后6 個(gè)月兩組患者的KCCQ 評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比出院時(shí)及出院后6 個(gè)月兩組患者的KCCQ 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) KCCQ 評(píng)分出院時(shí) 出院后6 個(gè)月比對(duì)組 40 68.40±2.17 82.41±3.57試驗(yàn)組 40 68.24±2.41 90.56±3.65 t 值 0.524 7.211 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

CHF 是由多種慢性心臟疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段我國(guó)35 ～74 歲成年人中約有400 萬(wàn)CHF患者[2]。過去，臨床上對(duì)CHF 患者的護(hù)理僅限于對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理，在其出院后護(hù)理服務(wù)即終止。雖然多數(shù)CHF患者的健康問題能夠在住院期間得到解決，但其出院后對(duì)醫(yī)療保健和護(hù)理服務(wù)的需求仍然很高[3]。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，其在國(guó)外被認(rèn)為是高質(zhì)量健康服務(wù)的基本要素[4]。對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可使其在出院后繼續(xù)得到照護(hù)，對(duì)改善其預(yù)后具有積極的意義。國(guó)外的一些研究表明，對(duì)CHF患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可減少其就診的次數(shù)，降低其再住院率。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)CHF 患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能顯著改善其心功能，提高其生活質(zhì)量。