尚 榮

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)肌袖，由包繞肩關(guān)節(jié)的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組成，因形似“袖口”而得名[1]。肩袖是維持人體肱骨與關(guān)節(jié)盂正常支點的重要結(jié)構(gòu)。肩袖受退行性病變、慢性勞損、暴力創(chuàng)傷等因素的影響易發(fā)生損傷。肩袖損傷是引起肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因[2]。肩袖損傷患者的臨床表現(xiàn)主要是肩部疼痛（夜間疼痛尤甚）、功能障礙、肌肉萎縮及肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮等。對于肩袖損傷較重的患者，臨床上多對其進行手術(shù)治療。此病患者在圍手術(shù)期（特別是術(shù)后早期）會出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，從而可導致其出現(xiàn)負性情緒，影響其對術(shù)后功能鍛煉的依從性，不利于其術(shù)后康復(fù)[3]。因此，對接受手術(shù)治療的肩袖損傷患者進行圍術(shù)期疼痛護理至關(guān)重要。本文主要是研究對接受手術(shù)治療的肩袖損傷患者進行全程化疼痛護理對其圍手術(shù)期疼痛程度及術(shù)后功能鍛煉依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年6 月期間在我院接受手術(shù)治療的66 例肩袖損傷患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《AAOS：肩袖損傷的臨床指南》[4]中關(guān)于肩袖損傷的診斷標準，且經(jīng)體格檢查、肩部X 線檢查或MRI 檢查等得到確診；單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)生病變；具有進行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他嚴重創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)肌肉疾病或嚴重的器質(zhì)性疾?。淮嬖谡J知功能障礙或精神障礙；隨訪脫落或中途退出本研究。隨機將其分為試驗組（n=33）與對照組（n=33）。在33 例試驗組患者中，有男20 例，女13 例；其年齡為29 ～74 歲，平均年齡為（57.62±14.16）歲；其中，接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者有31 例，接受小切口開放性手術(shù)的患者有2 例。在33 例對照組患者中，有男19 例，女14 例；其年齡為29 ～72 歲，平均年齡為（58.20±13.57）歲；其中，接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者有32 例，接受小切口開放性手術(shù)的患者有1 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術(shù)治療，在圍手術(shù)期對其均進行常規(guī)護理，包括術(shù)前對其進行健康宣教，告知其手術(shù)的相關(guān)事宜，協(xié)助其進行各項常規(guī)檢查，術(shù)后對其進行基礎(chǔ)護理、體位護理、用藥指導、預(yù)防并發(fā)癥的護理及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉指導等護理。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行全程化疼痛護理，方法是：1）組建疼痛護理小組，小組成員包括護士長和責任護士，組長由護士長擔任。組長負責指導和監(jiān)督疼痛護理工作的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。組員負責落實各項具體的疼痛護理工作。由組長帶領(lǐng)組員學習在圍手術(shù)期對肩袖損傷患者進行疼痛護理的相關(guān)理論知識，使其掌握對患者進行疼痛評估和護理干預(yù)的方法。2）在患者入院后的30 min 內(nèi)對其進行疼痛評估，全面了解其疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)的時間、伴隨癥狀等信息。之后每天采用疼痛數(shù)字評分法（NRS，分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重）評估患者疼痛的程度，分析其疼痛出現(xiàn)的原因，并為其制定有針對性的疼痛護理方案，給予其個體化的護理干預(yù)。與患者進行良好的溝通，評估其心理狀態(tài)，對其實施個體化的心理疏導，以改善其心理狀態(tài)，提高其對護理的依從性。3）對于術(shù)前存在急性疼痛的患者和術(shù)后3 d 內(nèi)疼痛程度較為嚴重的患者，每天每班護士均要對其進行一次疼痛評估（三班護士共對患者進行3 次疼痛評估）。若連續(xù)對患者進行兩次NRS 評分的結(jié)果均為0 分，則在當天不需要再對其進行疼痛評估。若連續(xù)對患者進行兩次NRS 評分的結(jié)果均＞3 分，則每班護士均要對患者進行一次疼痛評估。在手術(shù)結(jié)束3 d 后，若連續(xù)對患者進行兩次NRS 評分的結(jié)果均為0 ～3 分，則護士在每天早上交班時對患者進行一次疼痛評估即可。4）對于NRS 評分≤3 分的患者，采用非藥物干預(yù)的方式對其進行疼痛護理，包括為其營造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界的干擾刺激。使其患肢保持外展位，用肩關(guān)節(jié)支具包對其患肩進行4 ～6 周的固定，并用冰袋對其患肩進行冷敷，以減輕其患肩疼痛、腫脹的程度。在對患者進行日常護理時動作要輕柔，指導其在翻身、咳嗽或下床活動時注意保護其患肩，避免其患肩出現(xiàn)牽拉痛。對患者進行健康宣教，向其講解及早進行功能鍛煉的重要性及科學的鍛煉方法，指導其在疼痛緩解后及早進行功能鍛煉。告知患者在進行功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，不能急于求成。對于NRS 評分為4 ～7 分的患者，在對其進行上述疼痛護理的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑讓其口服非甾體類抗炎藥（如塞來昔布、艾瑞昔布、美洛昔康、布洛芬、吲哚美辛等），并指導其通過進行肌肉放松訓練、深呼吸訓練、肢體按摩等來緩解疼痛。在患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后鎮(zhèn)痛效果最理想的時間段內(nèi)指導其進行功能鍛煉。對于NRS 評分＞7 分的患者，在對其進行上述非藥物干預(yù)式疼痛護理的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑讓其口服阿片類鎮(zhèn)痛藥，并囑其暫停功能鍛煉。靜脈使用鎮(zhèn)痛藥物后5-15min，肌肉注射30min，口服用藥1h 后均要進行疼痛效果評估。在用藥后注意觀察患者有無不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應(yīng)及時向醫(yī)生報告。待患者疼痛減輕后再指導其進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

術(shù)前、術(shù)后12 h 及術(shù)后24 h，比較兩組患者的NRS 評分。比較兩組患者對功能鍛煉的依從性。將其對功能鍛煉的依從性分為完全依從、部分依從和不依從。總依從率=（總例數(shù)- 不依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。術(shù)后3 個月，采用自制的“肩關(guān)節(jié)功能評價量表”評估兩組患者肩關(guān)節(jié)的功能。該量表包括疼痛、肩關(guān)節(jié)局部形態(tài)、活動范圍、肌力、日常生活活動能力五個維度，總分為100 分，患者的評分越高表示其肩關(guān)節(jié)的功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者圍手術(shù)期的NRS 評分

術(shù)前，試驗組患者與對照組患者平均的NRS 評分分別為（2.53±1.54）分與（4.25±1.67）分，二者相比，P＜0.05。術(shù)后12 h，試驗組患者與對照組患者平均的NRS 評分分別為（3.11±1.40）分與（4.79±1.74）分，二者相比，P＜0.05。術(shù)后24 h，試驗組患者與對照組患者平均的NRS 評分分別為（2.37±1.05）分與（3.80±1.54）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者對術(shù)后功能鍛煉的依從性

試驗組患者對術(shù)后功能鍛煉的總依從率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者對術(shù)后功能鍛煉的依從性

2.3 對比術(shù)后3 個月兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評價量表的評分

術(shù)后3 個月，試驗組患者與對照組患者肩關(guān)節(jié)功能評價量表的平均評分分別為（88.54±9.23） 分與（76.23±11.46）分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

肩部疼痛是肩袖損傷患者最典型的癥狀。對于接受手術(shù)治療的肩袖損傷患者來說，其除了存在由疾病本身引起的疼痛外，還會因手術(shù)創(chuàng)傷而在術(shù)后出現(xiàn)強烈的疼痛感[7]。此病患者在接受手術(shù)后及早進行功能鍛煉可加速其患肩的血液循環(huán)，防止其患肩的肌肉和軟組織發(fā)生萎縮，促進其早日康復(fù)。有報道稱，在條件允許的前提下，肩袖損傷患者術(shù)后越早進行功能鍛煉越有利于其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。但不少肩袖損傷患者會因術(shù)后疼痛嚴重而不敢進行功能鍛煉，從而可影響其術(shù)后的康復(fù)進程。另外，疼痛也會嚴重影響患者的舒適體驗，導致其出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠等諸多問題[9]。因此，對接受手術(shù)治療的肩袖損傷患者進行高質(zhì)量的疼痛護理十分必要[10]。本研究的結(jié)果證實，對接受手術(shù)治療的肩袖損傷患者進行全程化疼痛護理能顯著減輕其圍手術(shù)期的疼痛感，提高其對術(shù)后功能鍛煉的依從性，促進其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。