孫汶麗

（四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院，四川 眉山 620010）

腦卒中是一種急性腦血管疾病。中老年人是此病的高發(fā)群體。近年來，腦卒中在我國的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為威脅我國中老年人健康和生命安全的主要疾病之一。腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。PSD 患者的臨床表現(xiàn)主要是情緒低落、悲觀、無助、活動減少、思維遲緩?fù)嘶⑺哔|(zhì)量不佳、食欲下降等。本文主要是研究對PSD 患者進行針刺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年7 月至2019 年5 月收治的64 例PSD患者作為研究對象。其病情均符合PSD 的診斷標準，且其本人（或其家屬）均自愿參與本研究。按照隨機分組的原則將其分為試驗組（n=32）與比對組（n=32）。在32 例試驗組患者中，有女性13 例，男性19 例；其平均年齡和腦卒中的平均病程分別為（62.64±1.32）歲與（6.11±3.04）個月。在32 例比對組患者中，有女性14 例，男性18 例；其平均年齡和腦卒中的平均病程分別為（63.42±1.24）歲與（6.25±3.20）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：用調(diào)脂藥、抗血小板聚集藥物、改善微循環(huán)藥物等對其進行治療，對其進行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時用黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）對其進行治療。黛力新的用法是：口服，2 片/ 次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行針刺治療，方法是：選取其太沖穴（雙側(cè)）、印堂穴、四神聰穴、梁丘穴（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）、足三里穴（雙側(cè)）、智三針穴（指神庭穴及其左右的兩個本神穴）進行針刺。在常規(guī)消毒后用一次性毫針對其上述穴位進行針刺，采用平補平瀉法運針，得氣后留針30min[1]。每天治療1 次。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD，總分為24 分）的評分、Barthel 指數(shù)（BI）評定量表（總分為100 分）的評分及生活質(zhì)量評分（采用我院自制的評分標準評估患者的生活質(zhì)量，總分為100 分）。患者的HAMD評分與其抑郁的嚴重程度呈正相關(guān)，其BI 評分與其日常生活活動能力呈正相關(guān)，其生活質(zhì)量評分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。比較兩組患者的療效。用無效（治療后患者的HAMD 評分減少＜50%）、好轉(zhuǎn)（治療后患者的HAMD 評分減少50%～79%）和顯效（治療后患者的HAMD 評分減少≥80%）評估兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的HAMD 評分、BI 評分及生活質(zhì)量評分

治療前，兩組患者的HAMD 評分、BI 評分及生活質(zhì)量評分相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者的HAMD 評分均低于比對組患者，其BI 評分和生活質(zhì)量評分均高于比對組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的HAMD 評分、BI 評分及生活質(zhì)量評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的HAMD 評分、BI 評分及生活質(zhì)量評分（分，± s）

時間 組別 例數(shù) HAMD 評分 BI 評分 生活質(zhì)量評分治療前試驗組 32 26.63±4.01 35.67±2.23 49.13±2.42比對組 32 26.57±4.11 35.44±2.54 50.08±2.57 t 值 0.059 0.385 0.080 P 值 0.953 0.702 0.936治療后試驗組 32 13.87±2.35 72.53±4.55 82.02±2.55比對組 32 18.32±3.65 54.64±3.67 66.26±2.08 t 值 7.102 17.312 10.257 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率高于比對組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

3 討論

PSD 是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。有報道稱，有40%～50%的腦卒中患者會發(fā)生PSD。腦卒中患者若發(fā)生PSD，可嚴重影響其生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致其對康復(fù)治療的依從性下降，影響其療效。因此，臨床上應(yīng)對PSD 患者進行積極的治療。黛力新是西醫(yī)治療PSD 的常用藥。此藥的主要成分是氟哌噻噸和美利曲辛（每片藥中含氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg），可起到抗抑郁、抗焦慮及提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用[2]。PSD 屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”、“郁證”的范疇，其病因主要是肝氣郁結(jié)，久而化火，或憂郁傷神，以致心神失養(yǎng)、神無所歸，或勞心過度，思慮傷脾，使心脾兩虛。針刺療法是中醫(yī)常用的外治法之一。本研究中對試驗組患者進行針刺治療時所選取的穴位有太沖穴、印堂穴、四神聰穴、梁丘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴和智三針穴。通過對太沖穴進行針刺，可起到平肝熄風(fēng)、疏肝解郁的作用。通過對印堂穴進行針刺，可起到明目安神、醒腦開竅的作用。通過對四神聰穴進行針刺，可起到益腦安神的作用。通過對梁丘穴進行針刺，可起到理氣和胃、通經(jīng)活絡(luò)的作用。通過對內(nèi)關(guān)穴進行針刺，可起到寬胸散結(jié)、寧心止悸、安神定志的作用，通過對足三里穴進行針刺，可起到調(diào)理脾胃、補中益氣的作用。通過對智三針穴進行針刺，可起到安神定志、調(diào)神開竅的作用[3]。

綜上所述，對PSD 患者進行針刺治療能顯著改善其抑郁情緒，提高其日常生活活動能力和生活質(zhì)量。