楊 霞

（重慶市武隆區(qū)婦幼保健院，重慶 408500）

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，是指胚胎在宮腔內(nèi)死亡超過2 個月仍不能自行排出的一種情況[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是陰道少量出血、陣發(fā)性下腹痛或腰背痛等?；袅鳟a(chǎn)患者宮腔內(nèi)的死胎若長時間不能排出，易導(dǎo)致其出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、宮腔感染的并發(fā)癥。目前，臨床上對稽留流產(chǎn)患者主要是進(jìn)行清宮術(shù)。對此病患者進(jìn)行清宮術(shù)會對其子宮內(nèi)膜造成一定的損傷，其術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險較高[2]。本文主要是研究用補佳樂聯(lián)合黃體酮對接受清宮術(shù)后的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行治療對預(yù)防其發(fā)生宮腔粘連的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月在我院進(jìn)行清宮術(shù)的74 例稽留流產(chǎn)患者作為研究對象。其病情均符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均接受清宮術(shù)，且其均自愿參與本研究。按照隨機分組的原則將其分為藥物治療組（n=37）與單純手術(shù)組（n=37）。藥物治療組患者的年齡為19 ～38 歲，平均年齡為（28.17±3.12）歲；其胚胎在宮腔內(nèi)死亡的時間為10 ～16 周，平均時間為（13.20±2.45）周。單純手術(shù)組患者的年齡為20 ～37 歲，平均年齡為（28.34±3.44）歲；其胚胎在宮腔內(nèi)死亡的時間為9 ～16 周，平均時間為（12.89±2.27）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行清宮術(shù)，方法是：在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中使患者保持膀胱截石位。對其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，用宮頸鉗固定其宮頸上唇，將超聲探針經(jīng)陰道送入其子宮內(nèi)，觀察其孕囊的位置、大小和形態(tài)。對宮頸進(jìn)行擴張，將宮腔內(nèi)的孕囊和絨毛組織吸凈，然后用刮匙對宮腔壁進(jìn)行反復(fù)刮吸。在進(jìn)行該操作時動作要輕柔，避免對子宮內(nèi)膜造成嚴(yán)重的損傷。囑患者在術(shù)后1 個月內(nèi)禁止過性生活及進(jìn)行盆浴。術(shù)后，用補佳樂（戊酸雌二醇片）聯(lián)合黃體酮對藥物治療組患者進(jìn)行治療，不對單純手術(shù)組患者進(jìn)行藥物治療。補佳樂的用法是：從術(shù)后第1 天開始讓患者口服此藥，2 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥21 d 為1 個療程，共用藥3 個療程。黃體酮的用法是：在患者應(yīng)用補佳樂14 d 后，讓其開始口服黃體酮，50 mg/次，2 次/d，連續(xù)用藥21 d 為1 個療程，共用藥3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)后兩組患者宮腔粘連的發(fā)生率、月經(jīng)復(fù)潮的時間及月經(jīng)量減少的發(fā)生率。將患者宮腔粘連的程度分為輕度、中度和重度。輕度粘連：患者宮腔粘連的面積不足宮腔總面積的1/4，且粘連部位較為纖細(xì)。中度粘連：患者宮腔粘連的面積占宮腔總面積的1/4 ～3/4，且部分粘連部位有閉鎖現(xiàn)象。重度粘連：患者宮腔粘連的面積占宮腔總面積的3/4 以上，且大部分粘連部位有閉鎖現(xiàn)象。宮腔粘連的發(fā)生率=（輕度粘連例數(shù)+中度粘連例數(shù)+重度粘連例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后兩組患者宮腔粘連的發(fā)生率

藥物治療組患者術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率低于單純手術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比術(shù)后兩組患者宮腔粘連的發(fā)生率

2.2 對比兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的時間及月經(jīng)量減少的發(fā)生率

藥物治療組患者與單純手術(shù)組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的平均時間分別為（31.29±3.42）d 與（43.20±3.12）d，二者相比，P＜0.05。藥物治療組患者與單純手術(shù)組患者術(shù)后月經(jīng)量減少的發(fā)生率分別為2.7%（1/37）與13.51%（5/37），二者相比，P＜0.05。

3 討論

稽留流產(chǎn)又叫過期流產(chǎn)，是指胚胎死亡后稽留于宮腔內(nèi)的一種病癥。目前，臨床上對稽留流產(chǎn)患者主要是進(jìn)行清宮術(shù)。在對此病患者進(jìn)行清宮術(shù)后，應(yīng)對其實施必要的藥物治療，以預(yù)防其發(fā)生宮腔粘連。本研究的結(jié)果顯示，與單純手術(shù)組患者相比，藥物治療組患者術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率和月經(jīng)量減少的發(fā)生率均更低，其術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的時間更短，P＜0.05。這說明，對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮術(shù)后為其應(yīng)用補佳樂和黃體酮能顯著降低其宮腔粘連的發(fā)生率。黃體酮是一種孕激素，具有抑制子宮收縮和保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用。另外，黃體酮還能減少宮頸黏液的分泌量，從而可降低稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔感染的發(fā)生率[4]。補佳樂的主要成分是戊酸雌二醇。戊酸雌二醇是一種雌激素，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長。在對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮術(shù)后為其應(yīng)用補佳樂能促進(jìn)其受損的子宮內(nèi)膜愈合，進(jìn)而可預(yù)防其發(fā)生宮腔粘連[5]。

本研究的結(jié)果證實，對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮術(shù)后，用補佳樂聯(lián)合黃體酮對其進(jìn)行治療能降低其宮腔粘連和月經(jīng)量減少的發(fā)生率，縮短其月經(jīng)復(fù)潮的時間。