楊冬冬

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

重癥肺炎是小兒比較常見(jiàn)的一種疾病。罹患重癥肺炎是導(dǎo)致小兒死亡的主要原因之一?；純喊l(fā)生重癥肺炎后，其體內(nèi)過(guò)氧化物和自由基增加，其細(xì)胞內(nèi)外酸堿失衡，從而使其心肌缺血、缺氧、水腫及壞死，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭。與未合并心力衰竭的重癥肺炎患兒相比，合并心力衰竭的重癥肺炎患兒死亡率更高。目前臨床上主要使用藥物療法對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行治療。本文主要是探討使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明為重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將臨沂市婦女兒童醫(yī)院收治的107 例重癥肺炎合并心力衰竭患兒作為本文的研究對(duì)象。該醫(yī)院收治這些患兒的時(shí)間為2017 年8 月至2019 年8 月。所有患兒的家屬均對(duì)本研究知情。使用密封信封法將這些患兒分為研究組和對(duì)照組。研究組中有54 例患兒，其中有男性患兒22例，女性患兒32 例；其年齡為0.2 ～12 歲，平均年齡為（3.25±0.56）歲。對(duì)照組中有53 例患兒，其中有男性患兒21 例，女性患兒33 例；其年齡為0.3 ～12 歲，平均年齡為（3.34±0.49）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。同時(shí)，為兩組患兒均每天靜脈注射1 次酚妥拉明，每次注射0.5 mg/kg，注射速度為2 ～4 μg/（kg·min）。連續(xù)治療3 d。在此基礎(chǔ)上，為研究組患兒每天靜脈注射1 次多巴胺，每次注射0.5 mg/kg，注射速度為2 ～4 μg/（kg·min）。連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療的效果，將其治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效。顯效是指治療2 d 內(nèi)患兒的臨床癥狀基本消失，其臨床體征恢復(fù)正常。有效是指治療2 ～3 d 時(shí)患兒的臨床癥狀基本消失，其臨床體征恢復(fù)正常。無(wú)效是指治療3 d 后患兒的臨床癥狀未消失，其臨床體征未恢復(fù)正常?？傆行?（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。記錄兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間、心力衰竭緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

治療后，研究組患兒中有22 例（占比40.74%）患兒治療的效果為顯效，有30 例（占比55.56%）患兒治療的效果為有效，有2 例（占比3.70%）患兒治療的效果為無(wú)效，其治療的總有效率為96.30%；對(duì)照組患兒中有18 例（占比33.96%）患兒治療的效果為顯效，有26 例（占比49.06%）患兒治療的效果為有效，有9 例（占比16.98%）患兒治療的效果為無(wú)效，其治療的總有效率為83.02%。治療后，與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.112，P ＝0.024）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間、心力衰竭緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間

治療后，與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間、心力衰竭緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間、心力衰竭緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間、心力衰竭緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s）

組別 例數(shù) 臨床癥狀改善的時(shí)間（h）心力衰竭緩解的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）研究組 54 32.52±11.12 28.45±1.26 8.33±1.52對(duì)照組 53 56.12±21.46 32.72±8.36 13.62±2.15 t 值 7.161 3.711 14.718 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒的體質(zhì)較差，其免疫力較低，易發(fā)生感染性疾病。導(dǎo)致小兒發(fā)生肺炎的原因主要是其肺部感染細(xì)菌、真菌、病毒及支原體等致病原[1]。肺炎患兒病情進(jìn)展的速度快。重癥肺炎患兒可發(fā)生急性呼吸功能衰竭、低血壓、嚴(yán)重的低氧血癥、休克等循環(huán)衰竭及其他器官功能障礙。若重癥肺炎患兒合并有心力衰竭，則對(duì)其進(jìn)行治療的難度會(huì)增大，其死亡率會(huì)更高。目前臨床上主要使用藥物對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜、抗感染及預(yù)防并發(fā)癥等治療。

酚妥拉明是一種短效競(jìng)爭(zhēng)性、非選擇性α1和α2受體阻滯藥。該藥可使支氣管平滑肌舒張，降低患兒呼吸道的阻力，提高其氧分壓[2]。同時(shí)，酚妥拉明還能引起血管擴(kuò)張，從而降低體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)心肌的收縮力。多巴胺是一種β 受體興奮劑。該藥可激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶的活性，增強(qiáng)心肌的活力[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為重癥肺炎合并心力衰竭患兒使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療的效果顯著，可快速地改善其臨床癥狀，緩解其病情，促進(jìn)其快速康復(fù)。